系统性康复治疗对全膝关节置换术后关节功能恢复的效果及VAS评分的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨系统性康复治疗对全膝关节置换术后关节功能恢复的效果及VAS评分的影响。方法：选择2017年2月-2019年1月于笔者所在医院行全膝关节置换术78例患者进行研究，采用随机数字表法分为两组，每组39例。两组均由同一组具5年以上临床经验的医护人员行全膝关节置换术，对照组术后行常规康复治疗，观察组行系统性康复治疗。对比两组临床疗效、关节活动度、疼痛及膝关节功能情况。结果：对照组总有效率为79.48%，明显低于观察组的94.87%（P<0.05）。治疗后两组ROM及JKOM评分均较治疗前明显升高，且观察组升高幅度更显著（P<0.05）。治疗后两组VAS评分均较治疗前明显下降，且观察组下降幅度更显著（P<0.05）。結论：系统性康复治疗可明显提高全膝关节置换术临床效果，改善术后膝关节功能，增加活动度，缓解疼痛。
　　 【关键词】 系统性康复治疗 全膝关节置换术 膝关节功能 VAS评分
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03
　　 Effect of Systemic Rehabilitation on Joint Function Recovery and VAS Score after Total Knee Arthroplasty/YANG Bo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -48
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of systemic rehabilitation on joint function recovery and VAS score after total knee arthroplasty. Method： A total of 78 patients who underwent total knee arthroplasty in our hospital from February 2017 to January 2019 were selected for study. The patients were divided into two groups by random number table method， with 39 cases in each group. Both groups were treated with total knee arthroplasty by medical staff with more than 5 years of clinical experience in the same group. Conventional rehabilitation was performed in the control group after operation， and systemic rehabilitation was performed in the observation group. The clinical efficacy， range of motion， pain and knee function were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the control group was 79.48%， which was significantly lower than 94.87% of the observation group （P<0.05）. After treatment， the ROM and JKOM scores of the two groups were significantly increased than those before treatment， and the increase was greater in the observation group （P<0.05）. After treatment， the VAS scores of the two groups were significantly decreased than those before treatment， and the observation group was more significantly decreased （P<0.05）. Conclusion： Systemic rehabilitation can significantly improve the effect of total knee arthroplasty， improve postoperative knee function， increase range of motion， and relieve pain.
　　 [Key words] Systemic rehabilitation Total knee arthroplasty Knee function VAS score
　　 First-author’s address： Zigui County People’s Hospital， Zigui 443600， China
　　 膝关节为人体最大、最复杂的关节，膝关节骨性关节炎可导致膝关节软骨变性、破坏及骨质增生，严重影响膝关节功能[1]。目前对于终末期膝关节病变首选治疗方案为人工全膝关节置换术，可有效缓解疼痛，提高患者步行及上下台阶等基本膝关节功能，有效改善生活质量[2]。虽然近年来手术技术及假体设计有较大改善，但仍无法保证术后关节活动度恢复正常。多数患者术后因不敢进行早期活动而未得到有效的康复治疗，导致术后关节肿胀、疼痛及功能受限。因此，为提高全膝关节置换术疗效，加速患者康复速度，实施康复治疗十分必要。目前，对于全膝关节置换术后的康复治疗尚无统一标准，虽有研究者进行相关探讨，但方法不一，大部分均为术后康复治疗，而忽视了术前康复治疗。因此，本研究旨在探讨系统性康复治疗对全膝关节置换术后关节功能恢复的效果及VAS评分的影响，以期为此类患者的康复治疗提供参考依据。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年2月-2019年1月于笔者所在医院行全膝关节置换术的78例患者进行研究。纳入标准：（1）经临床及X线片检查确诊为晚期膝关节骨性关节炎，单侧患病;（2）具有全膝关节置换术指征;（3）初次进行全膝关节置换术;（4）术后经X线片、CT等检查证实假体安置较理想;（5）神志清醒，智力正常，与医护人员可正常交流。排除标准：（1）有关节感染、结核或骨髓炎过往史;（2）伴有严重基础病导致行走困难;（3）膝关节严重损伤，累及髋、踝等关节导致严重畸形。采用随机数字表法分为两组，每组39例。对照组男26例，女13例;年龄52～74歲，平均（61.02±5.81）岁;BMI 19.32～27.19 kg/m2，平均（23.09±4.10）kg/m2;病变部位：左侧24例，右侧15例。对照组男23例，女16例;年龄50～73岁，平均（60.73±5.72）岁;BMI 18.17～26.98 kg/m2，平均（22.85±4.09）kg/m2;病变部位：左侧22例，右侧17例。两组性别、年龄、BMI、病变部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者知情同意。
