小儿消化道异物经胃镜下取出术的护理方法研究

来源:用户上传      作者:

　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.120
　　[摘要] 目的 研究小兒消化道异物经胃镜下取出术的临床配合要点及效果。方法 方便选取该院2016年8月—2018年12月收治的124例实施经胃镜下取出术的小儿消化道异物患儿作为研究对象，依照奇偶数法进行分组，各62例，对照组予以常规护理，研究组予以优质护理，对两组异物清除效果及心理状况变化、并发症发生情况进行比较。 结果 对照组患儿的异物清除率93.5%比研究组100%低，组间差异有统计学意义（χ2=4.133 ，P=0.042 ）;两组术前SAS评分相比，差异无统计学意义（t=0.641 ，P=0.523）;术中与术后的SAS评分经比较，研究组均比对照组低，组间显示出的差异有统计学意义（t=13.464、20.934，P<0.05）;对照组并发症发生率与研究组的并发症发生率展开对比，研究组比对照组低，差异有统计学意义（χ2=5.522，P=0.019）。 结论 小儿消化道异物经胃镜下取出术中实施优质护理有利于改善患儿负性情绪，提高手术成功率。
　　[关键词] 胃镜下取出术;小儿消化道异物;常规护理;优质护理;异物清除效果;心理状况
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0120-03
　　Clinical Cooperation of Gastroscopic Removal of Foreign Bodies from Digestive Tract in Children
　　LI Ming-zhen
　　Endoscopic Center of Xiamen Children's Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China
　　[Abstract] Objective To study the key points of clinical cooperation and effect of gastroscopic removal of foreign bodies from digestive tract in children. Methods Convenient election 124 children with pediatric digestive tract foreign bodies admitted to the hospital from August 2016 to December 2018 were enrolled in the study. According to the odd-even method， 62 cases were used， and the control group received routine care. The research team gave high-quality care， and compared the effects of foreign body clearance， psychological changes and complications. Results The foreign body clearance rate of the control group was 93.5% lower than that of the study group 100.00%. The difference between the groups was statistically significant（χ2=4.133， P=0.042 ）. There was no statistically significant difference between the two groups before the preoperative SAS score（t=0.641， P=0.523）; Compared with the postoperative SAS scores， the study group was lower than the control group， and the difference between the groups was statistically significant （t=13.464 ， 20.934 ， P<0.05）; The incidence of complications in the control group was compared with the incidence of complications in the study group. The study group was lower than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.522， P=0.019）. Conclusion The implementation of high-quality care in children with digestive tract foreign body after endoscopic removal is beneficial to improve negative emotions and improve the success rate of surgery.
