基于目标执行理念的生活-社交技能训练疗法对精神分裂症住院患者康复效果影响　

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探究基于目标执行理念的生活-社交技能训练疗法对精神分裂症住院患者康复效果影响。方法：选取2017年1月-2018年12月于笔者所在医院接受治疗的102例精神分裂症住院患者为受试对象，随机数字表法分为观察组与对照组，各51例。对照组予以常规护理，观察组在其基础上实施基于目标执行理念的生活-社交技能训练干预。比较两组干预前及干预3个月后临床症状[阳性与阴性症状量表（PANSS）]、情感表达能力[多伦多述情障碍量表（TAS）]、日常生活活动能力[日常生活量表（ADL）]、社会功能[社会功能缺陷筛选量表（SDSS）]及应对方式[简易应对方式量表（SCSQ）]变化情况。结果：干预3个月后，两组PANSS评分、TAS量表评分、ADL量表评分、SDSS量表评分均低于干预前，且观察组得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预3个月后，两组积极应对评分均高于干预前，消極应对评分均低于干预前，且观察组评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于目标执行理念的生活-社交技能训练疗法可明显改善精神分裂症阴性症状，提升患者情感表达能力及日常生活能力，且能显著改善其应对方式。
　　 【关键词】 基于目标执行理念的生活-社交技能训练疗法 精神分裂症 康复效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-0-04
　　 Effects of Life-social Skills Training Therapy on Rehabilitation Effects of Inpatients with Schizophrenia Based on Goal Execution Concept/SHU Daiming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -153
　　 [Abstract] Objective： To explore the effects of life-social skills training therapy on the rehabilitation effects of inpatients with schizophrenia based on goal execution concept. Method： A total of 102 inpatients with schizophrenia who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， with 51 cases in each group. The control group was given routine nursing while the observation group was given life-social skills training intervention based on goal execution concept. The clinical symptoms [positive and negative symptom scale （PANSS）]， emotional expression ability [Toronto alexithymia scale （TAS）]， daily living activities [activities of daily living （ADL）]， social function [social disability screening schedule （SDSS）] and coping styles [simplified coping style questionnaire （SCSQ）] were compared between the two groups before intervention and after 3 months of intervention. Result： Three months after intervention， the PANSS scores， TAS scale scores， ADL scale scores and SDSS scale scores of the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Three months after intervention， the scores of positive response in the two groups were higher than those before intervention， the scores of negative response were lower than those before intervention， and the scores of observation group were better than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Life-social skills training therapy based on goal execution concept can significantly improve the negative symptoms of schizophrenia， enhance the emotional expression ability and daily living activities of patients， and can significantly improve the coping styles. 　　 [Key words] Life-social skills training therapy based on goal execution concept Schizophrenia Rehabilitation effects
　　 First-author’s address： Qianjiang Mental Hospital， Qianjiang 433199， China
