初产妇妊娠期健康管理对围生期情绪状态及妊娠结局的影响

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　　 【摘要】 目的：将健康管理用于初产妇妊娠期中，分析其对初产妇围生期情绪状态及妊娠结局的影响。方法：选取2017年2月-2018年2月笔者所在医院接收的初产妇140例，以数字随机表法分为观察组（n=70）与参照组（n=70），参照组行常规保健，观察组在此基础上行妊娠期健康管理，对两组干预结果进行观察。结果：入组当天两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院当天观察组上述评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组剖宫产率、早产率、巨大儿率、胎儿窘迫率分别为27.14%、4.29%、1.43%、1.43%，均低于参照组的45.71%、17.14%、11.43%、10.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期健康管理可改善初产妇围生期情绪状态，还可降低剖宫产率、胎儿窘迫率，利于改善妊娠结局，值得应用。
　　 【关键词】 初产妇 妊娠期 健康管理 情绪状态 妊娠结局
　　 [Abstract] Objective： To analyze the influence of health management on the perinatal emotional state and pregnancy outcome of primipara. Method： A total of 140 primiparas in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected， and were randomly divided into the observation group （n=70） and the reference group （n=70）. The reference group was given routine health care. On this basis， the observation group was given health management during pregnancy， and the results of the two groups were observed. Result： There was no significant difference between the two groups in HAMA and HAMD scores on the day of admission （P>0.05）. The above scores on the day of discharge in the observation group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate， premature delivery rate， macrosomia rate and fetal distress rate in the observation group were 27.14%， 4.29%， 1.43% and 1.43%， respectively， which were lower than 45.71%， 17.14%， 11.43% and 10.00% in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Health management during pregnancy can improve the perinatal emotional state of primipara， reduce the rate of cesarean section and fetal distress， and improve the outcome of pregnancy， which is worth applying.
　　 妊娠期指胚胎在母体内发育成熟的过程，为女性特殊的生理时期及重要阶段，由于初产妇缺乏分娩经验及相关知识，加上惧怕分娩疼痛、孕期生理变化等，围生期容易产生紧张、恐惧等负性情绪，进而对分娩结局造成一定影响[1]。近年来产妇及家属对孕期保健工作要求不断提高，如何有效改善围生期产妇情绪状态及分娩结局成为临床关注热点[2]。妊娠期间对初产妇实施有效的健康管理对调整产妇身心状态、减少妊娠期疾病风险十分重要，本研究将健康管理用于初产妇妊娠期中，旨在探究其对初产妇围生期情绪状态及妊娠结局的影响，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年2月-2018年2月筆者所在医院接收的初产妇140例。纳入标准：均为单胎初产妇;年龄≥20岁。排除标准：合并妊娠期高血压、糖尿病等;存在胎膜早破、早产现象;精神疾病;临床资料不完善;配合依从性较差;中途退出研究。随机分为观察组、参照组，各70例。观察组年龄20～36岁，平均（28.51±3.12）岁;受教育程度：小学12例，初中13例，高中16例，大专20例，本科及以上9例。参照组年龄21～35岁，平均（28.48±3.15）岁;受教育程度：小学10例，初中14例，高中15例，大专19例，本科及以上12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。产妇及家属均对研究知情，并签订同意书。
　　1.2 方法
