改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗顽固性宫缩乏力性产后出血的效果

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　　[摘要] 目的 探討改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗顽固性宫缩乏力性产后出血的效果。 方法 方便选取2018年1月—2019年5月该院顽固性宫缩乏力性产后出血患者72例，按入院顺序不同分组。常规组（36例）实施常规止血方法，联合组（36例）实施改良B-Lynch缝合+卡前列素氨丁三醇注射液治疗。对比两组治疗效果、围术期基本情况、并发症发生率、子宫切除率。结果  联合组总有效率94.44%高于常规组72.22%（χ2=6.400，P=0.011）;联合组止血用时、术后血性恶露持续时间及住院天数较常规组短，输血量及术后1 d出血总量较常规组少（t1=39.942，P1<0.001;t2=4.848，P2<0.001;t3=7.246，P3<0.001;t4=48.616，P4<0.001;t5=44.452，P5<0.001）;联合组并发症发生率5.56%低于常规组25.00%（χ2=5.258，P=0.022）;联合组子宫切除率2.78%与常规组13.89%对比差异无统计学意义（χ2=1.636，P=0.201）。结论 改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗顽固性宫缩乏力性产后出血，能显著增强治疗效果，缩短止血时间，加快康复进程，降低并发症发生率，且子宫切除率低，安全性高。
　　[关键词] 改良B-Lynch缝合;卡前列素氨丁三醇注射液;顽固性宫缩乏力性产后出血
　　[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0104-03
　　Effect of Modified B-Lynch Suture Combined with Carprostol Tromethamine Injection in the Treatment of Postpartum Hemorrhage Due to Intractable Uterine Contraction
　　WU Yan-shan， LAI Wen-mei， LAI Hong-duan， CHEN Chun-miao
　　Department of Obstetrics， Puning Huaqiao Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515300 China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of modified B-Lynch suture combined with carprostol tromethamine injection in the treatment of postpartum hemorrhage with refractory uterine atony. Methods Convenient elected 72 patients with refractory uterine contraction and postpartum hemorrhage in the hospital from January 2018～May 2019 were selected . The order of admission was divided into different groups. The conventional group （36 cases） was subjected to conventional hemostasis method， and the combined group （36 cases） was treated with modified B-Lynch suture + card prostaglandin tromethamine injection. The therapeutic effects， perioperative basic conditions， complication rate， and hysterectomy rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of the combined group was 94.44% higher than that of the conventional group 72.22% （χ2=6.400， P=0.011）. The duration of hemostasis， postoperative bloody lochia duration and hospitalization days were shorter than the conventional group， blood transfusion volume and postoperative 1 d total bleeding was less than the conventional group （t1=39.942， P1<0.001; t2=4.848， P2<0.001; t3=7.246， P3<0.001; t4=48.616， P4<0.001; t5=44.452， P5<0.001）; The complication rate