彩色多普勒超声在血Hcy引起颈动脉硬化中的应用

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　　【摘要】 目的 研究彩色多普勒超声在血同型半胱氨酸（Hcy）引起颈动脉硬化中的应用效果。
　　方法 选择260例医院心内科、神经内科病房及门诊就诊的患者， 用彩色多普勒超声检查颈动脉狭窄程度， 用Hcy转换酶方法检测血清Hcy水平。分析不同血Hcy水平与彩色多普勒超声结果的关系。
　　结果 轻度Hcy血症患者112例， 其中颈动脉轻度狭窄50.00%、中度狭窄35.71%、重度狭窄14.29%;中度Hcy血症患者88例， 其中颈动脉轻度狭窄31.82%、中度狭窄27.27%、重度狭窄40.91%;重度Hcy血症患者60例， 其中颈动脉轻度狭窄6.67%、中度狭窄20.00%、重度狭窄73.33%。不同Hcy水平颈动脉轻度及重度狭窄比较， 差异具有统计学意义 （P<0.05） ;中度狭窄比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血Hcy是引起颈动脉硬化的一个重要因素， 利用彩色多普勒超声及生物学检测方法明确不同血Hcy水平与彩色多普勒超声结果的关系， 进而为疾病的临床治疗提供依據。
　　【关键词】 彩色多普勒超声;血同型半胱氨酸;颈动脉硬化
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.019
　　脑梗死患者中， 颈动脉硬化是造成其死亡的主要原因之一， 而很多因素都可能引起颈动脉硬化的发生。所以， 为了有效防止心脑血管疾病， 应当对颈动脉硬化危险因素加以控制[1]。可以利用彩色多普勒超声检查颈动脉， 以及Hcy检测等方面， 研究Hcy引起颈动脉硬化的相关性， 对于心脑血管疾病的防治， 尽早发现和干预有着重要的意义。基于此， 本文选择2017年5月～
　　2018年8月医院心内科、神经内科病房及门诊就诊的患者260例， 研究不同血Hcy水平与彩色多普勒超声结果的关系。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年5月～2018年8月医院心内科、神经内科病房及门诊就诊的患者260例， 其中男136例， 女124例;年龄35～77岁， 平均年龄（52.4±8.3）岁。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 均符合颈动脉硬化诊断标准， 血Hcy水平>15 μmol/L， 对本研究知情同意， 医学伦理委员会批准。
　　1. 2. 2 排除标准 有近期心肌梗死史、严重心功能不全、房颤等严重心脏疾病的患者， 恶性大动脉炎、严重肝肾功能不全的患者， 严重消化道疾病的患者， 酒精或药物滥用的患者。
　　1. 3 方法 对所有患者进行颈动脉超声检测， 使用荷兰PHILIP彩色多普勒超声诊断仪， 设定线阵探头频率4～12 MHz[2]。患者取卧位， 低枕， 头部略向后仰， 从锁骨内侧端对颈总动脉横向扫查， 沿探头走行方向， 向头侧移位， 跨过分叉， 对颈总动脉、分差部、颅外段颈内动脉分别扫查。在距离分叉处1～1.5 cm范围内颈总动脉处停帧， 在血管厚壁对内膜中层厚度（IMT）测量， 局部IMT≥1.0 mm、<1.2 mm为动脉壁增厚;IMT≥
　　1.5 mm为斑块。对斑块软硬度、范围、大小、形态、狭窄、堵塞等情况进行观察测量。基于彩色多普勒显示血流状态， 在距离分叉处1～1.5 cm范围内颈总动脉处流速最大处， 进行脉冲多普勒取样容积检测， 对颈总动脉血流速度频谱加以获取[3]。偏心性狭窄时取样容积置于血流中部， 平行于狭窄局部管腔， 设定30～60°多普勒夹角， 对相关血流参数进行记录， 包括阻力指数（RI）、舒张末期最低流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）。进行血Hcy检测， 患者入院后次日清晨空腹抽取静脉血2 ml并立即送检， 利用Hcy转换酶方法， 使用全自动生化检测仪检测[4]。
