细节护理模式在消毒供应中心管理外来植入器械中的应用

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　　 【摘要】 目的：總结分析在消毒供应中心细节护理模式对外来植入器械管理的应用效果。方法：选择2018年10月-2019年10月笔者所在医院外科手术300台作为研究对象，其中150台手术为笔者所在医院实施细节护理模式之前的病例（对照组），另150台手术为笔者所在医院实施细节护理模式之后的病例（观察组），对比两组手术医生满意度、护理质量及器械合格率、器械准备差错率等。结果：实施细节护理之后手术医师的满意度评分（95.2±1.1）分，明显高于实施之前的（90.2±1.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术配合能力、安全识别能力、风险防范能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组器械100%消毒合格，100%完好，明显高于对照组，手术器械准备差错率为0，明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：细节护理模式在消毒供应中心管理外来植入器械中的应用效果确切，有助于提高手术器械合格率及完好率，减少手术器械差错，确保临床手术顺利进行。
　　 【关键词】 细节护理模式 消毒供应中心 管理 外来植入器械 应用效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-03
　　 Application of Detail Nursing Mode in the Management of External Implantable Devices in Disinfection and Supply Center/HE Xinrong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -105
　　 [Abstract] Objective： To summarize and analyze the application effect of the detailed nursing mode in the disinfection and supply center on the management of external implanted devices. Method： A total of 300 surgical operations in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research objects， 150 of which were the cases before the implementation of the detailed nursing mode in our hospital （control group） and 150 of which were the cases after the implementation of the detailed nursing mode in our hospital （observation group）， and the satisfaction of the two groups’ surgeons， nursing quality and equipment qualification rate， equipment preparation error rate were compared. Result： After the implementation of detailed nursing， the satisfaction score of the surgeons （95.2±1.1） points was significantly higher than （90.2±1.6） points of the surgeons before the implementation with a significant difference （P<0.05）. In the observation group， the cooperation ability， safety recognition ability and risk prevention ability were significantly higher than those in the control group， with a significant difference （P<0.05）. In the observation group， 100% of the instruments were sterilized and 100% of them were in good condition， which was significantly higher than those in the control group， and 0 of the surgical instruments preparation error rate was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of detail nursing mode in the management of external implanted instruments in disinfection supply center is accurate， which is helpful to improve the qualified rate and intact rate of surgical instruments， reduce the errors of surgical instruments， and ensure the smooth clinical operation. 　　 [Key words] Detailed nursing mode Disinfection and supply center Management External implanted devices Application effect