　　[Key words] Gastroscopic removal; Pediatric digestive tract foreign body; Routine nursing; Quality care ; Foreign body clearance effect; Psychological status 　　消化道异物是比较常见的消化科急症之一，其会严重威胁患者生命安全。近年来随着医学科技的更新和完善，内镜下消化道异物取出术已广泛应用于临床，其主要优势为操作简单方便、价格低廉，并发症发生率高、安全可靠、效果确切等。对消化道异物经胃镜下取出术患者特别是小儿患者而言，术中护理人员的配合情况和护理行为会直接影响到整体护理质量[1]。优质护理不仅可有效提高胃镜下取出术的成功率，还能显著提高患儿的舒适度和家长满意度，减少护患纠纷发生率。该文将该院2016年8月—2018年12月收治的124例实施经胃镜下取出术的小儿消化道异物患儿作为研究对象，现对护理效果报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院收治的124例实施经胃镜下取出术的小儿消化道异物患儿作为研究对象，依照奇偶数法进行分组，各62例。对照组：男童37例，女童25例;患儿年龄3～12岁，平均（6.3±1.5）岁;其中胃异物33例，食道异物29例。研究组：男童36例，女童26例;患儿年龄4～13岁，平均（6.5±1.4）岁;其中胃异物30例，食道异物32例。两组间作比较，差异无统计学意义（P>0.05），有对比意义。该次研究经过医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意。
　　1.2  方法
　　对照组予以常规护理：术前全面评估患儿病情，就术中配合事宜进行指导;术中实时严密监测患儿的生命体征和面部表情变化，发现异常及时采取处理方案;术后营造舒适、温馨的休息环境，给予患儿日常饮食指导。研究组予以优质护理配合：包括术前护理要点、术中护理配合及术后护理要点。
　　1.3  观察指标与评定标准
　　成功地1次性将异物取出，恢复正常上消化道生理功能为完全清除;成功地1次性将异物取出，消化道生理功能尚未完全恢复正常为部分清除;未成功取出异物为失败[2]。通过儿童焦虑性情绪障碍筛查量表评定两组患儿术前、术中、术后焦虑情绪，得分与焦虑程度呈正比;共包括5个因子41个条目，具体为广泛性焦虑、分离性焦虑、学校恐怖症、社交恐怖症、躯体化/惊恐，按照0-2三级评分进行评定，其中没有记录为0分，部分有记录为1分，经常有记录为2分。观察发并症发生情况。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  异物清除效果
　　对照组的异物清除率较研究组的异物清除率低，组间差异有统计学意义 （P<0.05），见表1。
　　表1   两组异物清除效果对比[n（%）]
　　2.2  围术期SAS评分情况
　　对照组术前SAS评分与研究组差异无统计学意义（P>0.05）;术中、术后相比，研究组均低于对照组（P<0.05），见表2。
　　表2   两组围术期SAS评分情况对比[（x±s），分]
　　2.3  并发症发生情况
　　对照组的并发症发生率19.4%与研究组的并发症发生率6.5%作比较，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表3。
　　表3   兩组并发症发生情况对比[n（%）]
　　3  讨论
　　消化道异物作为临床发病率较低的消化科疾病，其发病原因比较复杂，其中误吞占比较高，会严重影响患者身心健康[3-4]。患儿消化道异物无非是两种原因导致的，①婴幼儿好奇心理比较重，对于玩具、物品等喜好抓玩吸吮;②患儿喜欢躺着玩耍、看电视、注意力不集中时吃东西等不良生活习惯会增加消化道异物发生概率。因为异物类型、所在部位、误吞时间等均存在不同，在选择治疗和护理方法时也各有差异，而经胃镜下取出术因为效果良好，安全可靠等优点，备受临床方面肯定和信赖，得到了全面推广普及[5-8]。由于医护患三者之间的配合程度会直接影响异物取出效果，所以需高度重视护理人员的手术配合和临床护理工作[9-10]。术前做好麻醉、器械、患者心理等准备工作，可为手术顺利进行创造良好条件;术中医护配合，严密监测生命体征变化，可显著提高手术成功率;术后合理饮食、积极进行宣教指导，可促使患者快速康复[11-12]。具体内容如下：①术前护理要点。将相关手术器械包括三爪钳、鳄齿钳、鼠齿钳、圈套器、胃镜、内镜治疗外套管等准备好，同时要保证各手术器械始终处于良好的备用状态;对患儿基本情况及致病原因、有无麻醉药过敏史等进行了解，并对其吞入异物的具体时间、异物大小、数量、形状等加以记录。以拍片或胸透的方式对异物位置进行确定，将胃、食管穿孔排除;护理人员需将经胃镜下异物取出术的重要作用、必要性等告诉患儿家长，以帮助其保持平和稳定心态，促使患儿积极配合医护人员，提高其信任感和安全感;②术中配合要点。