探讨家庭参与式护理在NICU中的价值

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　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.103
　　[摘要] 目的 分析家庭參与式护理模式在极低出生体重儿中的应用价值。 方法 方便选取该院NICU于2017年11月—2018年11月收治的极低出生体重儿共78例，予以随机数字表法的形式将平均分为研究组和对照组，每组均39例。对照组行基础护理引导，研究组则在此基础上加行家庭参与式护理模式，对比两组护理后的照护能力评分、患儿家属满意度和30 d内再入院情况。结果 两组家属护理前护理知识评分[（43.20±5.16）分、（44.17±6.10）分]和护理技能评分[（37.30±3.20）分、（38.23±4.55）分]对比差异无统计学意义（t=0.758、1.044，P=0.451、0.300）;经过护理后研究组[（89.67±6.42）分、（88.65±6.25）分]上述评分高于对照组[（84.40±5.56）分、（72.40±6.52）分]（t=3.875、11.236，P=0.000、0.000）;研究组患儿家属满意度（92.3%）优于对照组（74.3%），30 d内再入院率对比，研究组（2.5%）低于对照组（17.9%）（χ2=4.523、5.014，P=0.033、0.025）。 结论 家庭参与式护理模式的应用能够提升患儿家属的照护效果，提升满意度。
　　[关键词] 家庭参与式护理模式;基础护理;家属满意度;30 d内再入院;护理评分
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0103-03
　　Exploring the Value of Family Participatory Nursing in NICU
　　LIU Xiao-juan， XU Li-xuan
　　Department of Pediatrics， The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China
　　[Abstract] Objective To analyze the application value of family participatory nursing model in very low birth weight infants. Methods Convenient election 78 very low birth weight infants were admitted to NICU from November 2017 to November 2018 with 39 cases in each group. The control group was guided by basic nursing， while the research group was guided by family participatory nursing mode. The scores of care ability， satisfaction of family members and readmission within 30 d were compared between the two groups. Results The pre-care knowledge scores of the two groups of families [（43.20±5.16） points， （44.17±6.10） points] and nursing skill scores [（37.30±3.20） points， （38.23±4.55） points] were not statistically significant （t=0.758，1.044，P=0.451，0.300）， after the nursing study group [（89.67±6.42） points， （88.65±6.25） points] the above score was higher than the control group [（84.40±5.56） points， （72.40±6.52） Points] （t=3.875，11.236，P=0.000，0.000）， the satisfaction of the family members of the study group （92.3%） was better than that of the control group （74.3%）， and the rate of readmission in 30 d was compared， the study group （2.5%） was lower than the control group （17.9%）（χ2=4.523，5.014，P=0.033，0.025）. Conclusion The application of family participatory nursing model can improve the care effect and satisfaction of the family members.
　　[Key words] Family participatory nursing model; Basic nursing; Family satisfaction; Readmission within 30 d; Nursing score 　　常规新生儿重症监护室是通过采用封闭式管理模式，患儿家属在规定时间内探视[1]，这虽然便于进行NICU的管理，降低了新生儿再一次感染的几率，但同时忽视了亲情，没有过多关注出院后的家庭护理情况，造成再住院率的提升[2]。家庭参与式护理模式主要是患儿家属进行培训指导后，由专科护理人员进行指导进行NICU，针对于此，文章对NICU于2017年11月—2018年11月收治的极低出生体重儿共78例进行分析，评定家庭参与式护理模式的应用价值，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院收治的极低出生体重儿78例，入选原则：①胎龄<37周、住院时间久、病症稳定早产儿;②家属初中以上文化程度，对该次研究知情;③经过主治医师确诊可以进行家庭参与式护理模式。排除依据：①先天性心脏病;②先天畸形;③家属接受能力差。
