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探讨温经通络法外治类风湿关节炎的疗效

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  [摘要] 目的 探讨温经通络法治疗类风湿性关节炎临床疗效。方法 方便选取2015年10月—2017年10月在该院接受治疗的138例类风湿性关节炎患者,将患者分为治疗组和对照组。对照组(n=69)采用西药非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素等治疗;治疗组(n=69)在对照组基础上加用温经通络法的中药汤剂。1个月为1个疗程。治疗3个月后进行观察及数据统计分析。结果 对照组有效率71.01%,治疗组有效率92.75%。经比较两组疗效差异有统计学意义(χ2=10.991,P=0.001 <0.05)。 结论 温经通络法治疗类风湿性关节炎疗效确切,值得临床推广。
  [关键词] 温经通络法;外治;类风湿;关节炎;疗效
  [中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)01(b)-0165-03
  Exploring the Efficacy of Wenjing Tongluo Method in Treating Rheumatoid Arthritis
  ZHANG Jing
  Department of Rheumatology, Dehong People's Hospital, Dehong, Yunnan Province, 678400 China
  [Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Wenjingtongluo therapy in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods 138 patients with rheumatoid arthritis who were treated in the hospital from October 2015 to October 2017 were convenient selected, and the patients were divided into a treatment group and a control group. The control group (n=69) was treated with western medicine non-steroidal anti-inflammatory drugs, modified anti-rheumatic drugs, glucocorticoids, etc; the treatment group (n=69) was supplemented with Wenjing Tongluo method of traditional Chinese medicine decoction on the basis of the control group. one month is a course of treatment. Observation and statistical analysis were performed after 3 months of treatment. Results The effective rate of the control group was 71.01%, and the effective rate of the treatment group was 92.75%. There was a statistically significant difference between the two groups (χ2=10.991, P=0.001 <0.05). Conclusion Wenjing Tongluo therapy is effective in the treatment of rheumatoid arthritis and it is worthy of clinical promotion.
  [Key words] Wenjing Tongluo method; External treatment; Rheumatoid; Arthritis; Curative effect
  很多人经常会有风湿性关节炎这种病痛,到目前为止, 造成这种疾病的原因未知。该病通常伴有慢性、反复、加重、对称、经常性发作等特征,时间久了会损坏关节,有的可能达到进行性强韧、关节畸形,伴随骨骼肌和骨萎缩,是一种经常性疾病。针对该病症, 临床常用非甾体类抗炎药、抗病药、糖皮质激素等进行治疗,但即使使用以上这些药物依旧不能解决近75%的患者病情复发[1]。且以上这些药物带来的消化性溃疡、骨髓抑制及肺肝肾损伤等不良反应,将会极大的影响对RA的治疗,甚至成为患者死亡的直接原因。未解決以上问题, 现阶段RA治疗,迫切解决的是要及早发现疗效好、不良反应少的药物。为了减少药物对胃肠道的刺激,新药的研究重点已从口服型转向外敷的外用药型。对风湿病,我国的医学研究依然延续了几千年之久,通常采用中医外治法,在临床诊疗方面,笔者以传统理论为基础,这样大大减少了药物对人体的不良反应。在临床诊疗方面,按照传统的理论,方便选取2015年10—2017年10月在该院诊治的类风湿性关节炎患者为研究对象,探讨在类风湿关节炎的治疗中采用温经通络法的效果,现报道如下
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  方便选取在该院接受治疗的138例类风湿性关节炎患者,把患者分为两组,即对照组(n=69)及治疗组(n=69)。其中对照组男17例, 女性52例;年龄在35~70岁之间,平均(57.15±1.89)岁;患病时间为2~13年,平均患病时间(4.11±1.13)年。治疗组18例男性患者,女患者51例;年龄在40~69岁之间,平均(59.23±1.03)岁;患病时间为2~15年,平均患病时间(6.22±2.21)年。探讨所选患者性别、年龄、患病时间等方面的资料,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究得到了医院伦理委员会的审批通过。所有患者及家属均被告知并自愿同意签字。   1.2  诊断标准
