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自制U型护垫对预防新生儿阴囊皮肤损伤的应用研究 ?

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   【摘要】 目的:探讨自制U型护理垫在预防新生儿阴囊皮肤损伤的临床应用效果。方法:将笔者所在科2018年1-6月接收的男婴151例作为对照组,将2018年7-12月接收的男婴160例作为试验组。对照组采用常规护理,试验组在对照组的基础上增加自制U型护理垫进行护理。观察阴囊皮肤损伤发生率及损伤程度。结果:试验组新生儿阴囊皮肤损伤发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组新生儿阴囊皮肤损伤程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自制U型护理垫可预防新生儿阴囊皮肤损伤的发生,值得临床推荐使用。
   【关键词】 自制U型护理垫 新生儿 阴囊皮肤损伤
   [Abstract] Objective: To explore the clinical effect of self-made U-shaped nursing pad in preventing scrotal skin injury of newborn. Method: A total of 151 male infants received by our department from January to June 2018 were used as the control group, and 160 male infants received from July to December 2018 were used as the experimental group. Routine nursing was used in the control group, and self-made U-shaped nursing pad was added in the experimental group on the basis of the control group. The incidence and degree of scrotal skin injury were compared between the two groups. Result: The incidence of scrotal skin injury in the experimental group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The degree of scrotal skin injury in the experimental group was better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: U-shaped nursing pad can prevent the occurrence of scrotal skin injury of newborn. It is worthy of clinical recommendation.
  
   新生儿红臀又称尿布疹,红臀是新生儿科常见的护理问题。婴儿皮肤皱褶处糜烂是婴儿期常见的皮肤损害之一,多见于出生不久的新生儿及肥胖婴儿,皮肤损害限于皱褶处,如颈前、腋窝、腹股沟、阴囊与大腿之间,皮损表现为潮红、红疹、肿胀,严重时皮肤糜烂及浆液渗出,形成溃疡。既往临床调查显示,新生儿红臀发生率可达36.9%[1]。临床上由于大小便浸湿未及时擦洗,尿液被粪便中细菌分解产生氨,刺激皮肤所致。此外,长期使用不透气的纸尿布,使患婴臀部处于湿热状态,可进一步加重本病,表现为肛周、臀部、会阴部皮肤潮红、脱屑、糜烂、渗液等,特别是蔓延至男婴的阴囊背侧,是新生儿病房护理工作最常见的棘手问题之一,如护理不当,将造成延迟愈合,继发局部和全身感染,甚至引起护理纠纷。本研究对住院男婴在常规护理的基础上用自制U型纯棉柔纸巾护垫的护理干预预防阴囊表皮损伤,减轻阴囊损伤程度取得满意效果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
