浅谈细节护理干预在普外科急腹症中的应用

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　　【摘要】 目的 探讨细节护理干预在普外科急腹症中的应用效果。方法 132例急腹症患者， 实施细节护理干预， 观察所有患者并发症发生情况。结果 护理干预后， 所有患者无一例并发症发生， 均痊愈出院。结论 对普外科急腹症患者， 实施有效的细节护理干预， 可以促进患者早日康复， 值得在临床推广应用。
　　【关键词】 急腹症;细节护理干预;效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.088
　　急腹症是普外科的常见疾病， 在基层医院尤为常见， 具有发病原因复杂、病情变化快及发病率高等临床特点， 极大影响了患者的生活质量[1]。一般最先发生疼痛的部位可能是病变的原发部位， 最常见的是急性腹痛， 腹疼分为内脏痛、腹膜刺激痛以及牵扯痛（放射痛）等， 具有起病急、变化多端、病情嚴重等特点[2]， 大多需要外科手术治疗。为了进一步探讨细节护理干预在普外科急腹症患者中的应用效果， 选取东营胜利医院普外科2016年1月～2018年12月收治的132例急腹症患者， 通过护理人员实施有效的细节护理干预， 患者无一例并发症发生， 痊愈出院。现对132例急腹症患者的临床资料进行分析， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择东营胜利医院普外科2016年1月～2018年12月收治的132例急腹症患者作为研究对象， 其中男78例， 女54例;年龄19～76岁。
　　1. 2 方法 所有患者均实施细节护理干预， 具体如下。
　　1. 2. 1 病情观察与护理 ①观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化， 并做好详细记录。希氏面容（表情痛苦、面色苍白、两眼无神、额部冷汗、眼球凹陷、两颧突出、鼻尖峭立）常为急性弥漫性腹膜炎的病症。先发热后腹痛往往以内科疾病为主， 而先腹痛后发热常为外科急腹症。腹式呼吸减弱或消失可能为弥漫性腹膜炎。血压降低伴有休克症状在腹痛早期出现， 表明患者有急性出血性坏死性胰腺炎或空腔脏器穿孔的可能;在腹痛晚期出现， 提示有弥漫性腹膜炎伴中毒性休克可能。②如果患者发生腹肌紧张、板状腹， 多系脏器穿孔， 应禁食， 并行胃肠减压， 以抽出胃内容物， 减轻腹胀或毒素的吸收。若腹痛为阵发性， 辗转不安、喊叫， 甚至吐蛔虫者系胆道蛔虫， 可先给予针灸治疗， 也可做推拿压迫局部穴位止疼。如患者腹痛剧烈、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、皮肤湿冷， 多为出血穿孔、脏器破裂或严重感染而至的休克， 要迅速报告主管医生进行抢救， 并按照休克进行治疗及护理， 吸氧， 及时调整输液量以及输液速度等。
　　③患者右上腹痛伴呕吐、黄疸、发热， 检查墨菲氏征阳性者， 为急性胆囊炎， 给予局部热敷， 低油饮食， 并按照医嘱注射阿托品、抗生素和静脉输液等治疗。如腹痛伴有腹泻， 排黏液脓血便， 脐周围和右下腹痛时要及时留取大便化验检查， 并做大便培养。④腹痛伴有休克说明病情危重， 应及时抢救， 迅速查明病因。如伴胸闷、心前区痛， 可视为急性心肌梗死， 要及时报告医师并做心电图检查， 迅速给予氧气吸入， 镇静， 并按照急性心肌梗死进行护理。⑤腹痛为脐周痛很快转移， 并固定在右下腹持续性痛伴恶心、呕吐， 继发发热、下腹肌紧张、麦氏点压痛者， 常系急性阑尾炎， 要及时按照医嘱给予抗生素治疗。如有腹膜炎症状时要做好手术前各项准备工作。⑥如腹痛为阵发性绞痛， 且频繁发作， 恶心呕吐， 但不排便、排气， 常伴有脱水， 检查腹部胀气， 可见肠型蠕动波， 肠鸣音亢进时， 常为肠梗阻， 要及时通知主管医生进行相应的处理， 并做好手术前准备工作。
　　1. 2. 2 健康教育 ①护理人员指导患者生活要有规律， 工作宜劳逸结合， 参加适当的文体活动。在疾病活动期， 则需要卧床休息， 保证充足的睡眠。对于偶发性腹痛， 除非腹痛不缓解， 一般活动可不加限制。②指导患者注意饮食卫生， 养成良好的卫生习惯， 勿暴饮暴食。腹痛剧烈， 有明显的腹膜刺激征应禁食。脂肪性食物对胆囊有强烈的收缩作用， 因此， 肝胆疾病的患者应给予低脂饮食， 以减轻肝脏的负担， 避免并发症的发生。③护理人员指导患者进行自我病情监测， 如腹痛的部位、性质、程度、持续时间、前驱症状、伴随症状等， 并及时向主管医生进行汇报， 以便采取相应的处理措施。有胃肠道疾病患者， 护理人员要嘱咐患者定期到医院进行检查和治疗。④针对诊治过程中的各种检查、用药等， 护理人员要给予充分解释， 尤其是所用药物的药名、用法、常见不良反应以及预防产生不良反应的有关措施等， 使患者主动配合治疗与护理。正确合理使用止痛剂， 告知患者不能盲目使用止痛剂， 尤其是吗啡和盐酸哌替啶等麻醉药品， 长时间应用可以有成瘾等副作用。
　　1. 3 观察指标 观察并统计一例0患者并发症发生情况。
　　2 结果
　　护理干预后， 所有患者无并发症发生， 均痊愈出院。
　　3 讨论
　　普外科患者以急腹症、腹部外伤为主， 多具有起病急、病因复杂且多变的特点， 目前以手术治疗为主， 虽然随着医疗技术水平的提高以及手术方案的不断完善， 手术安全性获得显著提高， 但是在临床实践中创伤仍不可避免， 同时由于患者对手术治疗缺乏一定的了解， 很容易在术前产生各种负面情绪， 影响患者生活质量， 降低手术治疗效果[3， 4]。因此在护理过程中给予细节护理干预， 既能够减少各种不良事件的发生， 又能够确保护理工作的完整性和全面性[5， 6]。同时要及时了解患者既往病情以及生活习性， 通过系统、个性化的健康教育， 让患者能够及时了解疾病和手术治疗的意义[7-9]。
　　护理人员交接班时都要认真梳理每例患者的一般状况， 护理期间严格执行无菌操作和三查八对等规章制度， 保证每例患者都能了解治疗和护理意义， 取得患者的配合和理解[10]。临床统计显示， 普外科就诊患者多具有起病急、情况复杂多变的特点， 同时可伴有不同程度的脏器损伤， 因此治疗手段以手术为主[11]。虽然手术治疗能够促进患者病情恢复， 但是如果不能给予合理有效的护理措施， 既降低治疗效果， 又延长治疗时间， 削弱患者对治疗和护理认可度[12， 13]。本研究结果显示：护理干预后， 所有患者无一例并发症发生， 均痊愈出院。
　　综上所述， 对于普外科急腹症患者， 实施有效的细节护理干预， 可以促进患者早日康复， 值得在临床推广应用。
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　　[收稿日期：2019-01-23]
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