　　 随着社会的飞速发展，人们生活压力的增大，精神类疾病的发生率也逐渐上升[1]。精神分裂症属于其中之一，是一种由多因素造成的复杂性重性精神疾病，患者主要表现出感知觉障碍、情感淡漠、意志减退等，严重影响患者生活质量，且研究显示，75%的精神分裂患者存在社会功能障碍[2]。现临床针对其治疗以藥物配合护理为主，考虑到该病病程较长，极易复发，易给患者带来多方面压力，且可能危及生命，因此，理想的护理方案显得尤为重要[3]。常规护理对其重视度不够，护理目的性较差，导致最终护理效果不够理想，患者出院后复发率较高，而基于目标执行理念的生活-社交技能训练疗法则是通过将目标理念与社交技能训练结合，通过有计划、有目的的训练，提高患者社会功能，改善其日常生活能力及情感表达能力[4]。因此，本研究旨在探究该疗法对精神分裂症住院患者康复效果影响，并取得一定成果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年12月于笔者所在医院接受治疗的102例精神分裂症住院患者为受试对象。纳入标准：（1）症状符合《美国精神疾病诊断与统计手册第4版（DSM-IV）》中关于精神分裂症的诊断标准[5];（2）PANSS评分≥60分[6];（3）年龄18-50岁;（4）持续住院≥3个月。排除标准：（1）对本研究使用药物有过敏反应;（2）妊娠期或哺乳期妇女;（3）有自杀倾向抑郁症患;（4）肝肾功能不全。随机数字表法分为观察组与对照组，各51例。两组患者性别、年龄、文化水平、家族史、首发年龄等一般临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患者看护人均自愿签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规护理干预，包括健康知识宣教、用药安全、心理辅导及生活护理等。观察组在对照组基础上予以基于目标执行理念的生活-社交技能训练疗法干预：（1）构建护理模型。护理人员根据患者入院后的疾病具体情况与个人资料，进行综合评估，护士与医师联合制定其个体化护理目标，并由护理目标出发，制定护理计划，各个患者的护理目标参考护理结局分类系统中的相关信息，分为生理健康、感知健康、心理健康、功能健康及健康知识与行为5个类别，通过查阅文献或根据临床以往经验联合分析，构建患者护理模型。（2）护理背景。由护理人员分小组带领进入专业训练室，其训练频率为3次/周，60～90 min/次，小组内成员经过病例筛选，根据其自身性格、文化程度、病情状态等信息进行区分，训练师为1名精神科医师、1名心理辅导员及普通护士为主，医师负责讲解训练步骤，并根据其训练期间的状态进行量表评估，而心理辅导员则负责安抚情绪激烈的患者，避免训练过程中出现意外事件，普通护士全程陪伴，耐心指导患者进行训练操作，且在技能训练过程中为沟通方，充分运用行为矫正法纠正患者错误思维。（3）生活-社会技能训练实施。前期播放相关影片进行学习，后期由护理人员作为沟通方，引导患者勇敢表达，指导其眼神接触需自然，杜绝飘忽不定或不看交谈者，面部表情避免出现不愉快的信息，说话声音以轻快、响亮、声调抑扬为主，杜绝一成不变的声调，而在语言方面，指导患者使用简单明了的句式，杜绝使用无条理或仅由词汇组成的句式，与他人交流时，身体不必过于僵硬，可选择舒服而又礼貌的姿势，护理人员在指导过程中应耐心，反复示范指导，多使用“你觉得这样说怎么样？”“如果你能……就更好了”等句式，引导患者逐步接受正常的沟通技巧，且护理人员无论表情或话语均应起到良好的榜样作用。（4）训练反馈。护理人员在训练前需了解小组内患者的爱好，可将其物化，作为阳性强化物，每当患者训练结束后，表现良好的即可予以奖励表扬，树立其战胜疾病的信息。两组患者出院后给予电话随访，嘱咐其家属配合患者共同完成持续性训练，并将训练内容按照日记的格式记录下来，以便复诊时医师判断。
　　1.3 观察指标及评估标准
　　 比较两组干预前及干预3个月后临床症状（PANSS量表）、情感表达能力（TAS量表）、日常生活活动能力（ADL量表）、社会功能（SDSS量表）及应对方式（SCSQ量表）变化情况。
　　1.3.1 临床症状 于干预前及干预3个月后，采用PANSS量表评估，该量表从阳性症状评分、阴性症状评分及一般精神病理量表评分三个维度评估患者精神分裂严重程度，总分30～210分，得分越高则表示症状越严重。
　　1.3.2 情感表达能力 于干预前及干预3个月后，采用多伦多述情障碍量表（TAS）评估两组情感表达能力变化，该量表包括26条目，共4维度，分别为描述能力、幻想、感受能力、外向型思维，每条目按照1～5分评分，其中部分题目为反向计分，求其各项平均分，得分越高，表示情感表达能力越低[7]。
　　1.3.3 日常生活能力 于干预前及干预3个月后，分别采用日常生活能力量表（ADL）评估两组患者日常生活能力，该量表包括躯体自理能力及工具性日常生活能力两部分，其中躯体自理有包括上厕所、进食、穿衣等6项，而工具性日常有包括打电话、购物、做家务等8项，采用4级评分，总分14～56分，得分为14分为日常生活能力正常，15～21分为轻度受损，≥22分为中重度受损[8]。
　　1.3.4 社会功能于干预前及干预3个月后，分别采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评估其社会功能，该量表包括社会性退缩、婚姻职能、社会活动、职业与工作等10项，每项0～2分，得分越高，表示社会功能障碍越明显[9]。 　　1.3.5 应对方式 于干预前及干预3个月后，分别采用简易应对方式量表（SCSQ）评估两组患者的应对方式情况，该量表总共包括20个条目，概括为积极应对及消极应对两个维度，每项按照0～3级评分，其中积极应对包含12个条目，得分越高，患者应对方式越积极，消极应对包含8个条目，得分越高，患者应对方式越消极[10]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时间点比较，采用配对样本t检验;P<0.05时为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后PANSS评分比较
　　 干预3个月后，两组PANSS评分均低于干预前，且观察组得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组干预前后TAS量表评分比较