　　 参照组行常规孕期保健，产检时提供咨询及指导，讲解产检流程、频率、孕期保健知识及注意事项等。观察组在此基础上行健康管理，具体措施见下。 　　1.2.1 分娩前健康管理 （1）工作人员于初产妇第2次进行门诊产检时发放健康手册，内容包括身心保健、营养膳食、疾病防治、胎教、保胎措施、孕期检查、分娩知识、产后康复等。（2）产检时对产妇进行1对1健康宣教及行为指导，包括饮食推荐、活动休息安排、孕期注意事项等。讲解常见妊娠期反应及应对措施、分娩前准备、母婴用品等。（3）定期组织健康知识讲座，嘱初产妇及家属积极参与，讲解内容包括初产妇妊娠期生理及心理变化，适时对初产妇进行心理疏导，缓解不良情绪，帮助其适应角色变化。传授妊娠期卫生知识，使产妇了解不同阶段胎动的特点及意义，教会产妇监测胎动的方法，强调监测胎动的重要性。（4）构建网络沟通平台，通过建立微信群、QQ群等，工作人员定期于群内分享妊娠期保健知识，上传PPT、视频、图片、文字等，产妇有任何需求或问题都可于群内提问，工作人员耐心回答产妇的问题，并给予正确建议及指导，同时鼓励群内产妇互相交流、分享保健经验，可促进与医务人员、产妇与产妇间的交流。
　　1.2.2 分娩期健康管理 （1）多与产妇沟通，定期评估其心理状态，对存在心理问题的产妇及时进行心理疏导，缓解其不良情绪。（2）教会产妇通过听轻音乐、深呼吸等方式调节自身情绪，并强调不良情绪对分娩结局及产后抑郁的危害，使产妇维持最佳心理状态。（3）邀请产妇观看视频资料、讨论、角色扮演等，使其掌握分娩相关知识，纠正其对分娩的错误认知。（4）分娩时全程陪同产妇，通过握手、拍肩缓解产妇紧张情绪，通过抚摸腰部或子宫，缓解宫缩疼痛，持续对产妇进行心理疏导，减少负性情绪引发的应激反应，减少分娩不良干扰。
　　1.2.3 分娩后健康管理 （1）再次对产妇及家属进行健康宣教，强调母乳喂养对新生儿及产妇恢复的重要性，讲解母乳喂养的正确方式。（2）嘱产妇保持个人卫生，严格对新生儿尿布、奶具等消毒，保证母婴健康。（3）产后第2天指导产妇进行产后康复锻炼，预防尿失禁及脏器脱垂，加强对产妇及家属的饮食宣教，保证营养均衡、饮食清淡。（4）密切关注产妇情绪状态，耐心倾听产妇内心想法并耐心解答，预防产后抑郁。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组入组当天、出院当天情绪状态进行测评，HAMA评分<7分为无焦虑症状，≥7分可能有焦虑，≥14分肯定有焦虑，≥21分肯定有明显焦虑，≥29分可能为严重焦虑;HAMD评分<7分为无抑郁症状，7～17分可能有抑郁，18～24分肯定有抑郁，>24分有严重抑郁。分数越高，表明焦虑或抑郁程度越严重。对两组分娩结局进行观察。
　　1.4 统计学处理
　　 研究分析软件为SPSS 19.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组情绪状态比较
　　 入组当天两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院当天观察组上述评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组分娩结局比较
　　 观察组剖宫产率、早产率、巨大儿率、胎儿窘迫率分别为27.14%、4.29%、1.43%、1.43%，均低于参照组的45.71%、17.14%、11.43%、10.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 大量研究结果表明，多数初产妇存在不同程度焦虑及抑郁情绪，其在向母亲角色转化过程中，生理、心理、社会关系等均会产生较大变化，导致产妇出现消极的认知模式及自我否定，严重者甚至出现产后抑郁，对母婴健康造成严重影响[3-4]。分析初产妇出现消极情绪的原因可能为分娩为一个巨大的应激源，加上初产妇缺乏分娩经验及相关知识，进而产生紧张等情绪[5-6]。妊娠期间做好初产妇的健康管理对缓解不良情绪、改善初产妇相关行为十分重要。
　　 妊娠期健康管理指从怀孕起指至产后对初产妇及胎儿进行全方面健康管理，包括系统检查、监护、保健指导等，是一种将高产质量作为管理中心、自然分娩作为目标的管理方法[7]。本次研究对初产妇实施健康管理的过程中，通过发放宣传手册、1对1个性化宣教、专题讲座等方式对初产妇及家属进行健康宣教，传授孕期保健知识、注意事项等，可纠正产妇对分娩的错误认知[8]。定期对产妇情绪进行评估，适时进行心理疏导，可缓解产妇不良情绪，保持良好心态，利于降低产后抑郁及并发症的风险。教会产妇调节情绪的方法，如深呼吸、听轻音乐等，可帮助其更好适应围产期角色转化过程，始终保持最佳心理状态[9]。分娩前给予产妇鼓励与支持，通过抚摸子宫或腰部缓解疼痛，持续对产妇进行心理干预，利于缓解紧张、恐惧等不良情绪，减少对分娩的干扰，促进产妇顺利分娩，降低剖宫产风险[10]。分娩后加强对产妇的健康宣教，讲解母乳喂养的重要性及正确方式，利于提升母乳喂养率，嘱产妇保持个人卫生，讲解新生儿护理要点，利于保障母婴健康[11-12]。此外还需加强对产妇的饮食干预、康复指导，利于促进产后尽快康复[13]。本次研究结果显示，观察组干预后HAMA、HAMD评分均低于参照组，不良分娩结局也少于参照组，提示妊娠期健康管理利于改善初产妇负性情绪及分娩结局。
　　 综上所述，妊娠期健康管理可改善初产妇围生期情绪状态，还可降低剖宫产率、胎儿窘迫率，利于改善妊娠结局，值得应用。
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　　（收稿日期：2019-12-10） （本文编辑：马竹君）
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