腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析

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　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.067
　　[摘要] 目的 分析使用腹腔鏡手术治疗良性卵巢肿瘤的临床效果。方法 在该医院2016年1月—2019年1月急诊的良性卵巢肿瘤患者中，方便抽取50例常规开腹手术患者和50例腹腔镜手术患者，共100例，进行回顾性分析，分别设为参照组与观察组，对比两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间，术后血清生殖激素水平和免疫功能情况，并观察两组患者的并发症发生率。结果 ①观察组的手术时间、术中出血量、住院时间和肛门排气时间均短于参照组，两组差异有统计学意义（t=10.826、9.466、19.527、7.134，P<0.05）。②对比两组患者的血清生殖激素水平，观察组的LH、FSH参数指标（14.01±1.29）U/L、（17.02±1.51）U/L均高于参照组（10.17±1.69）U/L、（12.68±1.10）U/L，而E2（60.95±2.61）mmol/L则低于参照组（69.04±3.29）mmol/L，两组差异有统计学意义（t=12.771、16.427、13.621，P<0.05）。③比较两组治疗后患者各项免疫功能指标，观察组的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+指标均高于参照组，而CD8+指标则均低于参照组，两组差异有统计学意义（t=12.949、14.411、7.068、9.141，P<0.05）。④比较患者术后并发症率，两组分别为10.0%和44.0%，两组有效率分别为90.0%和56.0%，观察组均优于参照组，差异有统计学意义（χ2=7.68，P<0.05）。结论 使用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤，可有效降低对患者的伤害和血清生殖激素，增强其免疫功能，降低术后并发症，利于加强对卵巢功能的保护效果，临床应用效果显著。
　　[关键词] 腹腔镜手术;良性;卵巢肿瘤
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0067-03
　　Clinical Analysis of Laparoscopic Surgery for Benign Ovarian Tumors
　　CHEN Mei-na
　　Department of Gynecology， General Hospital of Lexian， Jiangle， Fujian Province， 353300 China
　　[Abstract] ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopic surgery for benign ovarian tumors. Methods A total of 100 patients with benign ovarian tumors were convenient selected in the hospital from January 2016 to January 2019. A total of 100 patients were 50 patients with conventional open surgery and 50 patients undergoing laparoscopic surgery. The reference group and the observation group were compared for the operation time， intraoperative blood loss， anal exhaust time and hospitalization time， postoperative serum reproductive hormone levels and immune function， and the complication rate of the two groups was observed. Results 1.The operation time， intraoperative blood loss， hospital stay and anal exhaust time of the observation group were shorter than the reference group. The difference between the two groups was statistically significant（t=10.826， 9.466， 19.527， 7.134，P<0.05）. 2.Comparing the serum reproductive hormone levels of the two groups， the LH and FSH of the observation group were higher than the reference group （10.17±1.69） U/L， （12.68±1.10） U/L， while E2（60.95±2.61） mmol/L was lower than the reference group（69.04±3.29） mmol/L， and the difference between the two groups was statistically significant（t=12.771，16.427， 13.621，P<0.05）. 