阿立哌唑联合艺术心理治疗对精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨阿立哌唑联合艺术心理治疗对精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响。方法：选取2018年1月-2019年1月本院确诊的精神分裂症患者40例，随机将患者分为对照组和观察组，各20例。对照组采取阿立哌唑治疗，观察组在对照组的基础上给予为期1年的艺术心理治疗。1年后，比较两组患者的生活质量包括精神状况量表（BPRS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、生活质量量表（WHOQOL-BREF）及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）测评。结果：治疗后，观察组的精神状况评分、社会功能缺陷评分、匹兹堡睡眠质量评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）;治疗后，观察组的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论：阿立哌唑联合艺术心理治疗可改善患者的社会功能和生活质量，值得在临床中推广使用。
　　 【关键词】 阿立哌唑 艺术心理治疗 精神分裂症 社会功能 生活质量
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Aripiprazole combined with art psychotherapy on social function and quality of life in schizophrenics. Method： A total of 40 patients with schizophrenia diagnosed in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected， they were randomly divided into control group and observation group， 20 patients in each group. The control group was treated with Aripiprazole， and the observation group was treated with art psychotherapy for 1 year on the basis of the control group. After 1 year， the quality of life of the two groups was compared， including the BPRS， SDSS， WHOQOL-BREF and PSQI. Result： After treatment， the scores of BPRS， SDSS and PSQI of the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.001）; after treatment， the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.001）. Conclusion： Aripiprazole combined with art psychotherapy can improve the social function and quality of life of patients， which is worthy of clinical application.
　　 思维是人脑对客观事物的间接和概括的反映，是一种高级功能，包括分析、整合、抽象、概括、推理、判断、联想、逻辑等，而思维障碍可以说是精神分裂症（schizophrenia）的核心症状[1]。其在世界范围内患病率达1%～2%，且呈现逐年递增的趋势，精神分裂症的病因尚未完全阐明[2]。精神分裂症与中枢多巴胺功能紊乱高度相关，绝大部分抗精神病药通过拮抗多巴胺D2受体改善症状[3]。利培酮、奥氮平和阿立哌唑是中美两国精神分裂症患者最常用的三种抗精神病药物。每一种药物都有不同的药理机制和不同的安全性，相比于利培酮、奥氮平，阿立哌唑作为第2代抗精神病药，对多巴胺能神经系统具有双向调节作用，是多巴胺递质的稳定剂，与D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受体有很高的亲和力[4]。另一方面，艺术治疗（art therapy）提供了非语言的表达和沟通机会，让当事人能透过创作释放不安情绪，如音乐治疗、绘画治疗、舞蹈治疗等。艺术作品的创作过程是一种表达自我、审视自我的过程。艺术治疗在轻松的环境下，给予患者自由表达自己情绪、情感的机会，有助于增强患者的自我意识，提高患者的自信及自尊感，从而提高患者的生活质量[5]。因此，本研究探讨阿立哌唑联合艺术心理治疗对精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响，现将研究结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月本院确诊的精神分裂症患者40例，纳入标准：所有患者都需要满足用《中国精神疾病分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）诊断标准。排除标准：意识不清楚的患者;不愿意配合该研究的试患者。随机将患者分为对照组和观察组，各20例。患者需要在治疗之前均签署知情同意书，该研究经医院伦理委员会批准通过。