　　1. 4 观察指标 用彩色多普勒超声检查颈动脉狭窄程度， 用Hcy转换酶方法检测血清Hcy水平， 分析不同血Hcy水平与彩色多普勒超声结果的关系。
　　1. 5 判定标准 颈动脉狭窄超声诊断划分标准为：狭窄程度<50%为轻度狭窄， 狭窄程度50%～69%为中度狭窄， 狭窄程度≥70%为重度狭窄。Hcy正常水平为5～15 μmol/L， 高Hcy血症为>15 μmol/L。划分标准为：<30 μmol/L为轻度Hcy血症， 30～100 μmol/L为中度Hcy血症， >100 μmol/L为重度Hcy血症。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　轻度Hcy血症患者112例， 其中颈动脉轻度狭窄50.00%、中度狭窄35.71%、重度狭窄14.29%;中度Hcy血症患者88例， 其中颈动脉轻度狭窄31.82%、中度狭窄27.27%、重度狭窄40.91%;重度Hcy血症患者60例， 其中颈动脉轻度狭窄6.67%、中度狭窄20.00%、重度狭窄73.33%。不同Hcy水平颈动脉轻度及重度狭窄比较， 差异具有统计学意义 （P<0.05） ;中度狭窄比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　在临床上， 有时将糖尿病、高血脂、高血压等危险因素有效控制之后， 脑梗死发生率仍然不能减少。有研究证实， 血Hcy水平的升高， 和颈动脉内中膜增厚有很大的关系。目前， 心脑血管疾病是我国一种很常见的疾病， 近年来发病率也在不断上升。此类疾病一般具有较高的致残率和致死率， 对患者的身体健康甚至生命安全都有着较大的威胁。脑血管病是一种很常见的高危性疾病， 有极高的致残率和致死率。动脉粥样硬化在疾病发病初期和急性发病期， 都发挥了重要的作用， 对于发病机制也有直接的影响。有研究表明， 在短暂性脑缺血发作、腔隙性梗死发病、动脉粥样硬化性梗死等疾病中， 都可颈动脉粥样硬化斑块有所关联[4]。所以， 应当对颈动脉硬化的发生发展过程加以明确， 对于诊断和治疗脑血管疾病， 有着重要的价值。颈动脉粥样硬化， 是全身动脉硬化中一个重要的部分， 其具有和冠状动脉硬化、脑动脉硬化相同的病理生理基础， 也能够对心脑血管硬化程度加以体现。彩色多普勒超声， 具有快速、高效、低价、容易掌握、操作简单等优势。在颈动脉硬化筛查中， 可采用颈动脉超声作为首选方法， 同时也可在随访中加以应用[5]。对于高Hcy引起颈动脉硬化的情况， 利用彩色多普勒超声检测， 能够对心脑血管硬化程度间接体现， 对于心脑血管疾病的防治， 尽早发现和干预都有重要的意义， 能有效减少心脑血管疾病的发生， 保障患者的健康。目前， 临床上可以采用多种方法检查颈动脉硬化， 其中彩色多普勒超声监测是一种很有效的无创性检测方法， 具有很多优于其他检查方法的特点。 　　彩色多普勒超声是观察颈动脉血运、血管壁构造的一种常用的检查方法， 通过对患者颈动脉血管壁二维成像， 直观的了解患者血管内壁是否存在斑块， 以及斑块的发展情况等。检查要求环境比较简单， 操作过程也并不复杂， 具有良好的可重复性。如果有无法确诊额疑似病例， 可以多次检查确诊。能够对颈动脉二维解剖图像加以显示， 同时检查斑块形态， 对软硬斑块能加以区分， 同时明确斑块大小及部位。可检查出是否具有管腔狭窄的情况， 明确狭窄程度及闭塞情况， 判断血栓形成等[6]。彩色多普勒超声检查， 在动脉粥样硬化斑块检出方面效果较好， 有很强的敏感性， 因而在脑血管病患者确诊检查中可广泛应用。同时， 超声检查能够体现出斑块的性质、大小、形态等， 并且对斑块性质进行划分， 明确诊断结果。所以， 彩色多普勒超声检测颈动脉硬化， 通过评估外周动脉情况， 为心脑血管疾病防治提供依据。