术中保温护理对手术患者凝血功能及低体温发生率的效果分析
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[摘要] 目的 對手术患者给予术中保温护理分析研究患者凝血功能及低体温发生率的临床效果。方法 从该院收治的手术患者中方便选取2017年6月—2018年 5月60例做为该次的研究对象。其中2017年6—11月30例作为对照组;2017年12月—2018年5月30例作为观察组。对对照组患者采取术中常规护理，对观察组患者在常规护理的基础上给予保温护理，对两组患者不同护理方式所产生的临床效果进行对比，观察分析两组患者凝血功能及低体温发生率情况。结果 两组患者术前凝血功能凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）差异无统计学意义（P>0.05）。术后对照组凝血酶原时间（PT）指标（19.92±1.63）s劣于观察组（12.60±1.58）s（t=16.724，P=0.000）;对照组凝血酶时间（TT）指标（20.31±1.45）s劣于观察组（12.75±1.19）s（t=18.873，P=0.000）;对照组活化部分凝血酶时间（APTT）指标（48.09±6.15）s劣于观察组（37.62±4.41）s（t=7.583，P=0.000），两组患者以上凝血指标差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术中低体温发生率对比，对照组发生7例，发生率为23.33% ，观察组发生2例，发生率为6.67%（χ2=4.059，P=0.028）对照组明显劣于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对手术患者给予术中保温护理可有效保护患者凝血功能，降低其低体温发生率，值得临床推广。
[关键词] 术中保温护理;手术患者;凝血功能;低体温发生率;效果分析
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0113-03
Effect of Intraoperative Warming Care on Coagulation Function and Incidence of Hypothermia in Patients Undergoing Surgery
ZHANG Jing
Operating Room of Ningjin County People's Hospital， Dezhou， Shandong Province， 253000 China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of coagulation function and hypothermia incidence in patients undergoing intraoperative intensive nursing care. Methods Sixty patients from June 2017 to May 2018 were convenient selected as the subjects of the study. Among them， 30 cases from June to November 2017 were used as the control group; 30 cases from December 2017 to May 2018 were used as observation groups. The patients in the control group were treated with routine nursing. The patients in the observation group were given insult care on the basis of routine nursing. The clinical effects of different nursing methods were compared between the two groups. The coagulation function and hypothermia occurrance rate situation in the two groups. Results There were no significant differences in preoperative coagulation function prothrombin time （PT）， thrombin time （TT）， and activated partial thrombin time （APTT） between the two groups （P>0.05）. The postoperative prothrombin time （PT） index （19.92±1.63）s was worse than that of the observation group （12.60±1.58） s（t=16.724， P=0.000）; the control group thrombin time （TT） index （20.31±1.45）s was inferior to the observation group （12.75±1.19）s（t=18.873， P=0.000）; the active partial thrombin time （APTT） index （48.09±6.15）s was inferior to the observation group （37.62±4.41）s（t=7.583， P=0.000）， the difference in coagulation parameters between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The incidence of hypothermia in the two groups was compared in the control group， 7 cases occurred in the control group， the incidence rate was 23.33%， and the observation group occurred in 2 cases， the incidence rate was 6.67%（χ2=4.059，P=0.028） the control group was obviously inferior to the observation. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intraoperative intensive care for patients with surgery can effectively protect patients' coagulation function and reduce the incidence of hypothermia， which is worthy of clinical promotion. [Key words] Intraoperative thermal care; Surgical patients; Coagulation function; Incidence of hypothermia; Effect analysis
