鼻内窥镜下三线减张辅以耳科电钻治疗鼻中隔偏曲的探讨
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DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.055
[摘要] 目的 探究鼻內窥镜下三线减张辅以耳科电钻治疗鼻中隔偏曲的效果。方法 方便选取2013年1月—2018年12月该院收治的65例鼻中隔偏曲患者作为研究对象。基于随机数字法，成立对照组32例与治疗组33例。对照组采用传统鼻中隔粘膜下切除术，治疗组采用鼻内窥镜下三线减张辅以耳科电钻治疗，比较两组患者临床治疗效果。 结果 治疗后，治疗组患者临床疗效（96.97%）明显高于对照组（87.50%），对比结果差异有统计学意义（χ2=1.042，P<0.05）;治疗组手术时间、术中出血量指标（40.25±3.6）min;﹙12.28±1.6﹚mL显著优于对照组（46.35±4.2﹚min;﹙19.52±2.1）mL（t=9.729、25.949，P<0.05），且该组术后6个月不良症状发生情况（3.03%）也显著低于对照组（15.63%）（χ2=1.562，P<0.05），上述各项对比结果数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对鼻中隔偏曲患者采取鼻内窥镜下三线减张辅以耳科电钻的方式进行治疗，临床效果理想，应用价值较高。
[关键词] 鼻中隔偏曲;鼻内窥镜;三线减张;耳科电钻
[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0055-03
Experience of Three-line Reduction under Nasal Endoscope with Otoscope Drill for Treatment of Nasal Septum Deviation
CHEN Wei-lin， CHEN Xiao-dong， CAO Xiao-yang， LIU Xiao-xia
Department of Otorhinolaryngology， Tongzhou District People's Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of three-line reduction under nasal endoscope combined with otoscope drill for the treatment of nasal septum deviation. Methods Sixty-five patients with nasal septum deviation were convenient enrolled in our hospital from January 2013 to December 2018. Based on the random number method， 32 patients in the control group and 33 patients in the treatment group were established. The control group underwent traditional submucosal resection of the nasal septum. The treatment group was treated with three-line reduction under nasal endoscope and otoscope drill. The clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment， the clinical efficacy （96.97%） of the treatment group was significantly higher than that of the control group （87.50%）， and the difference was statistically significant（χ2=1.042，P<0.05）. The operation time and intraoperative blood loss index of the treatment group （40.25±3.6﹚min; ﹙12.28±1.6）mLsignificantly better than the control group （46.35±4.2﹚min;﹙19.52±2.1） mL（t=9.729;25.949，P<0.05）， and the incidence of adverse symptoms （3.03%） in this group after 6 months was also significantly lower than the control group （15.63%） （χ2=1.562，P<0.05）， the data of the above comparison results were statistically significantly different （P<0.05） . Conclusion The patients with nasal septum deviation are treated with three-line reduction under nasal endoscope and otoscope electric drill. The clinical effect is ideal and the application value is high. [Key words] Nasal septum deviation; Nasal endoscope; Three-line reduction; Ear drill
鼻中隔偏曲属于鼻中隔偏向一侧或两侧弯曲的情况，可引起患者出现鼻腔、鼻窦等生理功能障碍情况，常见的临床症状为鼻出血、头痛以及鼻塞等，临床常见病因为鼻外伤、遗传以及发育异常等，对患者的生活质量会造成一定的不良影响[1-2]。目前，手术矫正是唯一的治疗鼻中隔偏曲的方法，并且对伴有鼻息肉或鼻甲肿大的患者同时采取鼻息肉、鼻甲手术治疗[3]。临床中手术矫正的方法有鼻中隔成形术、鼻中隔粘膜下切除术以及鼻中隔矫正术等术式，疗效较好，但仍有待进一步的提升[4]。该院就探讨鼻内窥镜下三线减张辅以耳科电钻治疗鼻中隔偏曲的临床效果，特以2013年1月—2018年12月收治的65例鼻中隔偏曲患者为研究对象，开展了分组对比的研究，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
方便选取该院收治的65例鼻中隔偏曲患者作为研究对象。基于随机数字法，成立对照组32例与治疗组33例。治疗组中男性28例，女性5例，年龄为17～68岁，平均（45.8±12.4）岁，病程2～7年，平均病程（5.1±1.4）年;对照组患者中男性29例，女性3例，年龄为16～68岁，平均（45.7±12.6）岁，病程2～8年，平均病程（5.5±1.6）年。两组临床症状包括鼻塞、头痛、鼻出血、嗅觉障碍打喷嚏及流涕等;鼻中隔偏曲则包括C型、S 型、嵴突、棘突及混合型，所有对象入院后均行鼻内窥镜及CT检查。纳入标准：均符合临床鼻中隔偏曲症状及治疗标准;明确的手术指征者;无其他重大疾病者;成年、意识、认知清晰。排除指标：鼻窦炎及鼻腔、鼻窦肿瘤者;合并其他重大疾病者;意识模糊、认知不全;药物及手术禁忌者。所有对象就研究均知情并同意，且研究经医院伦理委员会批准通过。两组对象在年龄、性别、病程、临床症状、鼻中隔偏曲形态等临床资料方面比较无差异无统计学意义（P>0.05），具均衡可比性。
1.2 方法
对照组采用传统鼻中隔粘膜下切除术，涉及仪器：常规鼻中隔偏曲矫正器械。方法如下：术前对患者进行全身体检以及局部的专科检查，术前1 d对患者进行剪鼻毛剃胡须以及清洗外鼻等处理，对患者采取局部浸润麻醉后，在患者一侧鼻前庭皮肤与黏膜交接处的前方2 mm位置做一个弧形切口，分离黏软骨膜后将软骨暴露出来，之后采用分离器紧贴鼻中隔将黏软骨膜、骨膜分离;选择在鼻中隔软骨黏膜切口稍后处将中隔软骨切开，并分离对侧的黏软骨膜及骨膜，充分暴露鼻中隔偏曲部分，利用鼻中隔回旋刀在距离中隔顶部0.5 cm处将中隔方形软骨切除，并一同将偏曲的筛骨垂直板、犁骨、上颌骨鼻嵴以及腭骨嵴等切除，最后利用凡士林纱条或者膨胀海绵将双侧鼻腔填满，必要时可对切口缝合1～2针[5]。
治疗组采用鼻内窥镜下三线减张辅以耳科电钻的方式，涉及仪器：德国storz 4mm 00硬性鼻内窥镜及成像系统以及桐庐耳电钻及配套器械。具体方法如下：对患者进行全麻后在其左侧皮肤与黏膜交接处前方从鼻中隔前上自上而下到鼻底作“L”型作切口，切开鼻中隔黏膜以及黏软骨膜、软骨之后，紧贴中隔软骨与骨面充分分离切口侧中隔软骨以及骨膜;第二线减张于鼻中隔软骨、筛骨垂直板连接处切开，分离对侧中隔黏骨膜、用鼻中隔咬骨钳咬除或骨折偏曲的筛骨垂直板之后，使骨性筛骨垂直板基本居中;第三线减张从中隔软骨与犁骨的交接处下方由后往前将鼻中隔软骨下部切去，再将偏曲的犁鼻软骨去除，将犁骨、上颌骨、腭骨骨质暴露出来并利用电钻磨除呈嵴或棘状突起偏曲的骨质。在手术的过程中，于鼻中隔方形软骨的前、后、下方分别切除部分线状软骨条，对于软骨偏曲明显者，可于軟骨面作线状切除减张，软骨术后成“田”字状，术中需要保护好对侧黏膜并防止电钻损伤黏膜，若偏曲位置的黏膜分离后同侧黏膜发生破损，则可以采用电钻将骨质磨平以确保对侧黏膜完整。最后可采用膨胀海绵或纳吸棉对切口进行适当压迫而不予缝线，或根据需要对患者缝合1～2针[6]。
