甲状腺全切治疗分化型甲状腺癌的临床意义与并发症研究

来源:用户上传      作者:

　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.043
　　[摘要] 目的 分析在分化型甲状腺癌患者治疗中应用甲状腺全切手术治疗有效性。方法 该研究方便选择25例分化型甲状腺癌患者，患者入院治疗时间段均是2018年1—12月，为实施随机对照试验，将25例患者平均划分成对照组与观察组，对照组患者采取甲状腺患侧腺叶全切除术与峡部切除术，观察组应用甲状腺全切手术治疗，对比两组患者治疗有效性。结果 观察组88.00%的治疗有效率，对照组60.00%的治疗有效率，对照组手术疗效低于观察组，差异有统计学意义（χ2=4.250，P<0.05）;观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.865，P=0.001<0.05）;观察组术后平均下床时间、平均住院时间明显比对照组短（χ2=6.256、4.673，P=0.003、0.012;t=11.586、14.267，P=0.000、0.000 <0.05）。结论 在分化型甲状腺癌患者治疗中应用甲状腺全切手术治疗效果显著，值得应用。
　　[关键词] 甲状腺全切;分化型;甲状腺癌;治疗效果
　　[中图分类号] R736          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0043-03
　　Clinical Significance and Complications of Total Thyroidectomy for Differentiated Thyroid Cancer
　　WU Jia-wei， WANG Heng-bing， HU Li-ping
　　Department of General Surgery， New District， Minxian People's Hospital， Jiangsu Province， 211700， China
　　[Abstract] ObjectiveTo analyze the effectiveness of total thyroidectomy in the treatment of patients with differentiated thyroid cancer. Methods A total of 25 patients with differentiated thyroid cancer were selected in this study. All patients were convenient admitted to hospital for treatment from January to December 2018. For randomized controlled trials， 25 patients were divided into control group and observation. The patients in the control group were treated with total thyroidectomy and isthmus resection. The observation group was treated with total thyroidectomy， and the treatment effectiveness of the two groups was compared. Results 88.00% of the observation group was effective， and 60.00% of the control group was effective. The control effect of the control group was lower than that of the observation group， and there was statistical difference （χ2=4.250， P<0.05）. The incidence of complications was obvious in the observation group. Lower than the control group（χ2=6.865，P=0.001<0.05），the difference was obvious; the average bedtime and average hospitalization time in the observation group were significantly shorter than the control group（χ2=6.256，4.673，P=0.003，0.012;t=11.586，14.267，P=0.000，0.000 <0.05）. Conclusion The treatment of differentiated thyroid cancer patients with thyroidectomy is effective. It is worth applying.
　　[Key words] Total thyroidectomy; Differentiation; Thyroid cancer; Treatment effect
