特发性性早熟患儿实施以家庭为中心延续护理模式的价值分析

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　　 【摘要】 目的：分析在特发性性早熟患儿中以家庭为中心护理模式的应用价值。方法：选取2015年2月-2017年10月笔者所在医院儿科接收的特发性性早熟患儿68例为研究对象，均为女童，用随机抽取方法分组后进行护理，对照组给予常规健康教育指导，研究组则实施以家庭为中心护理模式，两组均予以为期1年的护理干预，对比干预后身高、骨龄、E2（雌二醇）、LH（黄体生成素）、FSH（促卵泡素）及治疗依从性情况。结果：研究组身高高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组骨龄比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组FSH、LH、E2指标下降差值均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组FSH、LH、E2指标下降差值均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：使用以家庭为中心的护理模式对特发性性早熟患儿进行护理，可提高儿童的治疗依从性，促进身高增长，有利于儿童生活质量提高，具有较高的应用价值。
　　 【关键词】 儿童 特发性性早熟 以家庭为中心护理模式 应用效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-02
　　 特发性性早熟（idiopathic central precocious puberty，ICPP）临床上又将其称之为中枢性早熟，主要因下丘脑对GnRH（促性腺激素释放激素）过早释放、分泌增加，以及对性激素负反馈敏感性降低而导致，在女性中的发病率更高，>80%[1-3]。ICPP儿童的骨骺成熟度明显加快，提前骨骼融合，在成年后相比其他成年人更为矮小，儿童可能会因与其他人不同而产生行为问题，以及抑郁、攻击性强、社交退缩等的心理问题，从而对其身心健康造成很大损害，临床上应对此类儿童的护理干预更加重视[4-5]。本次研究选取了到笔者所在医院接受治疗的ICPP儿童，实施以家庭为中心的护理模式，探究该模式的应用效果，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2015年2月-2017年10笔者所在医院儿科收治的68例ICPP女童。纳入标准：均符合特发性性早熟诊断标准的女童。排除标准：合并严重的器官功能不全或先天畸形，患儿家属患有精神疾病不能理性判断。根据随机数字表法将所有儿童分成两组，每组34例。对照组年龄4～9岁，平均（6.54±0.86）岁;身高109～134 cm，平均（121.55±4.27）cm;初诊骨龄7～14岁，平均（10.53±1.28）岁。研究组年龄4～10岁，平均（7.02±1.04）岁;身高110～135 cm，平均（122.53±4.26）cm;初诊骨龄7～15岁，平均（11.02±1.34）歲。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患儿及家属均对本研究知情同意。
　　1.2 方法
　　 对照组ICPP儿童及儿童家属给予常规的健康教育指导。告知儿童家长遵医嘱严格监督儿童用药，将药物功效、用药方法、具体剂量、应注意相关事项等信息告知，嘱咐按时到医院复查，并给予适当的运动锻炼指导，嘱咐儿童日常生活中多做跳绳、慢跑、广播体操等的有氧运动，饮食注意营养均衡，实施适当心理护理，让儿童保持轻松愉悦的心情等。
　　 研究组在常规健康教育同时实施以家庭为中心的护理模式。（1）建立档案、治疗方案。对儿童的病例实施专科病例档案建立，详细记录儿童病情、每次用药情况、复诊时间等信息，相关护理人员需遵医嘱对患儿进行醋酸普瑞林注射治疗，28～30 d/次。（2）问卷调查。对以家庭为中心护理模式的优势进行宣传，自拟调查问卷并发放，通过该调查问卷对儿童的睡眠质量、日常饮食及运动锻炼情况等信息详细了解，以调查结果为根据，在与儿童家长商议后，共同制定具有个性化的家庭护理方案。（3）家庭健康教育指导。护理人员应对儿童家长进行相关健康教育知识讲解，告知适当运动锻炼、保持良好睡眠习惯、合理健康饮食、社会支持、良好的家庭因素对儿童健康发育成长的重要性，对儿童家长实施儿童运动、饮食、睡眠情况调整与督促指导。