of the combined group was 5.56% lower than that of the conventional group 25.00%（χ2=5.258， P=0.022）; there was no significant difference between the combined group 2.78% and the conventional group 13.89%（χ2=1.636， P=0.201）. Conclusion Modified B-Lynch suture combined with carprostol tromethamine injection for the treatment of intractable postpartum hemorrhage with refractory uterine contractions can significantly enhance the treatment effect， shorten the hemostasis time， speed up the recovery process， reduce the incidence of complications， and the rate of hysterectomy is low， with safety. 　　[Key words] Modified B-Lynch suture; Carprostol tromethamine injection; Intractable uterine contraction postpartum hemorrhage
　　顽固性宫缩乏力性产后出血发病率约占产后出血的70.0%～80.0%，约占分娩总人数的2.0%～11.0%，具有病程进展快、病情凶险、病死率高等特征，若未予以有效止血措施，可增加呼吸窘迫综合征、失血性休克发生率，严重者需切除子宫，对患者生育需求造成极大影响[1]。既往临床治疗顽固性宫缩乏力性产后出血多以子宫按摩、子宫收缩剂等常规止血方法为主，整体效果不太理想，无法快速止血。因此探索一种快速有效止血方式具有积极作用。。基于此，该研究方便选取2018年1月 —2019年5月72例顽固性宫缩乏力性产后出血患者，经分组对比，探讨改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液的应用价值与安全性。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院顽固性宫缩乏力性产后出血患者72例 ，按入院顺序不同分组。常规组（36例）：年龄25～38岁，平均（29.67±2.12）岁;孕周37～41周，平均（39.53±0.69）周;产妇类型：17例初产妇，19例经产妇;联合组（36例）：年龄24～40岁，平均（30.03±2.59）岁;孕周38～41周，平均（39.48±0.70）周;产妇类型：15例初产妇，21例经产妇。两组基本资料（年龄、体质量指数、产妇类型）差异无统计学意义（P>0.05）。可比。该研究经该院医学伦理委员会批准。
　　1.2  选取标准
　　①纳入标准：均符合顽固性宫缩乏力性产后出血诊断标准[2];符合改良B-Lynch缝合指征;患者及家属知情并签署同意书。②排除标准：既往有卡前列素氨丁三醇注射液等药物过敏史者;羊水过多、胎盘残留者;凝血功能紊乱或活动性出血者;精神行为异常者。
　　1.3  方法
　　1.3.1  常规组  实施传统止血方法。对子宫进行常规按摩，胎儿娩出后，于子宫体内注射10 U缩宫素（  国药准字H11020363），胎盘剥离后若出现下侧剥离面活动性出血，则静脉滴注20 U缩宫素，同时行“8”字间断缝合。
　　1.3.2  联合组  实施改良B-Lynch缝合+卡前列素氨丁三醇注射液治疗。在子宫体深部或子宫下段肌内注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇注射液（国药准字H2009 4183），10 min后未出现活动性出血，则考虑行改良B-Lynch缝合：将子宫拖出腹腔，对宫腔行仔细清理，在子宫2侧切缘处各缝合1针;将可吸收线（1号）从子宫左侧下缘（2 cm左右处）垂直穿进子宫，从肌层穿过，在切口上缘右上方（3 cm左右处）出针，并从肌层、浆膜层穿过，纵形缝合子宫，注意针与针间隔保持在2 cm，出针后自中部（宫体）垂直向宫底方向实施褥式缝合（1针），绕过宫底到达子宫后壁，并于韧带上端（子宫骶骨）实施缝合（1针）。右侧子宫骶骨韧带缝合参照上述方法，在切口右侧切缘下方（3 cm左右处）出针;以血管钳固定线尾，在缝线处（后壁骶骨韧带）拉紧缝线，打结，缝合子宫切口，放回子宫，10～20 min后，无明显阴道出血后，依次关闭腹腔。术后3 d行抗感染治疗。
　　1.4  疗效判定标准
　　显著改善：子宫收缩恢复良好，质硬，尿量復常，阴道出血量在100 mL/h以下，显性流血得到控制;减轻：子宫收缩程度有所改善，质硬，尿量有所增加，100 mL/h≤阴道出血量≤199 mL/h，显性流血有所降低;无效：未达到显著改善、减轻标准。总有效率=显著改善率+减轻率[3]。
　　1.5  观察指标
　　①疗效;②对比两组围手术期（手术用时、止血用时、输血量、术后血性恶露持续时间、1 d出血总量、住院天数）相关指标;③统计两组并发症（肠管嵌顿、大出血、感染、肠梗阻）发生率、子宫切除率。
　　1.6   统计方法
　　应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  疗效
