分析超声乳化联合散光矫正型人工晶体植入术治疗老年性白内障的效果

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　　【摘要】 目的 分析老年性白内障患者采用超声乳化联合散光矫正型人工晶体（Toric IOL）植入术纠正术前散光的临床治疗效果。方法 60例（60眼）行手术治疗的老年性白内障患者为研究对象， 根据治疗方法不同分为A组和B组， 各30例（30眼）。A组采用超声乳化联合散光矫正型人工晶体植入术治疗， B组采用球面人工晶体植入术联合角膜缘松解术治疗。比较两组患者的裸眼视力、矫正视力和散光矫正率。结果 术后3个月进行随访， A组患者超过裸眼视力0.5的27例（90.00%）， B组患者超过裸眼视力0.5的26例（86.67%）， 比较差异无统计学意义（χ2=0.162， P>0.05）;A组患者超过裸眼视力0.8的24例（80.00%）， B组患者超过裸眼视力0.8的20例（66.67%）， 比较差异无统计学意义（χ2=1.364， P>0.05）。A组患者术后矫正视力（0.8±0.3）和B组的（0.7±0.2）比较， 差异无统计学意义（t=1.519， P>0.05）;A组患者柱镜度数（-0.7±0.3）D和B组的（-0.6±0.2）D比较， 差异无统计学意义（t=1.519， P>0.05）。A组患者散光矫正率93.33%（28/30）高于B组的60.00%（18/30）， 差异具有统计学意义（χ2=9.317， P<0.05）。结论 超声乳化联合散光矫正型人工晶体植入术治疗和球面人工晶体植入术联合角膜缘松解术治疗老年性白内障均有利于矫正其术前散光， 但超声乳化联合散光矫正型人工晶体植入术矫正散光的效果更佳。
　　【关键词】 老年性白内障;散光矫正型人工晶体;角膜缘松解术;超声乳化白内障摘除术
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.036
　　近年来， 白内障已经逐渐成为一种老年群体致盲特有眼病。在老年性白内障治疗中超声乳化联合人工晶体植入术因手术切口小、术后愈合速度快等优点成为临床首选治疗方式， 已在临床眼科广泛应用[1， 2]。本次研究将2018年3月～2019年2月来本院就诊的60例（60眼）老年性白内障患者作为研究对象， 对比分别采用超声乳化白内障摘除联合散光矫正型人工晶体植入术、球面人工晶体植入联合角膜缘松解术治疗老年性白内障的效果， 旨在为临床治疗该病提供参考， 具体内容报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 将2018年3月～2019年2月本院收治的需行手术治疗的老年性白内障患者60例（60眼）纳入本次研究， 所有患者均对本次研究知情， 且自愿签署授权同意书， 并报医院伦理委员会批准。根据治疗方法不同将其分为A组及B组， 各30例（30眼）。其中， A组患者男16例（16眼）， 女14例（14眼）;年龄60～82岁， 平均年龄（70.6±5.4）岁。B组患者男17例（17眼）， 女13例（13眼）;年龄61～83岁， 平均年龄（71.4±5.5）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者均接受常规眼科检查， 皆存在不同程度的角膜散光度， 排除角膜疾病、眼外伤、青光眼、翼状胬肉患者。
　　1. 2 治疗方法 术前3 d， 常规用抗生素眼药水。
　　1. 2. 1 A组 给予超声乳化联合散光矫正型人工晶体植入术治疗。患者于端仰卧位接受手术治疗， 取T型标记笔， 对角膜12点、6点方向进行标记， 并以标记点作为参照点， 行表面麻醉处理， 做长约3 mm左右的透明角膜切口;粘弹物质保护角膜内皮， 5.5～6.0 mm直径做持续环形撕囊处理;水分离核， 采取分治法、拦截劈核法于囊袋中行超声乳化， 去除核， 再吸净皮质， 于前方注入透明质酸钠;经推注器的将人工晶状体植入囊袋中， 切口无需缝合。手术过程中标记人工晶体放置轴， 保证所选位置为最佳放置位置。于颞侧120°做角膜隧道切口;持续环形撕囊要尽可能在位于正圆的中心把直径管控在5.5 mm;散光矫正型人工晶体植入后把散光矫正型人工晶体上的轴位标记凹槽和已经做好标记的人工晶体放置轴保持在对齐的状态下;对人工晶体前表面、后表面遗留的粘弹剂进行彻底处理， 以免发生人工晶体旋转偏移问题。
　　1. 2. 2 B组 给予球面人工晶体植入联合角膜缘松解术治疗。结合患者年龄、实验室测量值结果确定手术切口位置， 植入球面人工晶体。于角膜激光最大轴处朝上使用有刻度的金刚刀在角膜缘内1 mm处加做长为6 mm、宽1.5 mm的松解切口， 深度依次管控在角膜中心厚度的40%、60%和80%;术后， 单眼遮盖处理， 使用抗生素盐水点眼7～10 d。