3. Comparing the immune function indexes of the two groups after treatment， the CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ of the observation group were higher than the reference group， while the CD8+ indicators were lower than the reference group， the difference between the two groups was statistically significant（t=12.949， 14.411， 7.068， 9.141，P<0.05）.4. Comparing the postoperative complication rate of the patients， the two groups were 10.0% and 44.0%， the effective rate of the two groups were 90.0% and 56.0% ， the observation group was better than the reference group， the difference was statistically significant（χ2=7.68，P<0.05）. Conclusion The use of laparoscopic surgery for benign ovarian tumors can effectively reduce the damage to patients and serum reproductive hormones， enhance their immune function， reduce postoperative complications， and strengthen the protective effect on ovarian function. The clinical application effect is remarkable. 　　[Key words] Laparoscopic surgery; Benign; Ovarian tumor
　　卵巢肿瘤属于妇科常见疾病，且多数为良性肿瘤。现阶段，主要的治疗方式为手术（即开腹手术和腹腔镜手术），两种方式有着较大差异，临床应用效果不同，其中腹腔镜手术创口较小，既减少了患者出血量，加快康复速度，又有效控制并发症发生率，已经成为各类手术广泛应用的技术[1-2]。该次研究以2016年1月—2019年1月间医院收治的100例患者为例，探讨腹腔镜手术在良性卵巢肿瘤患者治疗中的应用效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　将该医院方便选取的100例患者根据手术类型分为观察组与参照组，每组50例，其中，观察组：年龄22～49岁，平均年龄（36.2±6.89）岁;体质量指数17.21～25.88 kg/㎡，平均体质量指数（21.02±1.84）kg/m2;肿瘤类型：卵巢纤维瘤14例、成熟畸胎瘤15例、粘液性囊腺瘤11例、浆液性囊腺瘤10例;肿瘤位置：左侧31例、右侧19例。参照组：年龄21～48岁，平均年龄（35.8±6.16）岁;体质量指数17.19～26.88 kg/m2，平均体质量指数（21.54±1.81）kg/m2;肿瘤类型：粘液性囊腺瘤13例、浆液性囊腺瘤8例、卵巢纤维瘤17例、成熟畸胎瘤12例;肿瘤位置：左侧35例、右侧15例。比较两组患者的基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：①患者身体状况良好，不存在理解、交流、思考等障碍;②超声检查显示卵巢呈液囊性并且囊壁表明光滑;③病理检查结果为良性卵巢肿瘤;④患者及家属签署知情同意书。
　　排除标准：①患者意识模糊、精神异常;②妊娠期和哺乳期妇女;③患有恶性肿瘤、血液系统异常、盆腔粘连、抑郁症或肝肾功能障等合并疾病。
　　1.2  方法
　　1.2.1  参照组  50例患者均采用开腹手术治疗方式，具体实施方式为：①术前做好患者护理工作，取得患者配合[3-4];②帮助患者取仰卧体位;③麻醉方式选要硬联合麻醉;④遵循无菌操作;⑤确定切口位置，通常为下腹部;⑥纵向开腹直至切开腹膜;⑦用直视状态确定肿瘤位置;⑧提起卵巢肿瘤后，拉直腹腔骨盆漏斗韧带，夹住卵巢基底部、固有韧带和系膜，分离血管与肿瘤;⑨肿瘤清除后，交叉缝合;⑩观察是否存在出血现象，保证缝合无误[3]。
　　1.2.2  观察组  对50例患者均进行腹腔镜手术，具体措施：①帮助患者保持仰卧位，并要求头低脚高;②选择全身麻醉;③患者取膀胱结石位，用标准三孔法，于肚脐处以气针穿刺，建立气腹，穿刺后保证腹部气压在12～14 mmHg之间;④置入10 mmTrocar镜与腹腔镜，以及10 mm套针，将卵巢和肿瘤暴露出来;⑤切除中若肿瘤过小，可使用钳夹夹住，并用电凝切除卵巢系膜及其关联韧带，而调整则应固定于韧带残端[4];⑥若肿瘤偏大，可先抽出肿瘤中体液，逐渐游离切除肿瘤;⑦肿瘤剥离后取出，并用生理盐水洗净患者腹腔;⑧仔细观察腹腔是否存在剥离面出血现象，若存在可对血点行电凝止血措施;⑨确认无误后，用肠线8字缝合卵巢，并取出腹腔镜和套针、排干气体。
　　1.3  观察指标
　　①比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和排气时间临床手术指标，用时越短，應用效果越明显。②分析两组患者血清生殖激素情况和免疫功能指标状况。③比较两种手术后的并发症发生率，概率越低，治疗方式安全性越高。
　　1.4  统计方法
　　使用SPSS 20.0统计学软件收集相关数据并进行统计学计算，采用回顾性分析统计数据，其中，计量资料用（x±s）表示，若资料数据呈正态分布，组间比较采用t检验，若非正态分布以中位数与四分位距M（P25-P75）表示，实施非参数检验;计数资料采用例（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  临床指标
　　观察组与参照组手术时间（55.8±5.6）min vs（67.5±5.2）min、术中出血量（102.8±21.2）mL vs（149.2±27.5）mL、住院时间（4.32±0.5）d vs（7.91±1.2）d和肛门排气时间（4.23±1.7）h vs（7.35±2.3）h，观察组用时均短于参照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   两组手术时间、术中出血量、住院时间和排气时间比较（x±s）