（4）家庭护理日记发放。在家庭护理方案制定后，向儿童家长进行家庭护理日记发放，进行正确家庭日记填写方法指导，并由专科护士按时对家庭日记进行查看，1次/月，以便了解和掌握家长的执行情况，针对执行过程中存在的问题，应及时帮助调整和解决。（5）儿童心理及行为评估。相关医护人员应通过访谈、观察方式对儿童的行为与心理状况进行了解，若在此过程中发现儿童存在行为、心理上的问题，应让心理医生对其进行治疗，并跟踪随访、按时评估，心理与行为评估应6个月进行一次。（6）健康教育。向儿童家长进行健康教育宣传手册方法，针对儿童出现的不同问题进行个别指导，可不定期开展健康教育知识讲座，邀请儿童、儿童家长参加，对ICPP相关知识进行系统学习。（7）网络咨询。成立微信群、QQ群，为儿童家长提供交流与咨询的平台，增强家长、医护人员之间的交流与沟通，并可及时对儿童的情况进行评估、指导，嘱咐患儿家长按时待儿童到医院复查。
　　1.3 观察指标
　　 对两组儿童均进行为期1年的护理干预，1年后观察对比两组儿童身高、骨龄、用药依从性及E2（雌二醇）、LH（黄体生成素）、FSH（促卵泡素）差值情况。用药依从性采用医院自制量表进行调查，共5个项目，包括态度、信念、执行力、漏服次数、服药量，总分10分，6～10为依从，6分以下为不依从。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组身高及骨龄情况比较 　　 研究组身高高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组骨龄比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组LH、E2、FSH下降值比较
　　 研究组FSH、LH、E2指标下降值均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组用药依从性比较
　　 研究组用药依从28例，不依从6例，依从率为82.35%;对照组用药依从20例，不依从14例，用药依从率为58.82%。研究组依从性高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.533，P<0.05）。
　　3 讨论
　　 目前临床上针对ICPP疾病主要使用醋酸普瑞林（GnRH-a）药物治疗，但需要较长的治疗时间，整个治疗过程中，儿童定期接受临床上的相关检查，除昂贵诊疗费用给整个家庭带来的经济负担外，还会不同程度影响儿童及家长的学习、工作、社交与生活[6-7]。
　　 治疗过程中，儿童的治疗依从性情况，会对CIPP疾病治疗效果造成直接影响，而由于儿童心理未完全成熟且无经济来源，其治疗依从性会与家属的态度呈正相关关系[8]。有研究结果表明，绝大多数ICPP儿童的母亲具有社会支持需求、疾病知识认知缺乏、经济负担过重、心理压力大等问题，若这些问题没有得到良好解决，儿童在治疗期间的依从性便会受到最直接影响[9-10]。所以临床上注重对ICPP儿童实施以家庭为中心的护理模式十分重要，该种模式也属于一种由医院至家庭的延续护理干预，ICPP儿童受到此种延续护理、健康教育指导，可在很大程度上使照护者烦躁焦虑、抑郁不安等负面情绪得到缓解，同时，儿童家长健康教育知识认知程度也会明显提高，可促使儿童治疗依从性的显著提高，这样更有利于儿童家长护理满意度的增加，从而起到了良好的治疗辅助作用，应用效果明显[11-12]。根据本研究结果，在实施以家庭为中心护理模式后，儿童用药依从性、身高及FSH、LH、E2下降差值均优于采用常规健康教育儿童，说明该护理模式的实施可有效提高儿童的治疗依从性，使血液中的FSH、LH与E2峰值降低，促进身高增长，应用效果良好。而为期1年的护理干预并未使儿童的骨龄有所变化，推测可能与干预时間较短有一定关系。
　　 综上所述，对ICPP儿童实施以家庭为中心的护理模式，能够促进儿童身高增长、提高临床治疗效果，以防儿童因性早熟而产生心理、社会问题，有利于儿童及家长生活质量的提高，具有较高的应用价值。
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　　（收稿日期：2019-06-03） （本文编辑：马竹君）
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