　　甲狀腺是人体中最为重要且最大的一个内分泌器官，而甲状腺癌也是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。我国学者也调查发现，我国近10年1来，甲状腺癌的增长率高达200%，而在所有的甲状腺癌患者中，最为常见的病理类型是甲状腺乳头状癌，其与滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌[1]。但值得高兴的是，虽然分化型甲状腺癌的发生几率较高，但恶性程度较其他甲状腺恶性肿瘤要低。目前临床治疗甲状腺癌的主要方法为手术治疗，手术类型包括甲状腺侧叶次全切除术和全切除术，对此，方便选择25例分化型甲状腺癌患者，全部患者入院治疗时间段均是2018年1—12月，探讨了在分化型甲状腺癌患者治疗中应用甲状腺全切手术治疗有效性，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择25例分化型甲状腺癌患者为研究对象，实施随机对照试验，将25例患者平均划分成对照组与观察组，对照组患者采取甲状腺患侧腺叶全切除术与峡部切除术，观察组应用甲状腺全切手术治疗。对照组25例患者中，男性例数为19，女性例数为6，患者年龄在41～84岁之间，年龄平均值为（69.2±1.1）岁;观察组25例患者中，男性例数为14，女性例数为11人，患者年龄在42～82岁之间，年龄平均值为（68.1±2.2）岁，此次研究通过该院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意，并签订知情同意书，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　对照组患者采取甲状腺患侧腺叶全切除术与峡部切除术，术前完善各项常规检查，掌握患者病情严重程度与机体状况，明确是否出现肺部或肝脏转移，术中先将甲状腺腺叶分离，使甲状腺动静脉暴露，再应用丝线对近心端进行结扎，腺叶完整切除后再一同切除峡部，将可吸收止血材料放置在残腔内，常规放置引流管，最后对切口进行逐层缝合。
　　观察组应用甲状腺全切手术治疗，术前完善各项常规检查，掌握患者病情严重程度与机体状况，明确是否出现肺部或肝脏转移，手术中联系冰冻病理检查。协助患者保持仰卧位，将头部向健侧偏移，采取全身麻醉，于直视下对静脉深侧进行结扎，并采用止血钳将病变血管夹住，将甲状腺病变部位完全切除，一旦发现疑似病变组织，应尽快采取组织学检查，依据检查结果确定切除与否;完成切除后对创口进行缝合;手术结束后给予甲状腺激素抑制剂行辅助治疗。
　　1.3  观察指标
　　治疗后，患者的甲状腺功能全部恢复正常，术后血清甲状腺素水平低于9 pg/mL，血钙低于2.0 mmol/L，治疗后1年内血清甲状腺素恢复正常，所有临床症状均消失为显效;治疗后，患者的甲状腺功能得到显著改善，手术后及1年后的血清甲状腺素水平与血钙接近正常水平，各项临床症状的大部分消失为有效;治疗后，患者的甲状腺功能无任何改善，各项临床症状无任何缓解甚至恶化为无效;（显效+有效）/总病例数=总有效率。
　　记录两组患者6个月、1年的生存率与并发症发生情况。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  对比两组患者治疗效果
　　观察组88.00%的治疗有效率，对照组60.00%的治疗有效率，对照组手术疗效低于观察组，差异有统计学意义（χ2=4.250，P<0.05），见表1。
　　表1   两组手术疗效对比[n（%）]
　　2.2  对比两组患者的并发症发生率
　　治疗后，观察组患者仅1例患者出现声音嘶哑，并发症发生为4.00%，对照组3例出现声音嘶哑，1例低钙血症，2例患者出现暂时性单侧喉返神经麻痹，1例暂时性甲状旁腺功能减退，并发症发生率为28.00%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.865，P=0.001<0.05）。
　　2.3  对比两组患者的术后6个月和1年内的生存率
　　经治疗后1年随访，观察组患者6个月生存率为96.00%（24/25），1年内生存率为50.00%（5/25），对照组分别为80.00%和60.00%，观察组患者6个月与1年内生存率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后平均下床时间为（1.48±0.35）d，平均住院时间为（5.21±1.28）d。对照组分别（3.87±0.24）d、（8.45±1.31）d，观察组术后平均下床时间、平均住院时间明显比对照组短（χ2=6.256、4.673，P=0.003、0.012;t=11.586、14.267，P=0.000、0.000，P<0.05）。
　　3  讨论
　　在临床上，甲状腺癌属于多发恶性肿瘤，主要发生于头颈部。在全身内分泌恶性肿瘤中，甲状腺癌的占比高达90%[2]。相关文献报道[3]中指出，过去30年甲状腺癌的患病率增加了300%，并且甲状腺癌已成为当下威胁女性身体健康的第五大恶性肿瘤。而分化型甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤，颈部超声是诊断甲状腺癌的主要方法，其能夠从病变回声、形态、血供等判断甲状腺结节良恶性情况，而经超声引导的细胞穿刺细胞学检查（FNAB）是当前临床确诊甲状腺癌最为常用的一种方法[4]。分化型甲状腺癌患者的病情通常都比较严重，病发后必须尽量采用积极、有效的治疗措施，当前临床上对于该多采取手切除的方式进行治疗[5]。手术是治疗甲状腺癌最直接且最有效的方法，尽管甲状腺次全切术治疗后能取得一定成效，但可能会由于术区存在粘连，使二次手术难度增加，还有可能导致残留腺体复发或癌细胞残留，故疗效有限。相关文献资料[6]中表示，甲状腺全切除术通过一次性手术将病灶彻底清除，包括切除隐匿的腺体转移，使潜在病灶的腺体和病灶完整去除，尤其适用于双侧癌灶与分化不良的甲状腺癌中，采取此种术式能控制转移，降低术后复发率，还能降低二次手术机率，避免发生手术相关并发症，影响到术后康复效果。