  该文研究的138例均符合1987年美国风湿病学会(American college of风湿病学)发布的RA诊断标准:关节内或周边晨僵硬,症状持续时间1 h以上。当炎症发生时,3个或3个以上关节区同时有软组织肿胀或水肿。手腕、掌指关节、指近端关节的地方有1个或1个以上的肿胀; 肿胀通常是对称分布的;有类风湿性结节;血清类风湿因子(RF)呈阳性(<5%的正常人呈阳性),X线显示有改变(显示骨质疏松和关节间隙狭窄)。RA是在上述7种症状中的4种出现时就可以确诊的(前4种病征在评估前有6周以上的病史)。符合类风湿性关节炎综合征中医的诊断标准:寒冷和潮湿的新中药的临床研究指导原则(试行)[2]:四肢和关节肿胀、麻木和冷疼痛,加重的冷,稍微缓解热量;沉重的头部和身体;感冒或发烧;舌苔呈现白色和油腻的苔藓;紧脉弦。
  1.3  治疗方法
  对照组进行口服双氯芬酸钠缓释片(国药准字H10970209),75 mg/次,1次/d,饭后服;口服甲氨喋呤(国药准字H31020644)10 mg,1次/周;口服柳氮磺胺吡啶(国药准字H31020557 ),起始阶段 0.25 g/次,1次/d, 剂量增加至0.50 g /次,2次/d。除了西药治疗的处方,治疗组给予温经散寒通络汤加针刺治疗。温经散寒通络汤的基本药物煎煮如下: 制附子15 g, 制川乌10 g, 桂枝10 g,麻黄9 g,细辛5 g,干姜10 g,黄芪15 g,炒白术10 g,当归10 g,白芍10 g,甘草6 g, 川芎15 g, 鸡血藤30 g, 乌梢蛇15 g, 全蝎1条,蜈蚣1条。1剂/d,水煎,每剂分两次服用,每次口服100 mL。温经散寒通络汤需根据患者病情进行增加或减量:上肢疼痛加羌活、姜黄;下肢疼痛加牛膝,独活;阳虚和寒象较重者加杜仲和续断。气虚者增加党参、黄芪、苍术。针灸疗法:以三阴交、足三里、风池、外关为基本点;按照所处位置及经络路线不同,上肢可配合肩俞、天宗、曲池、天井、少海、手三里、阳溪、合谷、关;下肢可装备环跳、秩边、殷门、梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、委中、解溪、昆仑、三阴交、太溪、太冲;脊椎穴位:肾俞、腰阳关、膀胱俞为穴位。针灸部位进行正常的消毒,用不锈钢28~30号针,主要是补泻平泻,针停留约30 min,1次/d。局部温针灸治疗寒冷性关节痛,1个月为1个疗程,两组都接受了连续3个疗程的治疗。
  1.4  评价指标
  疼痛程度评估:关节疼痛由VAS(100 mm)评分,0分(无疼痛)至3分(重度疼痛),见表1。握力测量:评估的袖带血压计,膨胀直到适合患者,当水银柱仍处于0时,让患者产生力和阅读血压计的价值,其结果是表示为 mm/Hg。
  1.5  疗效评定标准
  根据临床疾病诊断的基础上制定治疗和改善标准,制定疗效评价标准。显效:主要临床症状几乎没有,关节的功能得到恢复,能够照顾自己,各种指标有所好转,治疗前后的疾病指数评分相比,之后的较之前的约降低90%以上。有效:症状没有或主要症状几乎没有,关节能够伸缩自如,日常工作和劳动参与正常,各项指标正常,积分前后对比,治疗后较治疗前下降30%~70%。
  1.6  统计方法
  应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,其中计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  两组临床疗效比较,治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  治疗后, 两组患者关节疼痛直觉、关节活动受限等指标均获得不同程度的改善。两组比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  3  讨论
  类风湿关节炎的主要关节表现与中医对关节痛证的描述差不多,主要是关节外寒湿、痰瘀互结引起的。在我国的医学中,往往采用外治法[3-5]。经外治,不用经脾胃,因此不会导致脾胃因服药受损,无不良反应,在达到治疗效果的同时不伤害人体,极大地减少五脏受损而引发其余病变的可能[6-7]。对患者进行治疗时,在温经通络汤的处方中,乌头和细辛用于治疗类风湿性关节炎,起到温经、通络的作用;白芥可祛痰通络;舒筋活血化瘀,具有通络的功效;苏木具有活血化瘀、通络的功效,外用可消肿止痛,通络散结,在此基础上可与枯矾酸配合使用。
  在该次研究过程中,利用量化指标的方法对患者的治疗效果进行具体数据统计比较,根据研究结果能够看出采用温经通络法的外用药物治疗,患者的疼主观感受有了明显改善,疼痛、压痛、肿胀等评价指标有所下降,晨僵时间明显减少下降,同时患者的握力得以增加。上述症状的改善可以说明该药对改善类风湿关节症状有显著疗效,治疗有效率达92.75%,该数据证明了利用温经通络法外治类风湿关节炎的临床疗效极其显著。该结果与田森林[8]的研究结果相似,在其研究中,观察组给予温经散寒通络方治疗,治疗有效率为91.1%,高于对照组的71.1%。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,患者容易致残,目前的口服性治疗药物依旧无法抑制75.00%的患者症状发作,同时这些口服药物存在着危害性不同的毒副作用。通过研究此次临床治疗实验,能够充分验证利用温经通络法进行外治类风湿关节炎的疗效的高度显著的,同时此次实验也为该法对治疗类风湿关节炎的长期应用,提供了大量详实的临床數据。由于类风湿关节炎的病因依旧无法明确解释,但是随着国内外专家对该病的深入研究,对该病的认知已达到分子层次,细胞的调节作用、遗传背景、激发病原等因素均可能引发类风湿关节炎。为筛选更为有效的治疗方药,仍应该进行大量临床研究。
  [参考文献]
  [1]  刘小平, 侯秀娟, 朱跃兰. 温阳散寒化痰通络法治疗类风湿关节炎伴发桥本氏甲状腺炎探讨[J].环球中医药, 2017, 10(7):727-729.
  [2]  杜小正, 袁博, 张星华,等. 基于代谢组学研究热补针法治疗类风湿关节炎寒证家兔的作用机制[J].针刺研究, 2017, 42(3):202-208.
  [3]  祁冬冬. 探讨类风湿性关节炎采用免疫阴阳平衡抗风疗法的治疗效果[J]. 临床检验杂志:电子版,2017(4):790-791.
  [4]  钱林林, 衡世东,胡艳芬.自拟祛风除湿中药方联合光波足疗法治疗难治性类风湿关节炎效果分析[J].中医药信息, 2017, 34(5):58-61.
  [5]  黄耀连, 罗桂青, 李磊. 针灸治疗类风湿性关节炎的临床研究进展[J]. 环球中医药, 2017,10(7):123-128.
  (收稿日期:2019-10-20)
  [作者简介] 张静(1983-),女,云南芒市人,本科,主治医师,主要从事风湿免疫科疾病诊治工作。
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