   将笔者所在科2018年1-6月接收的男婴151例作为对照组,将2018年7-12月接收的男婴160例作为试验组。纳入标准:无红臀问题;臀部皮肤完好;无严重脏器功能紊乱情况;无泌尿系统疾患;无凝血功能障碍。排除标准:严重腹泻病;皮肤病;嵌顿性斜疝、阴囊脓肿、睾丸扭转、睾丸肿瘤等儿外科疾病。对照组日龄0~28 d,平均(6.4±2.3)d;平均体重(3.22±0.52)kg;更换尿布次数(8.0±1.8)次/d。试验组日龄0~28 d,平均(6.6±2.4)d;平均体重(3.21±0.45)kg;更换尿布次数(8.0±1.5)次/d。两组新生儿日龄、体重、更换尿布次数等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本次研究取得患儿家属知情同意,医学伦理委员会审核批准。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组 采用常规护理:每班评估皮肤完整性、受损程度,每2~3小时更换1次尿布,每次接触婴儿前洗净双手,用物做到一婴一用,更换尿布时先用温水(37 ℃~39 ℃)浸濕搓洗后的湿纸巾从前向后擦净会阴部、臀部皮肤,清洗干净后在臀部、腹股沟、阴囊、阴囊下方皮肤等皮肤皱褶处,薄薄涂上烧伤膏,形成一层脂质保护膜,防止尿液、汗液等浸湿皮肤。
  1.2.2 试验组 在对照组的基础上增加自制U型护理垫进行护理。将长18~22 cm纯棉柔纸巾,折叠成宽2~2.5 cm,自制成U型呈半环状围绕在阴囊两侧及下方,托高阴囊,再穿纸尿布。纯棉柔纸巾制成的U型护理垫透气性好,吸水性强,舒适度高,减少尿、粪对阴囊的刺激,有效减少阴囊红肿、损伤的发生,减轻损伤程度。   1.3 观察指标及评价标准
   观察比较两组新生儿阴囊皮肤损伤发生率及阴囊皮肤损伤程度。新生儿阴囊皮肤损伤程度按照轻度、重Ⅰ度、重Ⅱ度、重Ⅲ度进行比较。阴囊皮肤损伤程度参照红臀的分度标准,红臀的分度标准:轻度为仅局限于皮肤潮红;重度根据皮肤程度分为3度:Ⅰ度为局部潮红,伴有皮疹;Ⅱ度为皮疹破溃脱皮;Ⅲ度为局部有较大糜烂或表皮脱落,有时可继发感染[2]。
  1.4 统计学处理
   本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组新生儿阴囊皮肤损伤发生情况比较
   试验组新生儿阴囊皮肤损伤发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2 两组新生儿阴囊皮肤损伤严重程度比较
   试验组新生儿阴囊皮肤损伤程度优于对照组,差异有统计学意义,见表2。
  3 讨论
   新生儿阴囊皮肤损伤的发生率高,是常见的皮肤并发症。(1)新生儿皮肤在第一年内表皮角质层发育不成熟,只有成人的80%,容易出现体液蒸发;尿布包裹区域皮肤表面pH值为6[3],易引起细菌、外来刺激、有毒物质渗透,导致皮肤损伤。(2)由于尿布更换不及时,局部皮肤长时间浸泡在尿液中,尿液中尿素经细菌分解可产生大量氨,氨能够造成皮肤损伤易引发炎症。再加上新生儿抵抗力弱,发生红臀处理不当易导致渗血、皮肤破溃,严重者可发展为败血症[4]。(3)部分男性新生儿阴囊大而松弛,刚出生又多处于卧位,尿粪容易紧贴皮肤和积聚在皱褶处,故特别容易发生红臀并阴囊表皮破损[5]。(4)新生儿表皮的韧性不如成人,轻微摩损就会感染,加重病情[6-7]。本次研究对试验组注重新生儿皮肤护理,特别是男婴阴囊皮肤护理,在采用常规护理方法(每次动作轻柔清洗阴囊皮肤,及时更换尿布)的基础上使用纯棉柔纸巾自制成的条索状U型护理垫围绕在阴囊两侧及下方,抬高阴囊,防紧贴会阴部皮肤,降低湿热;纯棉柔纸巾吸水性好,隔挡阴囊,减少尿、粪对阴囊的刺激保持皮肤干燥,能有效预防阴囊皮肤损伤。笔者所在科室使用此方法后男婴阴囊皮肤红肿、破损率从15.8%降低到6.2%。
   新生儿真皮层血管丰富,阴囊皮肤组织间隙液体积聚过多造成营养代谢障碍,水肿皮肤变薄,易发生溃疡或感染[8]。新生儿纤维及皮下脂肪少,连接欠紧密;同时新生儿易躁动、皮肤痛觉敏感性较低等特点,不及时治疗,将加重婴儿皮肤受损程度[9-10]。本研究采用U型纯棉柔纸巾护理垫抬高阴囊,能够有效改善阴囊局部微循环,促进肿胀消退,减轻疼痛,提高舒适度[11]。阴囊损伤程度有明显的改善。
   自制U型纯棉柔纸巾护理垫的护理干预是一种对预防新生儿阴囊红肿、表皮破损护理技术的创新。自制U型纯棉柔纸巾护理垫取材方便、制作简单、经济便宜、使用方便,便于临床护理应用,可增加婴儿舒适度,减少护理纠纷,提高护理满意度[12-15]。通过自制U型纯棉柔纸巾护理垫进行护理干预,试验组阴囊皮肤损伤发生率明显降低,损伤程度有着明显的改善,值得在临床上推广。
  参考文献
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  (收稿日期:2019-09-25) (本文编辑:桑茹南)
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