　　分化型甲状腺癌全切术可以将患者的病灶与潜在的腺体内转移的全部切除，而其他次全切除术则可能会出肿瘤残留的情况，增加患者治疗后疾病复发的风险，降低其术后生存率[7]。而分化型甲状腺癌全切术相较于次全切除术，甲状腺全切除术更有利于患者在手术后接受照射治疗，降低术后照射治疗引起的喉头水肿、暂时性单侧喉返神经麻痹以及暂时性甲状旁腺功能减退等多种并发症。并且人体的甲状腺组织正常组与其各类型甲状腺肿瘤细胞，均可以分泌出甲状腺组织独有的特异性标志物-甲状腺球蛋白，故此，在进行甲状腺全切除手术后，可以采用血液内部甲状腺球蛋白进行检测的方式，判断患者甲状腺癌是否出现复发风险[8]。该次研究得出，观察组88.00%的治疗有效率，对照组60.00%的治疗有效率，对照组手术疗效低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者仅1例患者出现声音嘶哑，并发症发生为4.00%，对照组3例出现声音嘶哑，2例低钙血症，2例患者出现暂时性单侧喉返神经麻痹，1例暂时性甲状旁腺功能减退，并发症发生率为28.00%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;经治疗后1年随访，观察组患者6个月生存率为96.00%（2425），1年内生存率为50.00%（5/25），对照组分别为80.00%和60.00%，观察组患者6个月与1年内生存率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。有学者[9]选择60例患者研究，对照组30例采取甲状腺患侧腺叶全切除术与峡部切除术，观察组30例实施甲状腺全切术，观察组治疗有效率为83.33%，对照组为60.00%，该研究结果与该次研究结果一致。 　　采用甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌可有效降低患者再次进行手术的风险，且术不易发生相关并发症，而采取次全切除术治疗，则极有可能会因为病灶切除不彻底，导致疾病复发，且可能因为手术区出现粘连现象，增加患者二次手术的难度和风险，提高患者术后生存率，由此可以表明，针对于分化型甲状腺癌患者，采用分化型甲状腺全切除术是首选的方案。然而，对于甲状腺癌儿童却不适宜选用甲状腺全切除术进行治疗，其原因主要是由于儿童还处在生长发育的关键时期，而就当前的医疗水平而言，还并未研究出可以完全代替甲状腺功能的相关化学物质，因此如果对儿童患者进行甲状腺全切除术治疗，病情分析不到位或出现细微失误，都可能会对患者的身体发育产生损伤，所以实施甲状腺全切除术之前，必须得对患者的具体病情进行全面分析，并且全面了解手术的适应证，处于童年时期或头颈部有放射线与放射性尘埃接触病史者不宜选用;患者病灶的最大直径超过4 cm，为多癌症状，特别是双侧均有癌灶的患者不宜选用[10];肿瘤已经向远处转移者不宜选用;针对于不良病理亚型患者， 比如实体亚型、弥漫硬化型以及乳头状癌高细胞型等患者不宜行选用;有腺外侵犯现象存在者，其中包括颈动脉、气管、食管以及纵隔侵犯等患者均不宜选用。同时在进行甲状腺全切除术手术治疗时，还需要注意清扫中央区淋巴结清扫，确保病灶清除的彻底性，以免疾病复发。
　　综上所述，在分化型甲状腺癌患者治疗中应用甲状腺全切手术治疗能够降低患者并发症发生率，提高患者治疗有效率与生存率，可推广。
　　[参考文献]
　　[1]  高海楠，郝文伟，金洪飞， 等.腔镜技术应用于分化型甲状腺癌手术治疗的近期疗效及适应证分析[J].中国医药指南，2018，16（36）：191-192.
　　[2]  李林通，计成，严思敏， 等.分化型甲状腺癌患者术后左甲状腺素最佳初始剂量预测模型探讨[J].中国药房，2019，30（3）：387-391.
　　[3]  谢俊，施晓丽.全腔镜甲状腺切除术联合养阴益肾法治疗分化型甲状腺癌疗效及对患者生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（9）：951-954.
　　[4]  李瑾，郑款恒，雷新键， 等.保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌中的应用[J].中华实验外科杂志，2018，35（11）：2128-2130.
　　[5]  杨柳，靳水，吳彬彬， 等.促甲状腺素抑制治疗对分化型甲状腺癌患者术后左室收缩同步性的影响[J].中国实用医刊，2018，45（21）：16-18，22.
　　[6]  朱帜明.甲状旁腺保护对甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌患者血清钙及甲状旁腺激素水平的影响[J].实用医院临床杂志，2018，15（6）：183-185.
　　[7]  欧阳德亮.小切口腔镜辅助甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的效果及并发症发生率分析[J].中国社区医师，2018， 34（36）：43，45.
　　[8]  唐霞琳，张健，陶世冰.分化型甲状腺癌术后相关激素水平及TSH抑制治疗合适介入时间的研究[J].实用癌症杂志，2018，33（11）：1873-1875，1884.
　　[9]  陈春光，许萍.养阴散结汤对分化型甲状腺癌患儿行甲状腺次全切除术后T淋巴细胞亚群的影响[J].中医学报，2019， 34（1）：126-130.
　　[10]  余雯，陈啟谷.健脾益气汤联用左甲状腺素钠片对分化型甲状腺癌术后患者血清Tg、VEGF和骨代谢的影响[J].医学新知杂志，2018，28（6）：649-652.
　　（收稿日期：2019-09-11）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15105156.htm