综合护理措施在输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的效果分析

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　　[摘要] 目的 分析综合护理措施在输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的临床效果。方法 便利选取该院泌尿外科接收的输尿管上段结石与肾结石患者68例，时间为2018年1—12月，分组时用随机抽取法，对照组给予常规护理，研究组实施综合护理干预，将两组的并发症发生、生活自理能力情况加以比较。 结果 护理前两组Barthel评分分别是（21.54±2.57）分、（21.96±2.63）分，比较差异无统计学意义（t=0.666，P=0.508>0.05），护理后研究组的Barthel评分是（80.34±1.23）分，高于对照组的（45.01±1.15）分（t=122.342，P=0.001<0.05）;两组并发症发生率相比（8.82% vs 32.35%），研究组更低（χ2=5.757，P=0.016<0.05）。结论 对输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石、输尿管上段结石患者实施综合护理干预，可减少术后并发症的发生，提高患者生活自理能力。
　　[关键词] 肾结石;输尿管上段结石;输尿管软镜钬激光碎石术;综合护理
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of comprehensive nursing measures in soft ureteral holmium laser lithotripsy for upper ureteral and kidney stones. Methods 68 patients with upper ureteral and renal calculi received by the department of urology were convenient selected from January to December 2018. The patients were randomly selected during grouping. The control group was given routine care. The research group implemented comprehensive nursing intervention. Complications and self-care ability were compared between the two groups. Results The Barthel scores of the two groups before nursing were （21.54±2.57）points and （21.96±2.63）points， and there difference was no statistically significant （t=0.666，P=0.508>0.05）. The Barthel score of the study group after nursing was （80.34±1.23）points ， higher than （45.01±1.15）points in the control group（t=122.342，P=0.001 <0.05）; compared with the two groups（8.82% vs 32.35%）， the study group had a lower incidence （χ2=5.757，P=0.016<0.05）. Conclusion Holistic laser holmium laser lithotripsy for the treatment of renal calculi and upper ureteral stones in patients with comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of postoperative complications and improve the ability of patients to take care of themselves.
　　[Key words] Kidney stones; Upper ureteral stones; Soft ureteral holmium laser lithotripsy; Comprehensive nursing
　　輸尿管软镜钬激光碎石术的手术操作时间短、治疗效率水平高，且不会损伤到病灶周围的正常组织[1-2]。临床上应对输尿管软镜钬激光碎石术治疗患者的围术期护理干预相当重视，合理有效护理干预的实施能够降低术后并发症发生几率，促进预后效果改善[3]，而相比常规护理，综合护理模式的护理效果更显著。该文便利选取该院2018年1—12月接收的68例输尿管上段结石与肾结石患者，探究临床综合护理干预应用价值，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　研究对象：便利选取该院泌尿外科收治的68例输尿管上段结石与肾结石患者，分组方式：随机数字表法，组数：2组，34例/组。对照组：男性24例、女性10例，年龄36～73岁，平均（54.57±6.28）岁;研究组：男性患者27例、女性7例，年龄范围37～74岁，平均（55.54±6.25）岁。将两组的基本信息作对比，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究，在征得患者或家属知情同意后，方开始实施。该次研究，已征得医院伦理委员会的批准同意。
