自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪在下肢骨折术后预防深静脉血栓中的应用
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[摘要]目的 分析自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪在下肢骨折术后预防深静脉血栓中的应用价值。方法 选取2017年10月～2018年10月我院收治的100例下肢骨折手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组和B组，每组各50例。A组患者术后采取常规训练方法开展训练，B组患者术后采取自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪进行干预，比较两组患者的临床效果。结果 B组患者干预后的大腿、小腿周径均小于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组患者下肢深静脉血栓发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组患者下肢肿胀程度评分低于A组，AOFAS踝-后足评分高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪应用于下肢骨折手术患者中，可以减少深静脉血栓的发生，改善患者的踝关节功能，缩小下肢内径，值得在临床推广应用。
[关键词]自制踝泵训练器;空气波压力治疗仪;下肢骨折;深静脉血栓
[中图分类号] R683.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0071-04
[Abstract] Objective To analyze the application value of self-made ankle pump trainer combined with air wave pressure therapy in the prevention of deep venous thrombosis after lower extremity fracture. Methods A total of 100 patients who underwent lower extremity fracture surgery in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the subjects. They were divided into group A and group B according to the random number table method， with 50 cases in each group. Group A received conventional training methods after operation， and group B received self-made ankle pump trainer combined with air wave pressure therapy instrument after operation. The clinical effects of the two groups were compared. Results The peripheral diameter of thigh and calf in group B was smaller than that in group A after intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of lower extremity deep venous thrombosis in group B was lower than that in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of lower limb swelling in group B was lower than that in group A， and the AOFAS ankle-hindfoot score was higher than that in group A， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of self-made ankle pump trainer combined with air wave pressure therapy in patients underwentlower extremity fracture surgery can reduce the occurrence of deep vein thrombosis， improve the function of ankle joint and reduce the inner diameter of lower extremity， which is worthy of clinical application.
[Key words] Self-made ankle pump trainer; Air wave pressure therapeutic apparatus; Lower limb fractures; Deep vein thrombosis