　　联合组总有效率94.44%高于常规组72.22%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  围手术期相关指标
　　联合组止血用时、术后血性恶露持续时间及住院天数较常规组短，输血量及术后1 d出血总量较常规组少（P<0.05），见表2。
　　2.3  并发症、子宫切除
　　联合组子宫切除率2.78%与常规组13.89%对比差异无统计学意义（P>0.05）;联合组并发症发生率5.56%低于常规组25.00%（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　顽固性宫缩乏力性产后出血发生机制与子宫肌纤维过度疲乏、植物神经功能紊乱等因素有关，可急剧降低张力，增加出血量，危及患者生命安全。因此及时实施有效止血措施至关重要。结扎子宫动脉、子宫切除术、宫腔填塞等是既往临床治疗产后出血常用方法，然而结扎子宫动脉出血控制率仅为42.0%，且其具有创伤大、术后恢复慢等缺陷;子宫切除术疗效确切，能起到快速止血效果，但其易导致患者丧失正常生育功能;宫腔填塞虽可保留正常生育功能，但其止血用时长，易增加继发感染、宫腔出血发生率[4-5]。
　　而改良B-Lynch缝合作为一种新型压迫式缝合方法，具有操作简便优势，可通过纵向压迫子宫，挤压子宫壁弓状血管，达到刺激子宫收缩、促进出血面闭合、减慢血管血流速度的最终目的，同时其在短期内能显著缩小子宫容积、剥离面，且其应用侧向捆绑，能降低子宫中央血流量，另外其缝线经宫底绕行，能进一步加固子宫浆肌层缝合，防止缝线滑脱，提高止血效果[6]。相关研究发现[7]，实施改良B-Lynch缝合前应用促宫缩药物，能发挥良好止血效果。卡前列素氨丁三醇注射液是一种含有天然前列腺素F2a衍生物的氨丁三醇盐溶液，具有生物活性强、半衰期长等优势，通过肌肉注射可快速于血液循环内扩散，直接作用于子宫平滑肌收缩蛋白，聚集大量血小板，提高子宫平滑肌收缩功能，增加子宫内压力，释放大量凝血因子，发挥快速止血功效。该研究针对顽固性宫缩乏力性产后出血患者实施改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗，结果显示，联合组总有效率94.44%高于常规组72.22%，且止血用时、术后血性恶露持续时间及住院天数较常规组短，输血量及术后1 d出血总量较常规组少（P<0.05）。提示二者联合能增强治疗效果，降低出血量，缩短止血用时，加快康复进程。另外，刘丹等[8]研究发现，卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血，术后并发症发生率仅为7.90%。该研究数据表明，联合组并发症发生率5.56%低于常规组25.00%（P<0.05），联合组子宫切除率2.78%与常规组13.89%对比差异无统计学意义（P>0.05）。说明改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液应用于顽固性宫缩乏力性产后出血患者，并发症发生率、子宫切除率低，安全性高。
　　综上所述，改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗顽固性宫缩乏力性产后出血，能显著增强治疗效果，缩短止血时间，加快康复进程，降低并发症发生率，且子宫切除率低，安全性高。
　　[参考文献]
　　[1]  杨亚莉，马颖，郭永平.欣母沛与米索前列醇片联合治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床观察[J].陕西医学杂志，2017， 46（4）：527-528.
　　[2]  谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：430.
　　[3]  宁玲利，王孙英.欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血疗效分析[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4595-4596.
　　[4]  李剑兰，谢如绵，刘绍莲.B-Lynch缝合对宫缩乏力产后出血妇女的短期和长期影响研究[J].中国现代手术学杂志，2017，21（2）：157-160.
　　[5]  陈咏玫，王静，李智.B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中应用时机的探讨[J].中国微创外科杂志，2017， 17（7）：630-632.
　　[6]  吴惠莹.按压子宫联合阴道填塞纱布与B-Lynch缝合治疗宫缩乏力所致产后出血效果比较[J].徐州医学院学报，2017，37（8）：552-554.
　　[7]  陈艳鸿.改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血疗效分析[J].中国优生与遗传杂志，2017，25（4）：93-94.
　　[8]  刘丹，洪莉，李浩.卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术治疗难治性宫缩乏力性产后出血对患者预后和生活质量的影响[J].临床误诊误治，2018，31（2）：98-101.
　　（收稿日期：2019-10-11）
　　[作者简介] 巫燕珊（1973-），女，广东揭阳人，本科，主治医师，研究方向：妇产科临床。
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