1.3 评价指标
对两组患者的临床治疗效果进行评价并比较治愈率，标准如下：痊愈：术后患者相关病症消失，切口一期愈合且鼻内镜下观察显示鼻腔通畅、下鼻甲与鼻中隔不相贴，中鼻甲、钩突以及中鼻道清楚;好转：术后患者相关病症明显好转，切口一期愈合，鼻内镜下观察可见中鼻甲前端与钩突前缘;无效：术后患者经评价未达到治愈或好转标准。同时详细记录对比两组患者手术时间、术中出血量，并通过随访调查患者术后6个月的不良症状发生情况。
1.4 统计方法
应用SPSS 21.0统计学软件进行分析数据， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效
治疗后，治疗组患者临床疗效明显高于对照组，对比结果数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效对比
2.2 两组手术指标及不良反应发生情况
治疗组手术时间、术中出血量指标显著优于对照组，且该组术后6个月不良症状发生情况也显著低于对照组，各项对比结果差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2 两组手术指标及不良症状发生情况对比
3 讨论
导致鼻中隔偏曲的原因较多，例如患者在儿童期发生的鼻外伤可能因症状不明显而被遗忘，在成长的过程中由于鼻中隔各部分的增长与骨化而出现鼻中隔偏曲，同时发育异常、鼻腔或鼻窦肿瘤以及遗传等因素也可能导致患者出现鼻中隔偏曲[7]。临床常见的鼻中隔偏曲症状为鼻塞、头痛、鼻出血以及上呼吸道感染等，从而对患者的正常生活与工作造成不良影响。目前，手术矫正是唯一的治疗方法[8]。而就传统的鼻中隔粘膜下切除术中，若是将鼻中隔软骨与偏曲骨质全部切除，则较为容易引起鼻中隔黏膜煽动从而引发血肿或鼻中隔穿孔情况的发生，对临床治疗造成了不利影响[9]。鼻内窥镜属临床就该症常用的诊断及治疗仪器，在鼻内窥镜下可清晰地观察患者的鼻腔情况，并为临床的诊断与治疗提供重要的参考价值;从生物力学的角度出发，鼻中隔的张力主要作用于鼻中隔软骨的前方、下方以及后方的3条线上，因此临床又提出了三线减张法，其目的在于松解鼻中隔前后以及下部的粘连情况以缓解症状[10]。在鼻内镜下行三线减张手术，能够较好地选择切口位置，并且术者可更加快捷地进行手术，手术过程的操作也得以更加精细。而耳科电钻则属临床矫正治疗中常用去除局部偏曲骨质的术式。将上述两者结合，则能在处理鼻中隔后位及低位偏曲时更为精细，手术视野更加清晰、范围更广，最大限度地保留非偏曲部分，且避免了传统手术用咬骨钳或鱼尾凿引起的粘膜撕裂或损伤腭大动脉分支出血多的弊端[11-12]。 叶远航等[13]学者在其研究中，以124例鼻中隔偏曲患者为对象，按照就诊单双号分组，单数组行改良三线减张术，双数组行鼻中隔切除术。对比两组手术时间、手术出血量、并发症等指标。结果显示单数组各项指标均明显优于双数组（P<0.05）。而王鹏[14]等学者就其研究中指出，耳科电钻就老年患者鼻中隔矫正术中去除局部偏曲骨质的效果理想。再结合该次研究结果，治疗组患者临床疗效（96.97%）明显高于对照组（87.50%），对比结果差异有统计学意义（χ2=1.042）;治疗组手术时间、术中出血量指标显著优于对照组 （t=9.729、25.949），且该组术后6个月不良症状发生情况也显著低于对照组（χ2=1.562）。充分提示出鼻内窥镜下三线减张辅以耳科电钻治疗鼻中隔偏曲疗效理想，同时就术中出血，手术时间、切除范围及术后恢复比传统手术更具优势。该次结果也与上述学者研究一致，证实了结果的可靠性。
综上所述，鼻内窥镜下三线减张辅以耳科电钻治疗鼻中隔偏曲具有明视、直观、操作简单、创伤小、避免术中严重出血等优点，且效果明确、优于传统手术切除方式，临床治愈率与安全性更高，值得就临床推广运用。
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（收稿日期：2019-09-19）
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