体温是人体生命体征衡量指标之一，手术中患者由于肢体、内脏等器官长时间大面积暴露，加之麻醉药物抑制其机体体温调节功能，造成患者术中体温低于正常体温，术中患者体温低危害严重，会产生如心率增快、凝血功能受阻、机体免疫功能受损等一系列不良反应，严重时甚至危及其生命[1]。因而对患者术中进行保温护理有助于其保持恒定体温，降低术后并发症发生率，减少手术风险。为研究术中保温护理对患者凝血功能及低體温发生率所产生的影响，该院方便选取2017年6月—2018年 5月收治的60例手术患者做为该次的研究对象，分为两组进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院收治的手术患者中方便选取2017年6月—2018年 5月60例做为该次的研究对象。其中2017年6—11月30例作为对照组;2017年12月—2018年5月30例作为观察组。对照组男20例、女10例，年龄24～56岁，平均年龄（41.3±3.5）岁，身体质量指数（BMI）19.5～25.6 kg/m2，平均（21.8±2.3）kg/m2;观察组男18例、女12例，年龄 22～55 岁，平均年龄（40.8±3.7）岁;身体质量指数（BMI） 19.8～25.3 kg/m2，平均（21.5±2.4）kg/m2。对比两组患者的一般资料，性别比、年龄均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经过该院伦理委员会批准通过后进行，患者临床资料的使用经过其本人及其家属同意后使用。
1.2 纳入标准
①所有研究对象均为择期手术者，年龄22～56岁;②所有研究对象均具有手术指征;③患者家属知晓研究内容及过程，对该次研究知情同意且愿意配合研究，并签署知情同意书。
1.3 排除标准
①患者年龄<18岁或≥60岁;②患者有凝血功能障碍;③患者有交流障碍;④患者有既往精神疾病史[2]。
1.4 方法
1.4.1 对照组 对对照组患者实施常规护理方式，手术前30 min将手术室室温调至22～25℃，湿度60%，术中需吸氧患者进行加温、加湿。
1.4.2 观察组 对观察组患者在实施常规护理方式的基础上给予保温护理，具体措施如下。
①手术前1 h可借助电热毯等加温工具对手术台进行加温预热，并在患者整个手术过程中持续加热，以保证患者体温在37.5℃左右维持[3]。
②手术过程中尽量减少患者身体裸露面积，加强患者手术区域外部位的保暖，在不影响无菌操作的前提下，使用“T”型保温毯覆盖为其保暖。
③对于术中患者需输注的液体及血液，使用加温器加温至 37～37.5℃，术中将要用到的冲洗液提前置于保温箱内，保温箱温度稳定在42℃，以预防患者术中低体温发生[4]。
④将气管导管与湿热交换器连接，以帮助患者呼吸道内维持恒定温度与湿度，并在患者双侧下肢绑血液循环泵加压带，双足套脚套，促进其血液循环，以保证其术中体温维持[5]。
1.5 观察指标
①使用多功能监护仪对患者核心体温进行连续监测，测到患者体温低于36℃ 1次及以上即为低体温，术后分别对两组患者低体温发生率进行记录[6]。
②在手术前、手术后分别抽取患者静脉血以检测其凝血功能，主要包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）[7]。
1.6 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析该次研究数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者术前术后凝血功能
两组患者术前凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）的值相比，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性;术后对照组患者与观察组患者相比，对照组凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）变化幅度明显较观察组大，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
2.2 对比两组患者术中低体温发生率
对照组患者术中低体温发生率为23.33% ，观察组患者术中低体温发生率为6.67%，对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
体温是评估人体身心状态的基本资料之一， 在正常状态下，人体具有调节自身体温的功能，通过产热和散热活动保持机体平衡，使自身体温维持在（37±0.4）℃[8]。手术中，患者脏器或肢体部分长时间裸露，加上手术过程中液体或血液的输注及手术区域的冲洗等原因，造成患者体温低于正常体温，从而引起诸多不良症状如：增加患者手术切口的感染率、增加寒战的发生率、影响机体凝血功能、影响心血管及机体各系统、新陈代谢减慢等，甚至危及其性命[9]。因而，对术中患者给予保温护理，有助于患者机体保持平衡，降低术后并发症，减少手术风险[10]。目前，患者术中低体温现象受到越来越多的医护人员重视，医院也积极采取相应措施解决这一问题，通过术前和术中控制患者体表散热，并针对患者不同病况，及时、有效地予以预防，不仅减轻了患者的痛苦，还减少了手术过程中患者因低体温所引发的并发症，有助于患者尽快康复，提高了医院的医护质量[11]。该次研究中，对术中患者实施保温护理，结果显示，观察组患者凝血功能各项指标均明显优于对照组，说明保温护理对保护患者机体凝血功能有很大帮助。 该次研究中，两组患者术后凝血功能对比，对照组患者PT、TT、APTT指标均劣于观察组;两组患者术中低体温发生率对比，对照组发生7例，发生率为23.33%，观察组发生2例，发生率为6.67%，对照组明显劣于观察组（χ2=4.059，P=0.028）。在李丽玲等人[12]的研究中，将66例患者分为对照组（常规护理）和观察组（常规护理基础上保温护理），结果显示，术后观察组PT指标（12.53±1.74）s优于对照组（19.86±1.55）s、TT指標（12.69±1.2）s优于对照组（ 20.11±1.52 ）s、（APTT）指标（37.59±4.53 ）s优于对照组（48.52±6.32）s，差异有统计学意义（P<0.05）;术中两组患者低体温发生率对比，观察组发生2例，发生率为6.06%;对照组发生8例，发生率为24.24%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;该次的研究结果与李丽玲等人[12]的研究结果基本一致。
综上所述，对手术患者给予术中保温护理可有效保护患者凝血功能，降低其低体温发生率，值得临床推广。
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（收稿日期：2019-10-13）
[作者简介] 张静（1981-），女，山东德州人，本科，主管护师，研究方向：手术室护理。
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