　　2.2  血清生殖激素和免疫功能指标
　　比较两组患者的血清生殖激素水平，LH（14.01±1.29）U/L vs（10.17±1.69）U/L、FSH（17.02±1.51）U/L vs（12.68±1.10）U/L参数指标，观察组均高于参照组，而E2（60.95±2.61）mmol/L vs（69.04±3.29）mmol/L参数指标低于参照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
　　对比两组治疗后患者各项免疫功能指标，观察组CD3+（62.20±3.44）% vs（54.18±2.71）%、CD4+（38.20±2.48）% vs（31.59±2.09）%和CD4+/CD8+（1.65±0.31）vs（1.31±0.14）指标高于参照组，而CD8+（29.33±3.98）% vs（36.25±3.58）%均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　表2   术后两组血清生殖激素和免疫功能指标比较（x±s）
　　2.3  并发症发生率 　　分析患者术后并发症情况，观察组发生率为10.0%，明显低于参照组44.0%，两组的总有效率分别为92.0%和74.0%，相较于参照组，观察组更佳，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　表3   术后两组并发症发生率和有效率比较[n（%）]
　　注：与参照组相比，=14.663，*P<0.05
　　3  讨论
　　以往治疗卵巢肿瘤中以开腹手术为主，取得了较高的治疗效果，但由于手术切口大及开放，会延长手术时间，增大术中出血量，不利于创口快速恢复，并且会增大术后并发症发生率，带来强烈疼痛感[5]。同时术中还会造成大量卵巢血管和神经组织损伤，甚至坏死，会影响患者的卵泡发育功能、内分泌稳定性和生育功能，康复还会留有严重伤疤[6]。而随着医学技术的发展，腹腔镜手术的应用，进一步降低了对其他腹腔内组织的损伤，弥补了开腹手术不足，临床效果显著，已成为很多医院首选手术方式。该次研究主要分析腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤的效果，结果如下：①比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间和肛门排气时间，观察组均少于参照组（P<0.05），相较于开腹手术，腹腔镜手术开口较小，可有效减少出血量，加快手术速度和患者康复速度，降低手术对患者的损伤，提高患者的生存质量，与朱春霞[7]“腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析”中的研究结果比较，其研究中显示，两组患者的住院时间、排气时间、术中出血量和手术时间分值分别为（4.97±1.36）dvs（7.17±2.52）d（t=4.859）、（21.64±5.15）hvs（39.02±10.41）h（t=9.464）、（69.78±10.62）mL vs（106.35±22.56）mL（t=9.276）和（69.04±11.63）min vs（77.73±11.24）min（t=3.398），研究对比，结果一致。②两组患者血清生殖激素水平比较，其中，LH、FSH参数指标，观察组均高于参照组，而E2则低于参照组（P<0.05），说明通过腹腔镜手术可有效控制患者的血清生殖激素水平，研究。③观察组与参照组治疗后患者各项免疫功能指标比较，其中CD3+、CD4+和CD4+/CD8+ 3项，观察组更高，其CD8+参数指标则均低于参照组（P<0.05），与开腹手术相比，腹腔镜手术可以帮助患者快速恢复自身免疫力，研究结果与狄华[8]“腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果及抗体免疫的功能分析”中对CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+指标的分析一致，观察组更高，④其术后患者并发症发生率对比，观察组（10.0%）低于参照组（44.0%）。治疗有效率比较，观察组（90.0%）明显高于参照组（56.0%），相较于参照组，观察组更加佳（P<0.05），腹腔镜手术应用中可减少并发症，治疗方式安全性更高。
　　综上所述，对患有良性卵巢肿瘤的婦科患者使用腹腔镜手术，可缩减手术用时，降低术中出血量，减少住院时间，弱化手术对患者身体的损伤。并且可以加强对血清生殖激素水平的控制，提高患者的免疫能力，降低了患者术后并发症出现率，提升了患者的生存质量和治疗效果，具有极高临床推广意义。
　　[参考文献]
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　　[5]  陆艳，张玲.妇科腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤临床效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（97）：76.
　　[6]  时洁.腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤的临床治疗效果研究[J].中外医疗，2018，37（10）：28-30.
　　[6]  孙颖.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（3）：139-140.
　　[7]  朱春霞.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析[J].基层医学论坛，2019，23（17）：2412-2413.
　　[8]  狄华.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果及抗体免疫的功能分析[J].临床研究，2019，27（4）：41-43.
　　（收稿日期：2019-09-07）
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