　　1.2 方法
　　 两组均由同一组具有5年以上临床经验的医护人员行全膝关节置换术。对照组术后行抗凝、镇痛、抗菌等常规治疗，并在术后2周行常规康复治疗，主要包括：（1）冷敷、热敷。术后立即对局部进行间断性冷敷，3 d后进行间断性热敷。（2）功能锻炼。对膝关节进行主动伸屈运动，尽量弯曲及伸直，10次/h，同时进行踝泵运动以预防下肢静脉血栓形成。术后3 d拔除引流管后行膝关节持续被动锻炼，由300屈曲开始，每日递增50屈曲，伸屈活动过程中每个动作保持45 s，持续运动至术后2周。（3）关节角度回归训练。拔除引流管后使患者平躺，治疗师将膝关节被动屈曲至一随机角度，停留5 s，伸直下肢后嘱患者主动缓慢作屈曲动作，在自我感觉达原停留位置后停止运动，由治疗师对角度进行纠正，3次/组，5～10组/d。（4）步行灵活性训练。拔除引流管后，以前进、后退、侧向活动、Z形跳等方式对患者进行灵活性训练，20～30 min/次，初次训练时注意控制训练量，随后根据患者恢复情况逐步增加训练量，1次/d，6 d/周，持续4周。
　　 观察组行系统性康复治疗，包括术前与术后康复治疗，术后康复治疗同对照组。术前康复治疗主要包括：（1）下肢肌力、关节活动度训练。①大腿外展肌群训练。在踝关节放一沙袋，膝关节伸直，下肢与床平行外展至40°，内收至中立位，匀速运动，20次/组，3组/d。②股四头肌训练。直腿抬高使下肢与床面呈60°，维持5～10 s后恢复原位，放松5～10 s后重复抬腿。③等长收缩训练。主动下压膝关节，收缩大腿肌肉使髌骨上移，膝关节伸直，使腿部肌肉绷紧5～10 s后放松5～10 s，20次/组，3组/d。④臀大肌训练。患者呈俯卧位，髋关节后伸使臀部收缩5～10 s，20次/组，3组/d。⑤小腿三头肌训练。节律性对踝关节进行背伸及跖屈运动，使膝关节保持直立，30次/组，3组/d。（2）腹肌训练。在腹部放一沙袋作挺腹练习，由1.5～
　　2.5 kg逐步增加重量，5 min/次。患者呈仰卧位，双下肢向胸前屈髋及屈膝，15次/组，3组/d。（3）呼吸肌训练。①腹式呼吸。采取卧位或前倚靠坐位等舒适体位，放松腹部，经鼻缓慢深吸气，将气体吸入腹部后缩唇缓慢吹出，同时收缩腹肌以尽量排出气体。注意控制吸气与呼气时间比为1∶1，适当深呼吸以减缓呼气频率，20～30次/组，3组/d。②抗阻呼吸训练。治疗师将手放至患者胸部或腹部，在患者吸气或呼气时施加压力以增强呼吸能力。对患者实施4周系统性康复治疗。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对比两组临床疗效、关节活动度、疼痛及膝关节功能情况。（1）临床疗效。痊愈：膝关节肿胀、疼痛等临床症状及体征均完全消失，膝关节功能恢复正常;显效：临床症状、体征及膝关节功能均明显改善;有效：临床症状、体征及膝关节功能均有所缓解;无效：临床症状、体征及膝关节功能未见改善甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）治疗前后采用关节活动度（ROM）法对膝关节活动度进行分析，膝关节活动度越大，表明关节功能越强[3]。（3）治疗前后采用视觉模拟评分（VAS）对疼痛程度进行评估，评分为0～10分，得分越高疼痛感越强。（4）治疗前后采用汉化版日本膝关节骨关节炎功能评估量表（JKOM）对膝关节功能进行测评，总分0～100分，得分越高膝关节功能越好[4]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效对比
　　 对照组总有效率为79.48%，明显低于观察组的94.87%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组ROM、VAS评分及JKOM评分对比
　　 治疗后两组ROM及JKOM评分均较干预前明显升高，且观察组升高幅度更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组VAS评分均较治疗前明显下降，且观察组下降幅度更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 膝关节骨性关节炎为中老年人常见病，多由生物、机械等因素引起，对于终末期膝关节病变患者而言，全膝关节置换术为首选方案。全膝关节置换术是否成功取决于术后膝关节功能恢复情况。研究证实，除手术因素外，术前、术后的康复锻炼对膝关节功能的恢复具有重要意义。目前，关于术后早期康复训练的研究较多，但术前康复锻炼往往被忽视[5]。 　　 本研究结果显示，对照组总有效率为79.48%，明显低于观察组的94.87%（P<0.05）。可能与观察组接受术前康复训练有关，通过加强术前锻炼能充分调动患者的主观能动性，同时对于提高患者术后康复训练的依从性具有积极作用，可为术后开展康复训练奠定基础[6-8]。术前进行康复训练可帮助患者形成较高的训练意识，能够使其充分掌握康复训练的动作要领，从而使自身肌力及关节囊柔韧度显著改善，降低患者在术后康复训练中的不适感，使术后康复训练顺利开展，进而提高临床疗效[9]。疼痛、关节活动度及膝关节功能为全膝关节置换术后早期最受关注的3个问题[10]。本研究结果显示，治疗后两组ROM及JKOM评分均较治疗前明显升高，且观察组升高幅度更显著（P<0.05）;两组VAS评分均较治疗前明显下降，且观察组下降幅度更显著（P<0.05）。可能与术前康复训练中加入腹式呼吸、抗阻呼吸及下肢肌力训练有关，能够使痛阈值提升而降低患者疼痛感[11]。患者在术前接受康复训练有利于术后肌力训练及步态训练的开展，可有效提高术后康复效果，使手术部位的血流速度加快，促进局部瘀血等致痛物质的吸收而缓解疼痛。另外，术前接受康复训练可为术后的相关锻炼奠定基础，使关节周围肌肉力量更强，促使术后关节活动度增加[12]。
　　 综上所述，相较于术后康复治疗，系统性康复治疗可明显提高全膝关节置换术临床效果，改善术后膝关节功能，增加活动度，缓解疼痛。
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　　（收稿日期：2019-12-11）（本文編辑：李盈）
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