3D打印技术在四肢近关节骨折治疗中的应用效果分析

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　　 【摘要】 目的：探讨3D打印技术在四肢近关节骨折中的治疗效果。方法：选择2016年1月-2018年6月笔者所在医院收治的61例四肢近关节骨折患者作为研究对象，分为研究组（31例）与对照组（30例），对照组采用常规手术治疗，研究组采用3D打印技术辅助手术，比较两组疗效、临床相关指标、愈合时间及关节功能。结果：研究组手术时间（58.61±16.33）min、愈合时间（9.62±2.13）个月，均优于对照组（P<0.05）;研究组出血量（101.66±23.57）ml，少于对照组（P<0.05）;研究组术后HSS评分（98.88±1.17）分、临床优良率96.77%，均高于对照组（P<0.05）。结论：3D打印技术在四肢近关节骨折中的治疗效果显著，有利于减少出血量，缩短手术及愈合时间，提升临床疗效。
　　 【关键词】 3D打印技术 四肢近关节骨折 临床效果 关节功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-0-03
　　 The effect of 3D Printing on the Treatment of Proximal Joint Fractures of Limbs/AI Chao， LI Yingxian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -133
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of 3D printing technology on the proximal joint fractures of the extremities. Method： From January 2016 to June 2018， 61 patients with proximal joint fractures in our limbs were selected as the research objects，and they were divided into study group （31 cases） and control group （30 cases）. The control group was treated with conventional surgery. The study group used 3D printing technology to assist the surgery. And compared the effects， clinical indicators， healing time and joint function between the two groups. Result： The operation time （58.61±16.33） min and healing time （9.62±2.13） months in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The blood loss in the study group was （101.66±23.57） ml， less than that of the control group （P<0.05）. The HSS score after operation was （98.88±1.17） points and clinical efficacy was 96.77% of the study group， which were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： 3D printing technology has a significant effect on the treatment of proximal joint fractures of the extremities， which is conducive to reducing the amount of bleeding， shortening the operation and healing time， and improving the clinical efficacy.
　　 [Key words] 3D printing technology Limb near-joint fracture Clinical effect Joint function
　　 First-author’s address： People’s Hospital of Xinhui District in Jiangmen City， Jiangmen 529100， China
