卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防高危孕妇剖宫产产后出血的疗效分析

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　　【摘要】 目的 探讨分析卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防高危孕妇剖宫产产后出血的疗效。
　　方法 130例行剖宫产的高危孕妇， 随机分为观察组与对照组， 各65例。观察组在胎儿娩出后给予卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗， 对照组在胎儿娩出后给予缩宫素治疗。比较两组患者术中、术后2 h和术后24 h总出血量、产后出血发生率、联合其他止血措施治疗率以及不良反应发生率。结果 观察组术中、术后2 h和术后24 h总出血量分别为（355.1±76.4）、（40.7±11.5）、（463.5±95.4）ml， 均明显少于对照组的（463.5±97.2）、（64.6±13.8）、（579.6±106.9）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者产后出血发生率1.5%、联合其他止血措施治疗率4.6%均低于对照组的12.3%、16.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率16.9%与对照组的21.5%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对存在子宫收缩乏力性产后出血高危因素的孕妇行剖宫产术， 使用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素能够有效预防产后出血， 减少术中与术后出血量， 降低产后出血发生率， 具有较高的临床疗效和安全性， 值得推广应用。
　　【关键词】 卡前列素氨丁三醇;缩宫素;高危孕妇;剖宫产;产后出血
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.060
　　产后出血是临床上常见的分娩严重并发症之一， 如果干预控制不及时， 病情恶化加重， 可导致产妇失血性休克、凝血功能障碍、多脏器功能受损等， 是当前造成我国孕产妇死亡最为主要的原因[1， 2]。多胎妊娠、胎盘早剥、羊水过多、瘢痕子宫、巨大胎儿、前置胎盘等高危妊娠， 在产后容易出现宫缩乏力， 进而引发产后出血， 危及母婴生命安全， 在这类高危产妇的分娩中主要采取剖宫产手术， 可以更大程度地保障母婴安全[3， 4]。因此， 如何采取有效的预防干预措施， 降低高危孕妇剖宫产产后出血发生率， 是当前产科临床面临的重要课题。本院针对具有子宫收缩乏力性产后出血高危因素的孕妇行剖宫产手术时， 使用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素防治产后出血取得了较满意的效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年6月～2019年6月本院收治的130例行剖宫产的高危孕妇， 随机分为观察组与对照组， 各65例。观察组：年龄20～39岁， 平均年龄（29.1±3.4）岁;孕龄35～42周， 平均孕龄（38.4±
　　1.3）周;初产妇35例， 经产妇30例;产次0～4次， 平均产次（1.5±0.9）次。对照组：年龄20～41岁， 平均年龄（28.9±4.1）岁;孕龄35～41周， 平均孕龄（38.3±
　　1.4）周;初产妇36例， 经产妇29例;产次0～4次， 平均产次（1.6±0.8）次。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①确诊符合剖宫产的相关手术指征;②存在子宫收缩乏力性产后出血的相关高危因素（巨大胎儿、羊水过多、瘢痕子宫、双胎妊娠）;③取得孕妇及其家属知情同意并签字。
　　1. 2. 2 排除标准 ①心、肝、脑、肺、肾严重器质性疾病及功能障碍、凝血功能异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入;②对卡前列素氨丁三醇和缩宫素过敏或存在用药禁忌证（如哮喘、青光眼）。
　　1. 3 方法 所有产妇均实施腰硬联合麻醉下子宫下段横切口剖宫产手术， 胎儿娩出后， 观察组患者予宫体注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司， 国药准字H20094183， 规格：1 ml∶250 μg）， 并静脉滴注10 U缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司， 国药准字H34020474， 规格：l ml∶10 U）+500 ml的0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司， 国药准字H51021158， 规格：500 ml∶4.5 g）。对照组患者予宫体注射10 U缩宫素注射液， 并静脉滴注10 U缩宫素注射液+500 ml的0.9%氯化钠注射液。观察子宫收缩情况， 如果宫缩不佳， 出血量>700 ml且出血尚未控制時， 迅速采取其他止血方法， 例如：其他促宫缩药物、子宫压迫缝合术、宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎术等。