根据异物的具体情况合理选择配合方式，其中对于铁钉、骨头、鱼刺等锐利为主的食管异物患儿，需在充分麻醉后经咽部向食管置入胃镜，对异物位置、大小确定以后，利用异物钳如鼠齿钳取出并在适宜角度缓慢退镜;食管异物位置特殊且非常狭窄，可利用异物钳轻轻拨出异物，再顺着食道方向缓慢取出异物，收缩状态下不可退镜;胃异物如果为纽扣、硬币等扁平物质，护士可利用圈套器或鳄齿钳配合医生夹住异物后再退镜;如果异物是长条形物质，护士可利用套管器将异物比较光滑的一端套住，待异物途经贲门与咽部时，予以持续注气扩张，促使长形异物和胃镜同时退出。若异物为钢珠、纽扣电池等圆形小物件，护士可利用硅胶袋子先行套住，然后用异物钳夹住袋子轻轻取出。③术后护理要点。取出异物后护士需告诉患儿短时间内异物感依然较为明显，禁止用力咳嗽;对患儿有无呼吸困难、胸痛、感染、腹痛等并发症发生进行观察，轻微并发症无需采取特殊处理措施，但严重并发症则需及时治疗;术后2 h内禁止饮食，2 h后以半流质饮食为主;患儿出院前，护理人员需将观察大便颜色的重要性告诉其家长，叮嘱其在出现异常时及时复查。如果患儿属于全身麻醉取异物，则需要对呼吸、脉搏、氧分压变化进行密切观察，待患儿彻底清醒后方可出院[13]。除上述护理措施外，因为消化道周围有气管、心脏等重要生理器官的存在，只有有效预防和减少消化道异物，才能避免上述生理结构发生损伤。日常生活中为有效降低患儿消化道异物的发生危险，需要对患儿及其家长进行宣教指导，对于好奇心理强的婴幼儿，家长要将体积较小的、坚硬的容易脱落的物品摆放在婴幼儿拿不到的位置，提高自己的责任心和责任感，提供良好的生活场所给儿童，教育儿童不要躺着吃东西，不要看电视或者玩耍时吃东西，帮助儿童提高自我保护意识和能力，并养成正确的饮食习惯和卫生习惯。 　　该次实验中，研究组患儿异物清除率100.0%高于对照组患儿93.5%，其术中、术后SAS评分（38.02±4.87）分、（36.03±2.53）分、并发症发生率6.5%则低于对照组患儿（50.24±5.23）分、（49.18±4.25）分、19.4%（P<0.05）。庞勤辉等[14]在《经内镜钳取小儿上消化道异物的配合技巧及护理》一文中选择经电子胃镜诊断和治疗的278例小儿消化异物，经内镜钳取小儿上消化道异物取出术治疗的同时配合临床护理，结果显示275例成功完成胃镜下钳取术，仅2例因十二指肠降部塑料长膀嵌顿时间过长而治疗失败，异物清除率为98.9%，患儿术中、术后SAS评分分别为（39.05±5.16）分、（35.18±2.49）分、并发症发生率为7.3%。提示开展小儿消化道异物取石术过程中，做好术中配合和临床护理干预，有利于提高手术成功率，降低并发症发生率，改善患儿心理状况。
　　综上所述，小儿消化道异物经胃镜下取出术中护理人员良好的手术配合有利于改善患儿负性情绪，提高手术成功率。但因为该次实验选择的病例样本较少，未对患儿预后情况进行分析和评价，后期还需要相关研究学者通过增加样本数量，延长随访时间的方式进行补充和完善。
　　[参考文献]
　　[1]  汪婷婷.小儿消化道异物经胃镜下取出术的临床配合研究[J].中国医疗器械信息，2018，24（24）：126-127.
　　[2]  高朝燕.儿童上消化道异物经胃镜下取出术的护理措施[J].中国民间疗法，2017，25（3）：92-93.
　　[3]  刘少华.上消化道异物患者实施无痛胃镜取出术治疗的临床体会[J].河南外科学杂志，2016，22（6）：26-27.
　　[4]  任晓侠，方莹.儿童胃镜上消化道异物取出术的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2018，26（4）：744-747.
　　[5]  王艷，孙红英，曾燕，等.无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合[J].当代护士（中旬刊），2015，36（2）：58-60.
　　[6]  曹亮，蒋小猛，沈琰，等.胃镜下治疗上消化道异物41例临床分析[J].临床医学，2018，38（12）：66-67.
　　[7]  董芳.细节护理在急诊食管胃内异物患者胃镜下取出的应用价值[J].首都食品与医药，2018，25（21）：100.
　　[8]  徐静涛，徐小松，宋霞.经镇静/麻醉胃镜异物取出术在精神病患者中的应用[J].中国内镜杂志，2018，24（9）：94-97.
　　[9]  邓达.采用静脉麻醉胃镜与普通胃镜治疗小儿上消化道异物43例[J].中国社区医师，2018，34（27）：21，23.
　　[10]  杨成俊，张晓梅，贺学红.静脉麻醉胃镜治疗小儿上消化道异物的效果[J].中国卫生标准管理，2018，9（17）：30-32.
　　[11]  夏芸.胃镜介入治疗小儿上消化道异物60例临床分析[J].中国卫生标准管理，2018，9（17）：42-44.
　　[12]  赵喜娜.舒适护理在小儿胃镜下异物取出术中的有效应用[J].实用中西医结合临床，2018，18（3）：166-167.
　　[13]  杨俊霞.护理干预应用在胃镜下异物取出手术中的护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（73）：201.
　　[14]  庞勤辉，全小丽，朱莉，等.经内镜钳取小儿上消化道异物的配合技巧及护理[J].贵州医药，2018，37（10）：955-956.
　　（收稿日期：2019-09-18）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15105141.htm