　　 四肢骨折为临床中较为常见和高发的骨折类型，远关节端骨折的手术治疗较为容易，可实现良好的恢复效果，而近关节端骨折与關节挨近，若想有效保存关节、避免出现创伤性关节炎需于治疗后进行解剖复位[1]。3D打印技术属于新型的制作加工技术，可起辅助作用，近年来发展愈发成熟，被广泛应用于各大领域中[2-3]。本文旨在探讨3D打印技术在四肢近关节骨折中的治疗效果及对关节功能的影响，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 以笔者所在医院2016年1月-2018年6月收治的61例四肢近关节骨折患者为研究对象，随机分为研究组（31例）与对照组（30例）。研究组男20例，女11例;年龄12～60岁，平均（34.27±10.89）岁;15例车祸伤，7例重物砸伤，4例高空坠落伤，5例不明原因。对照组男18例，女12例;年龄16～65岁，平均（37.68±10.35）岁;16例车祸伤，5例重物砸伤，6例高空坠落伤，3例不明原因。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究符合医学伦理会批准，患者签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 对照组常用常规手术，使用LISS钢板对胫骨近端进行固定，行外侧手术入路;用LCP钢板对桡骨和胫骨远端进行固定，以掌侧入路的方式进入桡骨远端，胫骨远端则行内侧手术入路。将手术部位进行充分暴露，将骨折处碎片清理干净，借助C型臂和X线机对位好骨折部位，使用螺钉对钢板进行固定，保证胫骨/桡骨与钢板稳定、服帖，完成固定后将克氏针拆除，进行清洗、消毒与缝合。
　　 研究组采用3D打印技术辅助手术治疗，建立骨折三维模型-匹配及固定虚拟螺钉、虚拟钢板-建立导航模块-3D打印数字化虚拟模块-术前手术模拟-手术模拟效果及验证-开始实施手术。手术方法中消毒清洗及麻醉工作与对照组一致，此外，于术野下复位骨折位置，以术前手术模拟方案作为参考，将手术位置和打印好的导航模块进行骨面咬合，将克氏针钉入，随后将导航模块移除，再将钢板置入，并将模拟手术中相同规格的螺钉拧入，清洗、消毒及;患者术后定期复查，对骨折愈合情况进行观察。
　　1.3 观察指标与评价标准
　　 记录两组的手术时间、出血量及骨折愈合时间，并进行比较;术后随访3个月，观察比较两组的术后关节功能恢复情况，依据HSS评分量表，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、稳定性（10分），总分100分，分值高则功能好;同时比较两组的临床疗效，其中，90分及以上为优;80～89分为良，70～79分为一般，低于70分为差，优良率=（优+良）/总例数×100%[4]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床相关指标对比
　　 研究组手术时间短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组愈合时间及关节功能恢复情况对比
　　 研究组愈合时间早于对照组，术后HSS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组临床疗效对比
　　 研究组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 骨折较为常见的位置为皮质骨和松质骨交界处，四肢近关节骨折常出现在关节处或关节内[5]。随着交通事业和工业的不断进步和发展，四肢近关节骨折的人数呈现出明显的上升趋势，影响患者的身体健康及生命安全。对四肢近关节骨折患者，常规的手术治疗虽有一定的效果，但存在不足，因此，寻找一种更为有效的治疗方案具有积极的意义。
　　 本研究结果显示：研究组手术时间与对照组相比更短，出血量与对照组相比更少，关节功能恢复情况和临床疗效优于对照组，差异均有统计意义（P<0.05），表明3D打印技术应用于四肢近关节骨折患者，可有效减少术中出血量，加快手术时间和愈合时间，提升临床疗效。分析其原因考虑为：临床常以微创经皮接骨板或锁定钢板的方式对四肢近关节骨折实施治疗，但大多数患者属于粉碎性骨折，常伴随骨质坍塌或骨质缺损，松质骨会受到牵扯，因而若想有效保存关节、避免出现创伤性关节炎需予以术后复位，从而实现良好预后[6-7]。常规手术往往通过手术医师的临床经验与CT影像相结合的方式对手术方案进行制定，且依照个人判断来使用术中内置物，再选取螺钉与钢板予以固定，其手术精准度大多与手术医师的操作水平有关。四肢近关节骨折类型较为复杂，无法对涉及的平台骨折直接进行观察，不利于临床医师的诊断、术中操作及治疗;治疗时无法进行精准的固定与复位，因而需要较长的手术时间，且术中出血量大，愈合时间长[8-9]。随医疗事业不断发展，3D打印技术被广泛应用于临床，其作为一种加工技术，可以将任何复杂形状打印出来。3D打印技术与3D模型重建可以制作出合适的实物模型和3D模型，且与骨折处的比例为1∶1，依照以上两种模型，手术医师可以于术前对骨折位置进行清晰地观察，从而实现诊断的精准化，制定出更佳地手术方案，进而减少手术时间和术中出血量，加快愈合时间[8]。3D打印技术在CT扫描、模型打印、虚拟手术与3D重建的帮助下可以将与患者相匹配的内置物制作出来，使缺损位置得到良好匹配，固定效果达到最佳，加快愈合时间，提升临床疗效[10-11]。有研究指出，在3D虚拟手术的帮助下，手术医师可以将合理的手术方案制定出来，更为精准、正确地进行手术操作，避免或减少失误[12]。由于受时间等因素，未分析两组生活质量，有待临床进一步研究。
　　 综上所述，3D打印技术在四肢近关节骨折患者应用，可有效降低术中出血量，加快手术和愈合时间，提升疗效，具有良好的临床实用价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-12） （本文编辑：郎序瑩）
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