　　1.2  护理方法
　　对照组：给予常规临床护理服务。术前检查患者各项身体指标，对患者实施适当健康教育指导，做好充分术前准备工作，术中集中注意力配合医生操作，生命体征变化监测，注意保暖，术后疼痛程度评估，遵医嘱用药，告知饮食方面注意事项等。 　　研究组：实施综合护理干预，具体内容如下。
　　①术前护理：护理人员要将手术治疗步骤、原理，向患者详细介绍，帮助其解除心中对治疗效果的疑虑，积极操作配合，术前禁食禁饮，对肝功能、血常规等常规术前检查予以完善，做好灌肠、备皮等准备工作，并对其实施术中体位训练指导。告知留置DJ管的目的及相关注意事项。对于有尿路感染症状的患者，术前几日给予抗生素进行感染控制治疗，检测尿白细胞、尿常规情况，待恢复到正常范围后再开始临床手术。
　　②术中护理：取膀胱截石位，让患者保持臀高头低位，用软垫垫高其腰部，选择合适位置予以监视器摆放，适当角度调整，以便操作医生全程观看。钬激光参数设置成6～12 Hz，术中行持续生理盐水冲洗操作，灌洗压参数设置，应保持在200～300 mmHg之间，严密监测患者体温、血压、脉搏、心率等各项生命体征变化情况，并注意隐私部分保护。
　　③术后护理：生命体征观察：术后6 h去枕平卧，护理人员应对患者实施持续心电监护以及低流量吸氧治疗;导尿管护理：在患者推回病房过程中、卧床治疗期间，护理人员要注意观察引流袋妥善固定情况，尿管定时挤捏，确保其通畅无阻，同时注意观察引流液性状、量、颜色，做好记录，及时对患者的引流管、尿道外口清洁处理，严格无菌操作，避免尿路感染的发生;告知患者留置导尿管的目的、留置时间及可能引起的不适症状，及时对症处理。并发症护理：发热预防，护理操作时造成输尿管黏膜、尿道黏膜损伤，或是因灌洗液吸收，致体内细菌侵袭引起菌血症，由此而引起发热病症，所以术后护理人员要对患者体温变化情况仔细观察，必要时可适当抗生素使用，以有效发热预防。血尿预防，术后1～3 d患者易出现血尿症状，护理人员告知患者无需紧张，通常在2～3 d后可自行消失，嘱咐要多饮水，可适当活动，但不可剧烈运动，避免腰部及四肢同时伸展运动，勿突然下蹲及骑跨动作，勿憋尿。感染控制，对患者实施结石细菌培养、常规尿培养、血培养等，并进行药物敏感试验，在此基础上实施抗生素对症治疗，用药期间注意不良反应观察。
　　1.3  观察指标
　　观察比较两组患者术后并发症、生活自理能力情况。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 24.0统计学软件统计、整理数据，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  并发症
　　研究组及对照组患者术后并发症发生率分别是8.82%、32.35%，明显研究组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  Brrathel评分
　　护理前两组的Barthel评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;经护理干预后，研究组Brrathel评分明显要更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　临床上使用输尿管软镜钬激光碎石术对肾结石、输尿管上段结石疾病治疗的碎石成功率高、对机体造成创伤小、安全性高，但术后患者易出现各种并发症，使治疗时间延长、术后治疗措施顺利实施受阻，不利于预后效果改善、身体功能恢复，所以要重视对合理科学护理干预的实施[4-5]。
　　综合护理在临床上属于一种较新型的护理模式，相比常规护理其更具全面性、整体性、针对性，护理人员会以具体病情为依据，全程围绕患者展开临床护理服务，在基础生理护理同时重视对其心理及情绪上的护理干预，使临床整体护理服务更加立体且有人性化[6-9]，能够让以人为本护理理念得到更大化发挥。根据该研究结果显示，在实施综合护理干预后，输尿管软镜钬激光碎石术治疗的肾结石、输尿管上段结石患者的术后并发症发生率为8.82%，明显要较常规护理的32.35%更低，而在陈梨等[10]研究中显示，在对输尿管软镜钬激光碎石术治疗患者实施针对性护理干预后，患者10%的并发症发生率要较常规护理者的20%更低（P<0.05），该文研究结果同其相一致。而Barthel评分更高，说明该种护理模式的效果更明显，可减少术后并发症的发生，提高患者生活能力。在行围术期综合护理干预过程中，护理人员术前心理疏导能够帮助患者放松精神、消除心理压力、增强手术治疗自信心，从而提高治疗配合度、依从性，灌肠、备皮等准备工作实施，相关身体指标检查均是为了手术操作安全、顺利完成奠定基础，以确保手术治疗安全性;术中相关参数严格设置，护理人员、操作医生密切配合，各项生命体征变化情况密切监测，可确保手术步骤顺利进行，避免、减少意外事件发生率，使整体手术操作时间缩短[11];術后持续心电监护、低流量吸氧可对患者生活体征平稳与否及时观察，一旦出现异常可及时发现并处理;导尿管护理可确保导尿管畅通无阻，避免堵塞、折叠、扭曲等异常情况发生，而并发症护理的实施能够有效预防、降低发热、感染、血尿等并发症发生[12]，提高术后治疗的安全性及有效性。
　　综上所述，对肾结石、输尿管上段结石行输尿管软镜钬激光碎石术治疗患者实施综合护理干预，能够有效降低术后并发症发生机率，生活自理能力提高。
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　　（收稿日期：2019-12-17）
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