下肢骨折屬于临床常见的骨折类型，多数患者需要采取手术治疗，但是术后容易出现深静脉血栓，一旦处置不当可能导致肺栓塞和深静脉功能不全，危及患者的生命安全，对患者生活质量产生严重的影响[1]。近年来因交通事故的急剧增加，下肢骨折患者并发深静脉血栓者明显增加，如何减少下肢骨折术后患者深静脉血栓的形成已迫在眉睫，传统的训练方法是患者平躺或坐在床上，下肢伸展，肌肉放松，在膝关节伸直的情况下自主进行足背伸屈的练习，但在这样缺乏重力的功能锻炼中，很多患者不能有效地进行锻炼，也不愿配合，且无法坚持长久，达不到预期效果[2]。本研究采取我院收治的100例下肢骨折手术患者作为研究对象，旨在探讨自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪在下肢骨折术后预防深静脉血栓中的应用价值，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月～2018年10月我院收治的100例下肢骨折手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组和B组，每组各50例。A组中，男32例，女18例;年龄49～82岁，平均（68.54±2.87）岁。B组中，男36例，女14例;年龄48～84岁，平均（68.77±2.91）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核通过。
纳入标准：①患者均经CT或者MRI确诊为下肢骨折，并在我院接受手术治疗，患者术后均需要下肢制动，术后卧床超过3 d以上;②患者均获取知情同意，并签订同意书。排除标准：①合并严重肝肾脏器功能異常者;②精神疾病者。
1.2方法
A组患者术后采取传统方法开展功能训练，患者平躺或坐在床上，下肢伸展，肌肉放松，在膝关节伸直的情况下自主进行足背伸屈的练习，30 min/次，4次/d，7 d为1个疗程，连续2个疗程。
B组患者术后采取自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪进行干预，采用自制踝泵训练器训练，仪器为自制（图1、2），30 min/次，2次/d。训练方法：取手部护腕1个、医用输液大网套1个、宽3 cm长1 m的松紧带2条、500 ml生理盐水1瓶，用松紧带将手部护腕及医用输液大网套连接在一起。患者平躺在床上，护腕套在患肢足背，500ml生理盐水放入医用输液大网套内，并下垂至床尾增加重量，即可进行踝泵运动锻炼（包括踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻运动）。因增加了重力，患者能够知道自己锻炼的力度是否到位，解决了患者盲目锻炼的无助感，且不易训练乏味，提高功能锻炼的自主性、积极性及效果，此训练器，操作简单，耗材成本极低，一人即可完成。同时采用空气波压力治疗仪（图3）治疗，30 min/次，2次/d，7 d为1个疗程，连续2个疗程。
1.3观察指标及评价标准
①采用超声对患者干预前后的大腿和及小腿周径变化进行分析。②记录两组患者下肢深静脉血栓的发生率，采用下肢肿胀评分按照4级评分法评定患者的下肢肿胀情况，得分越低说明肿胀程度越轻。③采用AOFAS 踝-后足评分量表对患者的踝关节功能状况进行评价，得分越高提示踝关节功能越好。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后大腿及小腿周径的比较
两组患者干预前的大腿及小腿周径比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者干预后的大腿及小腿周径均小于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者干预后的大腿及小腿周径与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者干预后的大腿及小腿周径均小于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者下肢深静脉血栓发生率及下肢肿胀程度、AOFAS踝-后足评分的比较
B组患者下肢深静脉血栓发生率低于A组，下肢肿胀程度评分低于A组，AOFAS 踝-后足评分高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
下肢骨折手术是临床常见的手术方式，由于术后多数患者需要卧床制动，而且手术过程中的应激反应会造成患者血小板集聚能力增强，凝血因子活化，均会导致深静脉血栓发生，影响了患者的术后康复，还会增加患者的治疗费用[3]。相关研究显示，下肢深静脉血栓发生的影响因素较多，一方面，下肢骨折手术过程中可能造成血管壁的损伤，部分患者骨折部位会形成深静脉的挫伤导致血管壁受损，同时手术过程中对骨折的复位也会造成内皮损伤，内皮细胞胶原释放后会促进人体内源性凝血过程[4];另一方面，骨折发生后由于继发血肿会导致静脉血流缓慢，尤其是下肢骨折使用止血带以及长期卧床均会造成下肢静脉血回流的减少，同时术中应用全身麻醉较多，全身麻醉过程中也会造成静脉血流的缓慢[5-6];此外，手术过程中会造成大量的组织因子释放，促进了外源性凝血过程开始，手术作为外界应激反应还会造成凝血酶原的释放，抑制血液纤溶系统，造成了人体处于高凝血状态，因此极易引发深静脉血栓形成[7-8]。目前，临床越来越重视预防深静脉血栓发生，从而可以减少临床治疗费用，改善患者预后。
本研究采用了自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪进行干预，空气波压力治疗仪属于周期性空气加压装置，可以发挥促进血液自远心端朝向近心端流向，通过利用脉动气流在人体下肢紧束的气囊伴随着压力升高对肢体开展大面积挤压与按摩，压力能够达到肌肉和血管，通过加压让淤积的淋巴液回流到血液循环中，加速了肢体静脉血流的流速，有助于水肿的消除[9]。同时空气波压力治疗仪还可以让血液回流向周围的毛细血管加速，通过骤然减压可以让静脉血快速自动充盈，增加血流速度，加速了新陈代谢，改善局部的血液循环，加快了病理性代谢产物的排出[10-12]。本研究创新性则是通过联合措施明显降低下肢骨折术后深静脉血栓的发生率，方法简单便捷，经济高效，得到患者和医生的认可，增加患者及医护人员的满意度，适合在下肢骨折患者中广泛推广使用[13-16]。
综上所述，自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪应用于下肢骨折手术患者中，可以减少深静脉血栓发生，改善患者的踝关节功能，缩小下肢内径，值得在临床推广应用。
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（收稿日期：2019-07-25 本文编辑：闫 佩）
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