　　 干预3个月后，两组TAS量表评分均低于干预前，且观察组得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组干预前后ADL量表评分比较
　　 干预3个月后，两组ADL量表评分均低于干预前，且观察组得分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.4 两组干预前后SDSS量表评分比较
　　 干预3个月后，两组SDSS量表评分均低于干预前，且观察组得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　2.5 两组干预前后SCSQ量表评分比较
　　 干预3个月后，两组积极应对评分均高于干预前，消极应对评分均低于干预前，且观察组得分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。
　　3 讨论
　　 精神分裂症属于精神科疾病，是一种病程长、病因复杂的重大精神疾病，患者易产生行为及认知障碍，表现为个性孤僻、敏感、逻辑思维能力差等，无法正常融入社会，严重影响患者日常生活，且考虑到长期住院及药物副作用，同样会对其社会功能造成负面影响[11]。因此，除传统的药物治疗以外，心理社会干预也同样重要。
　　 常规护理中仅涉及对精神分裂患者的知识宣教、用药指导等，未从根本解决其心理状态，无法改善患者社会功能，且护理过程过于死板，患者干预依从性普遍较低，对患者各方面改善效果不够明显[12]。基于目标执行理念的生活-社交技能训练疗法则是根据患者个人信息，确定其个体化护理目标，并由目标出发，制定相应护理计划的方法，其中护理计划则是由生活-社交技能训练展开，通过模拟现实生活中的社区生活，进而锻炼患者社交能力，有利于其早期恢复健康，回归社会[13]。
　　 该疗法具体实施包括构建护理模型、护理成员背景、训练实施及最终反馈，患者入院后的护理目标分为生理健康、感知健康、心理健康、功能健康及健康知识与行为5个类别，而制定后的护理计划则是为达到以上目标，加强护理流程目的性，提高护理人员工作效率，并使其能够从护理结果中得到成就感，有利于护理流程的顺利进行;护理小组成员则包括专业精神科医师、心理辅导员及护理人员，医护人员各司其责，将自身专业知识发挥到最大化，提供患者规范化的护理流程，增强患者及家属对医护人员的信任度，拉近护患关系;训练具体实施则通过播放影片及实际训练的方式进行，前期指导其理论知识的学习，后期通过护理人员亲自上阵，与患者达到配合默契，引导其主动表达自身情绪与需求，于某种程度上提高患者主动性，且通过专业的沟通技巧训练指导，有利于患者更好的控制情绪，提高其生活质量;而训练后的反馈则根据患者自身爱好决定，护理人员训练前了解其爱好，不仅可有助于沟通交流中找寻主动话题，还可于患者表现良好时给予相应奖励，将其作为阳性强化物进行强化，提高其干预依从性。
　　 本研究结果显示，观察组患者干预后临床症状、情感表达能力、日常生活活动能力、社会功能及应对方式改善情况更明显，提示，基于目标执行理念的生活-社交技能训练疗法确可有助于住院期精神分裂患者情感障碍的恢复，缩短住院时间，尽快回归正常生活。刘丽芳等[14]研究中，采用团体社交技能训练干预精神分裂患者，发现其不仅可有助于患者本人的病情康复，还可帮助其家庭关系的修复。
　　 综上所述，基于目标执行理念的生活-社交技能训练疗法不仅可明显缓解精神分裂住院患者临床症状，并改善其情感表达能力及生活能力，提令社会功能显著提升，还能有效纠正应对方式。
　　参考文献
　　[1]肖博，孟甜甜，何玉琼，等.童年期精神疾病及虐待史与青少年生活质量的关系研究[J].中国全科医学，2018，21（29）：3616-3621.
　　[2]蔡清艳，张岚，王钰，等.精神分裂症患者再入院研究进展[J].临床精神医学杂志，2019，29（5）：353-355.
　　[3]陈丽君，周群，谭俊华.院外精神分裂症患者服药依从性影响因素分析[J].临床精神医学杂志，2019，29（5）：339-340.
　　[4]林敏，黄惠君，陈慧月.自我信心及技能训练对恢复期精神分裂症患者康复的影响[J].护理学杂志，2015，30（9）：20-23.
　　[5]谭志，罗泽斌.精神分裂症的磁共振成像研究进展[J].影像诊断与介入放射学，2015，24（6）：507-511.
　　[6]戴南，陈鹏，曾勇，等.以阳性和阴性症状为主的首发精神分裂症患者血清蛋白因子与认知功能的相关分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2017，26（5）：416-420.
　　[7]刘露，劉健.精神分裂症和抑郁症患者自我反思与洞察力水平及特征研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2018，27（1）：31-34.
　　[8]郗小玲，刘亚芳，齐桂花，等.同伴支持对住院慢性精神分裂症患者日常生活能力的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（22）：3112-3114.
　　[9]牛新菊，夏炎，陶永红，等.微信群为主导的延续性护理干预对稳定期双相情感障碍患者认知功能及社会功能的影响[J].护士进修杂志，2019，34（4）：369-372.
　　[10]谭金华.精神分裂症病人病耻感与应对方式的相关性分析[J].安徽医药，2019，23（8）：1536-1538.
　　[11]董倩，董莹莹，贾敏，等.精神分裂症患者症状特征与认知功能的关系[J].西安交通大学学报：医学版，2019，40（4）：604-607.
　　[12]祁恩秀，柯丽，汪艳.优质护理服务与常规护理在住院精神分裂症患者护理中的应用比较[J].国际护理学杂志，2016，35（20）：2815-2816，2836.
　　[13]李玲.认知心理干预联合社交技能训练对精神分裂症患者的影响[J].护理实践与研究，2019，16（17）：149-150.
　　[14]刘丽芳，吴霜，刘玲，等.精神分裂症患者精神症状与家庭负担的相关性及社区康复干预效果研究[J].精神医学杂志，2015，28（1）：20-22.
　　（收稿日期：2019-12-02） （本文编辑：马竹君）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15237582.htm