　　 First-author’s address： Nansha Hospital， Guangzhou First People’s Hospital， Guangzhou 511400， China
　　 手术器械管理随着医疗科技改进而逐渐引进外来植入器械，手术器械合格与否关系手术效果、术后康复等[1]。消毒供应中心为手术室提供所需的器械及一次性用具，其护理管理质量主要评估其手术器械合格率，要求器械完好、无菌[2]。目前，在不断加快医疗服务节奏下，医院每天手术安排也在不断增加，对供应科手术器械供应也有了更高的要求，供应商临时提供手术器材的模式应运而生，成为消毒供应中心的另一项重要内容[3-4]。消毒供应中心也要加强器械质量管理，优化管理模式，引入细节护理模式、持续质量改进管理模式等，希望可以最大幅度减少感染[5]。工作者应该具备高水平、专业的器械处理技术，并在工作中有高度责任心，能保证准确的、及时地将手术器械提供到手术室内，不会因此耽误预期手术开展。笔者所在医院内实施细节护理管理，其范围涵盖消毒供应中心植入器械，确保手术器械的完好性、无菌性，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 研究对象选择笔者所在医院外科2018年10月-2019年10月实施的300台手术资料，其中150台手术为笔者所在医院实施细节护理模式之前的病例，另150台手术为笔者所在医院实施细节护理模式之后的病例，涉及手术医生55名，包括男31例，女24例，均未在研究期间变动岗位，对本次课题研究知情同意，自愿参与。
　　1.2 细节护理方法
　　 （1）护理人员管理：建立一个管理小组，护士长任命为组长，负责业务培训、建立管理机制。其他经验丰富的消毒中心人员为组员，负责细节护理的实施。要求所有组员掌握器械使用方法、性能、消毒方法等，还要明确器械短缺、残缺、消毒不合格等情况的反馈流程，切忌不合格器械被用于手术。（2）制度管理：建立完善的制度，详细登记供应中心内手术器械的进出情况、处理情况等。建立消毒供应中心护理人员学习考核制度，由年长经验丰富的护师定期授课，说明外来植入器械使用注意事项、不同外来器械区分方法等，避免器械混用。（3）器械管理：将植入器械分为临时供应、长期存放两类，长期存放类可按照消毒供应中心内正常器械处理流程进行。而临时供应的植入器械则由专职护理人员在于手术室沟通后、手术前1天通知供应商送货，并当场核对器械规格、型号无误后进行清洗、灭菌、包装。（4）外来器械管理：外来器械有供应商送货后安排专人管理，根据内部管理规定对外来器械进行对应处理。尽可能将器械拆卸后再消毒，使用前先进行生物监测。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）医师满意度：由院内已有的调查问卷评估，包括器械性能、手术配合能力、准备充分程度、护士业务技术等方面，总分100分，得分越高者满意度越高。（2）临床护理质量：由院内自行设计的调查问卷进行评估，内容包括手术配合能力、安全及风险的识别和防范，每项10分，得分越高质量越高。（3）植入器械消毒合格率、完好率、准备差错率。
　　1.4 統计学处理
　　 本研究数据采用SPSS统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术医师满意度评分对比
　　 观察组手术医师的满意度评分（95.2±1.1）分，明显高于对照组的（90.2±1.6）分，差异有统计学意义（t=31.538 8，P<0.05）。
　　2.2 护理质量对比
　　 观察组手术配合能力、安全识别能力、风险防范能力均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 手术器械情况对比
　　 观察组消毒合格率、器械完好率明显高于对照组，手术器械准备差错率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 手术顺利开展、取得预期疗效的关键点之一还在于合理运用手术器械[6]。手术器械合格才能保证手术顺利进行，并取得预期手术疗效，反之不合格的手术器械则无法发挥其预期作用。手术器械重复使用、每次使用后要彻底清洗消毒，这是院内感染控制的关键环节[7-8]。不合格的手术器械不能辅助手术操作，还会引起感染性医疗事故。手术结束后所有使用过的污染器械均需及时处理，要不然器械上黏附的污渍变干后则更难以清洗去除，尤其是器械管道、缝隙结构、轴结构等部位的残留物、污渍去除难度很大，还会损坏器械保护层[9]。随着手术操作技术的快速发展，其对外来植入器械依赖性较大，对消毒供应中心的护理工作质量要高度重视[10-11]。消毒供应中心是医院重要组成之一，其工作质量高低影响临床手术治疗及护理质量，对患者疾病预后产生间接影响。消毒供应中心为各科手术室提供所需的手术器械，其面对的患者很多，这其中任意环节的疏漏都可能造成手术失败或医源性感染，所以加强器械管理尤其重要[12]。消毒供应中心护理质量受多种因素影响，包括护理人员技术、操作规范、外来器械管理、手术配合能力等[13]。细节护理管理源于企业质量管理，讲究细节决定成败，从细小缓解提升整体质量，细化、制度化管理各项工作，让其有章可循[14]。消毒供应中心从护理人员配备、技能培训、制度完善、制度反馈等方面着手狠抓护理管理质量[15-16]。本组研究结果表明实施细节管理之后（观察组）可显著提高手术医师对满意度及护理质量、器械供应质量，降低手术器械差错率及其所致的手术风险。 　　 综上所述，消毒供应中心应用细节护理模式管理外来植入器械是必要的、有效的，值得推广使用。
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　　（收稿日期：2019-12-18） （本文编辑：张亮亮）
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