　　1. 4 观察指标 比较两组患者术中、术后2 h和术后24 h总出血量、产后出血发生率、联合其他止血措施治疗率以及不良反应发生率。估测失血量的方法即采用容积法+面积法+称重法， 具体为：先记录切开子宫下段肌层后负压吸引的羊水量， 术后将负压瓶内的容积减去之前记录的羊水量为负压瓶所测的出血量， 术中纱布按血湿面积估计失血量， 再将术前术后敷料重量之差换算成出血量， 三者之和为术中出血量， 术后出血量采用会阴垫收集， 称重法（ml）=[会阴垫湿重（g）-会阴垫干重（g）]/1.05。不良反应主要包括面部潮红、血压升高、恶心呕吐、胸闷等。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组术中、术后2 h和术后24 h总出血量比较 观察组术中、术后2 h和术后24 h总出血量明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组产后出血发生率、联合其他止血措施治疗率比较 观察组患者产后出血发生率1.5%、联合其他止血措施治疗率4.6%均低于对照组的12.3%、16.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2. 3 两组不良反应发生率比较 两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　产后出血指的是产妇在胎儿娩出后24 h之内阴道分娩出血量≥500 ml， 剖宫产≥1000 ml， 最为常见的病因是子宫收缩乏力， 是导致产妇分娩期死亡最为关键的并发症之一[5， 6]。随着二胎政策的开放， 高危孕妇增加， 剖宫产率大大提高， 当产妇存在高龄、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、胎盘早剥、羊水过多、巨大胎儿、前置胎盘等相关危险因素， 加之剖宫产造成的手术创伤， 其产后出血的发生率较高， 危及母婴安全， 不利于产后健康恢复[7-9]。因此， 采取积极有效的预防干预措施是降低高危孕妇剖宫产产后出血发生的关键环节， 对于保障母婴健康有着非常重要的意义[10-12]。目前， 不同药物治疗的子宫收缩效果和对产妇血流动力学的影响不尽相同， 在临床疗效上还有一定的争议， 需要进一步探讨实践[13]。
　　缩宫素是一种多肽类激素， 为人工合成， 口服极易被消化液破坏而无效， 临床上采用胃肠外给药， 主要用于引产或催产、流产后子宫缩复不良、产后出血， 与子宫平滑肌上相应的受体结合后增加宫缩的强度和频率， 是临床上加强子宫收缩的常用一线药物， 能够产生一定的临床疗效， 但缩宫素半衰期一般为1～6 min， 且受到缩宫素受体的限制， 短期内剂量往往在60 U左右达到饱和， 反复过量使用疗效不佳并可导致血压升高、水中毒、心血管系统副反应等， 而且其收缩子宫的效果具有较强的个体差异性， 部分产妇对于缩宫素的药效并不理想[14]。卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物氨丁三醇盐的无菌水溶液， 该药物半衰期较长， 血药浓度在用药15～30 min达峰值， 对子宫具有很强的收缩作用， 能够对子宫平滑肌产生强烈的收缩刺激， 迅速将胎盘创面的血窦闭合， 从而发挥良好的止血作用， 该药物的半衰期相比于缩宫素明显延长， 具有更强的生物活性作用， 且不属于激素类药物， 不会对产妇机体产生过大的影响与危害[15]。该药出现的主要不良反应为恶心、呕吐、腹泻、潮热及一过性血压上升， 可能与药物刺激胃肠道、血管平滑肌有关， 大多数不良反应均无需特殊处理且短时间内均能自行缓解。本组研究结果显示， 观察组患者术中、术后2 h和术后24 h总出血量明显少于对照组， 产后出血发生率1.5%、联合其他止血措施治疗率4.6%均低于对照组的12.3%、16.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 作者认为， 这充分说明了卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防高危孕妇剖宫产产后出血的疗效十分显著， 能够大幅减少术中、术后2 h及术后24 h的总出血量， 使得产后出血发生率明显降低， 也避免了需要采取联合其他止血措施进行治疗， 且不会增加面部潮红、血压升高、恶心呕吐、胸闷等不良反应的发生率， 即使偶有发生不良反应， 其症状也极为轻微， 在采取积极的对症治疗后， 也能迅速好转， 并不会对临床治疗产生影响， 安全性较高。
　　综上所述， 对存在子宫收缩乏力性产后出血高危因素的孕妇行剖宫产术， 使用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素能够有效预防产后出血， 减少术中与术后出血量， 降低产后出血发生率， 具有较高的临床疗效和安全性， 值得推广应用。
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　　[收稿日期：2020-02-12]
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