Hcy是由甲硫氨酸蛋氨酸循环过程中产生的一种中间物质， 不可直接对蛋白质进行合成。作为必需氨基酸蛋氨酸中间代谢产物， Hcy本身在蛋白合成中并不参与。相关研究表明， Hcy水平升高， 与脑梗死发生发展有很大的联系， 同时也是脑梗死发病的一个独立危险因素。Hcy会引起内皮功能紊乱， 促使平滑肌细胞增生， 影响凝血系统功能， 影响血脂水平等。Hcy导致颈动脉硬化的发病机制主要是， 会对动脉壁造成直接损伤， 对动脉粥样硬化过程有促进作用。同时Hcy代谢产物是Hcy巯基内酯， 将会造成低密度脂蛋白（LDL）聚集， 是一种容易引起动脉粥样硬化的脂蛋白。
　　Hcy能够促使血小板聚集和粘附性增加。Hcy在氧化过程中， 会释放出自由基， 对血管内皮细胞一氧化氮活性产生影响， 进而对动脉粥样硬化加以促进。研究表明， Hcy可通过多种机制引起动脉硬化。Hcy能对动脉硬化气道促进作用， 通过产生氧自由基、氧化物等， 引起血管内皮细胞损伤， 而内皮损伤是动脉硬化起始病变。Hcy还能对血管平滑肌细胞产生刺激， 促使其增殖， 并对脂质代谢造成影响。两种机制相互作用， 进而促进动脉硬化狭窄形成。Hcy还对血栓形成有促进作用， Hcy及其衍生物， 会使血小板凝血恶烷水平提高， 加剧血小板的聚集。还能使内皮细胞相关蛋白细胞活性降低， 增强蛋白细胞调节内源性凝血因子活性， 对内皮纤溶活性产生影响， 导致凝血抗凝系统失衡。本文研究结果显示， 不同Hcy水平颈动脉轻度及重度狭窄比较， 差异具有统计学意义 （P<0.05） ;中度狭窄比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见， 颈动脉轻度狭窄中， 以轻度Hcy血症居多， 而颈动脉重度狭窄中， 占比较高的是重度Hcy血症。所以能够看出， 颈动脉狭窄及颈动脉硬化的发生， 与血Hcy水平有着直接的关系， 可以应用彩色多普勒超声检测及生物学检测方法， 分别检测出颈动脉狭窄和血Hcy水平， 进而明确二者之间的关系， 辅助指导临床治疗方案的制定。
　　综上所述， 血Hcy是引起颈动脉硬化的一个重要因素， 利用彩色多普勒超声及生物学检测方法， 明确不同血Hcy水平与彩色多普勒超声结果的关系， 进而为疾病的临床治疗提供依据。
　　参考文献
　　[1] 陈芳， 丁宝忠， 张青青， 等. 中青年脑梗死患者血清同型半胱氨酸、颈动脉内膜中层厚度的变化及意义. 山东医药， 2016， 56（14）：80-81.
　　[2] 刘翠霞， 张振杰， 许立云. 彩色多普勒超声在老年高血压及糖尿病患者颈动脉粥样硬化中的应用. 山西医药杂志， 2015， 44（20）：2380-2382.
　　[3] 莫新玲， 楊锡恒， 谢婷， 等. H型高血压合并2型糖尿病患者血浆Hcy、Cyst-C水平与颈动脉内膜中层厚度的关系. 广东医学， 2017， 38（6）：855-858.
　　[4] 贺亚龙. 血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系. 中国实用神经疾病杂志， 2015（19）：18-20.
　　[5] 徐花， 陆新颖， 刘辉， 等. 血浆Hcy、VE-cadherin、LPA与动脉粥样硬化型急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系. 脑与神经疾病杂志， 2018， 26（2）：95-99.
　　[6] 张保珍， 薄涛. D-二聚体、同型半胱氨酸检测在缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块形成中的应用价值. 吉林医学， 2016， 37（10）：2556-2557.
　　[收稿日期：2019-08-27]
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