　　1. 3 观察指标 比较两组患者的裸眼视力、矫正视力和散光矫正率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者裸眼视力比较 术后3个月进行随访， A组患者超过裸眼视力0.5的27例（90.00%）， B组患者超过裸眼视力0.5的26例（86.67%）， 比较差异无统计学意义（χ2=0.162， P>0.05）;A组患者超过裸眼视力0.8的24例（80.00%）， B组患者超过裸眼视力0.8的20例（66.67%）， 比较差异无统计学意义（χ2=1.364， P>0.05）。
　　2. 2 两组患者矫正视力和散光矫正率比较 A组患者术后矫正视力（0.8±0.3）和B组的（0.7±0.2）比较， 差异无統计学意义（t=1.519， P>0.05）;A组患者柱镜度数（-0.7±0.3）D和B组的（-0.6±0.2）D比较， 差异无统计学意义（t=1.519， P>0.05）。A组患者散光矫正率93.33%（28/30）高于B组的60.00%（18/30）， 差异具有统计学意义（χ2=9.317， P<0.05）。 　　3 讨论
　　伴随我国人口老龄化问题的加剧， 老年性白内障患者数量逐年增加， 该疾病对患者生活质量影响较大[3]。白内障因屈光间质混浊造成视力减弱， 当病情发展严重时， 甚至会阻滞视觉信息向中枢系统传递， 严重影响中枢加工功能， 造成视网膜成像不清楚， 对患者视力功能影响较大[4]。目前， 外科手术依然是对老年性白内障治疗的主要措施[5]， 通过及时介入手术， 能尽快矫正患者视力情况。研究证实， 超过20%的老年性白内障患者存在1.5 D以上的术前散光， 这也将会直接影响到其术后视觉质量[6]。在散光度超过0.75 D之后， 便会导致患者出现视物模糊、幻影、眩晕和色圈等不适症状， 随着散光度数每增加1.00 D， 便会造成约0.3%的图像扭曲[7]， 并且散光度数越高， 越会造成光幕性视网膜照明， 受影响空间频率随之降低， 视网膜敏感性部分或者是全部降低， 物象对比度大幅下降。术后角膜散光又是术前散光和手术源性散光综合作用的结果， 当散光阻碍到患者白内障术后视力恢复时患者生活质量也会随之降低。角膜散光一方面是会影响到患者术后裸眼视力， 另一方面又会造成复视、视疲劳等不适， 不利于保证患者术后视觉质量[8]。
　　角膜松解术是经由对不同散光度数给患者实施相应不同的切口角度与切口个数， 最大限度的矫正散光， 得到良好效果， 对散光矫正效果较好， 尤其是对于低度数角膜散光疗效确切[8]， 但是该手术对技巧的要求度比较高， 因为涉及对不同患者切口角度、大小、深度、宽度以及个数的个体评估， 术前散光度数的精确分析等， 这也是其推广受到局限的一个原因所在。再加上会在一定程度上改变角膜的球面强度， 不利于角膜安全性、角膜表面完整性的保证， 所以难以全面推广。
　　散光矫正型人工晶体是针对于存在角膜散光的白内障患者涉及的一种新型屈光型人工晶状体[9]， 其是把矫正散光的柱镜和人工晶状体球镜两者有效联合在了一起， 使存在角膜散光的患者能在治疗白内障的同时有效矫正散光。分析散光矫正型人工晶体植入术能有效矫正散光的原理， 主要是因为在开展白内障摘除术的同时晶状体源性散光已经被去除， 所以治疗术前角膜散光很重要， 散光矫正型人工晶体起到矫正角膜散光的良好效果。散光矫正型人工晶体人工晶状体是于角膜最陡的轴向上发挥散光矫正作用， 所以术中要尤其注意保证散光矫正型人工晶体散光轴与角膜陡峭轴有精准的对位， 这样才能精准矫正散光。
　　本次研究结果显示， 两种手术方法对恢复患者裸眼视力、矫正视力、柱镜度数均有良好作用， 但相较而言， 超声乳化联合散光矫正型人工晶体植入术组散光矫正率要优于球面人工晶状体联合角膜缘松解术。所得结论与王晓峰等[9]研究成果相一致， 提示人工晶状体植入术对老年性白内障术前散光矫正效果更好。
　　综上所述， 超声乳化联合散光矫正型人工晶体植入术治疗和球面人工晶体植入术联合角膜缘松解术治疗老年性白内障均有利于矫正其术前散光， 但超声乳化联合散光矫正型人工晶体植入术矫正散光的效果更佳。
　　参考文献
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　　[8] 王翔. 晶状体超声乳化联合人工晶体植入术对合并年龄相关黄斑变性白内障的效果分析. 臨床研究， 2017， 25（4）：10-11.
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　　[收稿日期：2019-09-19]
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