　　基于以上标准，将入选的患儿以随机数字表法的形式平均分为研究组（n=39）和对照组（n=39）
　　研究组中，胎龄在27～34周，平均（26.5±2.0）周;对照组中，胎龄在22～33周，平均（24.2±2.1）周，患儿家属39名。两组基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。
　　1.2  方法
　　对照组行基础护理指导，通过常规救治后，在规定时间内家属可以探视婴儿。
　　研究组采用家庭参与式护理模式，具体流程为：①护理准备[3]：建立家庭参与式护理小组，成员包含护士长、主治医师以及责任护理人员，组员进行护理工作的相互监督和协调;②患儿家属准备[4]：责任护理人员进行宣教指导，对NICU相关管理要求熟悉掌握，需要进行洗手、更换衣服、换鞋以及戴口罩等，NICU内禁止吸烟和吐痰，上呼吸道感染等传染病患者不得入内。③配备家属休息区、等待区、更衣室和洗手池等，配备婴儿模拟洗澡间和吸痰吸氧等设备[5]。④由具有丰富临床经验和专科理论知识以及良好沟通能力的中级以上职称主管护理人员可以通过幻灯片以及视频等模型对家长进行培训指导，如早产儿的生理特征、日常护理能力和呛奶以及窒息的急救护理，母乳喂养技巧等问题处理;⑤家属在规定用时内进行更衣、洗手以及戴好口罩等处理，进入NICU后，每日陪伴婴儿时间可以>3 h，<8 h，同时通过医护人员的监督和指导进行新生儿的喂养工作、更换衣服以及皮肤护理等。
　　1.3  观察指标
　　对比两组患儿家属的照护能力、护理满意度以及30 d内再入院率的差异性。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料满足正态分布，其中两组患儿家属照护能力评分用（x±s）表示，行t检验;两组患儿家属满意度和再住院率用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  患儿家属照护能力
　　两组入院时家属对护理知识的了解和护理技能评分对比差异无统计学意义（P>0.05），经过不同模式护理后，研究组家属照护能力优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   两组患儿家属照护能力评分比较[（x±s），分]
　　2.2  患儿家属满意度和30 d内再入院情况
　　研究组患儿家属满意度优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），30 d内再入院率对比，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　表2   两组患儿家属满意度和30 d内再入院情况比较[n（%）]
　　3  讨论
　　胎龄<37周出生的活产婴儿即为早产儿[6]，一般早产热的发生率大约在7.1%～8.1%左右[7]，当前产妇年龄大、促排卵药物的应用以及环境的变化，早产儿的发生几率逐年提升，在医疗水平不断创新和改进的情况下，新生儿重症监护室降低了早产儿的死亡率[8]，常规封闭管理体制虽然也在一定程度上提升了患儿安全性，但是因患儿家属不能对NICU的患儿接触[9]，导致亲情无法满足，对病症不能了解，患儿家属出現过度急躁、厌烦以及焦虑的情绪，同时再加之和护理人员无法合理沟通及时交流，造成医疗纠纷发生几率提高，护理满意度降低，又因早产儿的生理机能发育不完全，家属又缺乏家庭护理相关知识和护理技能，造成出院后喂养以及照护不健康模式形成，患儿出现腹泻以及感染，提升再次入院的概率[10]。
　　当前，临床护理模式不断向以病症为中心过渡到以患者为中心，因此通过家长参与的护理模式成为当前临床护理创新方向。家庭参与式护理模式主要由人文新生儿护理模式衍变创新[11]，指导理论是患儿在ICU治疗过程中，父母通过专科护理人员的引导和培训，也成为护理人员之一，参与到患儿的日常护理中。因父母对婴儿照护的时间是出院后提前到住院时间，同时有专门的护理人员培训和指导，这对于生理机能发育不健全的患儿来说十分重要，在家庭参与式护理体制下，家属更早接触婴儿，对婴儿病情掌握后，更好地和护理人员进行交流沟通，提升了信任度。黑明燕等人[12]选取100例极低出生新生儿予以对比研究，50例患儿予以常规护理，其余50例患儿实施家庭参与式护理，其结果显示，经护理后患儿家长护理知识评分分别为（82.5±5.3）分、（87.2±5.0）分，护理技能评分分别为（78.6±6.2）分、（85.3±6.5）分，家庭参与式护理患儿家长相关评分均高于常规方式。上述研究结果与该研究一致，通过该次研究证实，两组护理前护理知识和护理技能评分对比无统计学意义（P>0.05），护理后研究组上述评分[（89.67±6.42）分、（88.65±6.25）分]优于对照组[（84.40±5.56）、（72.40±6.52）分]，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。 　　综上所述，通过NICU内采用参与式家庭护理模式，能提升家属的照护能力和护理满意度，并有效降低婴儿再次入院几率，但是因家庭参与式护理模式也会提升护理人员的日常工作量，且病症不稳定患儿的感染几率将进一步提升，所以采用这种模式依然需要合理选择病症。
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　　（收稿日期：2019-09-16）
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