　　1.2 方法 对照组予以阿立哌唑口腔崩解片（生产厂家：成都康弘药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20060521，规格：5 mg/片），推荐起始剂量和治疗剂量是10或15 mg/d，1次/d，口服，用药2周后，可根据个体疗效和耐受情况逐渐增加剂量，最大可增至30 mg，此后，可维持此剂量不变。观察组在对照组的基础上，增加为期1年的艺术治疗干预，（1）绘画疗法：通过绘画分析，洞悉画者的个性特征和心理状况。每周鼓励患者画一幅画，并与之沟通交流其中的想法，促进患者的自我意识水平。通过绘画建立完善的人格，治疗生活中的创伤事件所带来的创伤。这里的绘画和患者的绘画水平没有相关，它更多的是通过绘画的内容来看到精神分裂症患者潜意识里面的一些故事。（2）音乐治疗：不同的音乐可以使人产生不同的生理反应和情绪反应。让情绪兴奋者听平和忧伤的乐曲，帮助患者舒缓情绪，舒体悦心，流通气血，宣导经络。此外，通过将音乐的曲调与患者当下的情绪感受同步，來达到情绪宣泄的目的;例如悲伤的音乐可以帮助患者疗伤带走伤痛，而欢快的音乐则可以帮助患者宣泄过度兴奋的情绪强度。（3）写作治疗：指导患者每天都写日记，记录自己每天的心境变化，深刻的感受自己对生活的体验。 　　1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组的精神状况量表（BPRS）评分，BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的他评量表，分数越高表示病情越严重[6]。（2）比较两组的生活质量量表（WHOQOL-BREF）评分，世界卫生组织倡导的健康相关的生存质量量表，并经过中国修订的简易量表（生理、心理、社会关系、环境四个领域的WHOQOL-BREF简表）[7]，作为该研究中患者生活美好状态的评估工具，总分越高，生活质量水平越高。（3）比较两组的社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分，SDSS来源于WHO制定试用的功能缺陷评定量表[8-9]。该量表主要用于评定社区精神病人的社会功能缺陷程度，是进行精神医学调查中，较为常用的评定工具，用以筛查精神疾病所致功能缺损，以≥2分为分界值。（4）比较两组的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分，匹茨堡睡眠质量指数是一种心理测量指数量表，该量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，该量表的总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，给内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男8例，女12例，平均年龄（46.00±15.67）岁;观察组男6例，女14例，平均年龄（48.00±17.28）岁。两组患者的临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组精神状况评分比较 治疗前，两组患者的精神状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的精神状况评分均低于治疗前，且观察组的精神状况评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表1。
　　2.3 两组生活质量评分比较 治疗前，两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的生活质量评分显著高于治疗前，且观察组的生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表2。
　　2.4 两组社会功能缺陷评分比较 治疗前，两组的社会功能缺陷评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的社会功能缺陷评分均显著低于治疗前，且观察组的社会功能缺陷评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表3。
　　2.5 两组匹兹堡睡眠质量指数评分比较 治疗前，两组的匹兹堡睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的匹兹堡睡眠质量评分均低于治疗前，且观察组的匹兹堡睡眠质量评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表4。
　　3 讨论
　　 精神分裂症是一类严重的、持续终生的精神障碍。经过长期治疗，一些患者能够实现康复，但复发也相当常见，而导致复发的一个重要原因即在于治疗不依从。有些患者在罹患精神疾病之后，时常会有羞愧羞耻的感觉，并伴随着一定的自尊心自信心的下降[10-11]。在现实生活中，大多数精神分裂症患者存在着严重的心理问题，例如恐惧、焦虑、抑郁、敏感、绝望、失眠等。这些严重的心理问题会使患者的认知发生歪曲和偏差，从而采取一些消极的应对方式如回避或屈服来面对已发生的情况。其中主要包括恐惧心理，抑郁心理，焦虑心理，敏感、猜疑心理，孤独、绝望心理，睡眠障碍[12-14]。因此，精神病患者常陷入焦虑、抑郁的负性情绪，而这种负性情绪又极其容易影响患者的病程康复进展，甚至会加重病情的发展。那么在针对这些心理问题的时候，可采取改善认知、提高应对技能、心理支持、放松疗法等一些心理干预的对策。
　　 艺术心理治疗的基本原理是患者在艺术创作的过程中，将自身的情感、情绪反映在所创造的艺术作品中，在艺术创作的过程中，更为深刻的了解自身的思想矛盾之处，以及发泄情绪与表达自我[15-17]。艺术心理治疗可以帮助个体很好地解决自身的个性心理、思维矛盾，提高自身的自信心与自尊心，有效缓解个体紧张焦虑抑郁的情绪感受[18-20]。在本研究的结果中，治疗后，观察组的精神状况评分显著低于对照组（P<0.001）;观察组的生活质量评分显著高于对照组（P<0.001）;观察组的社会功能缺陷评分显著低于对照组（P<0.001）;观察组的匹兹堡睡眠质量评分显著低于对照组（P<0.001）。这些研究结果综合起来提示，阿立哌唑联合艺术心理治疗可以很好地改善患者的生活质量，提高患者的精神健康状况。艺术心理治疗借用非语言的、象征性的方式，将潜意识里被压抑的内容表达出来，患者会有安全感，容易接受，心理阻抗较小[21-22]。
　　 综上所述，阿立哌唑联合艺术心理治疗能够缓解和改善精神分裂症患者的各类焦虑抑郁情绪以及睡眠问题，提高患者的社会功能，具有良好的应用价值，值得临床推广使用。
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　　（收稿日期：2020-03-29） （本文编辑：张爽）
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