缓解期双相情感障碍患者实施交往训练护理的效果探讨
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[摘要] 目的 以缓解期双相情感障碍患者为研究对象，分析为患者提供交往训练护理的效果。方法 方便选取118例2017年10月—2019年3月于该院接受治疗的缓解期双相情感障碍患者为研究对象，并实施随机分组，为对比组（n=59）患者提供精神科疾病常规护理干预，同时给予试验组（n=59）患者交往训练护理。结果 试验组患者关注社会、责任心、自我照顾能力等各指标SDSS评分均低于对比组（t=5.903、7.856、7.129、6.451、6.099、5.873，P<0.05）。干预前患者YMRS评分及HAMD评分组间差异无统计学意义（t=1.074、0.842，P<0.05），干预后患者各项目评分均低于干预前且试验组患者YMRS、HAMD评分均低于对比组（t=6.815、8.593，P<0.05）。试验组总满意率96.61%，对比组总满意率81.36%，试验组总满意率明显更高（χ2=7.426，P=0.002）。结论 缓解期双相情感障碍患者在接受常规药物治疗及护理干预的基础上采用交往训练护理能够使其躁狂、抑郁等临床症状得到明显缓解，有助于提升其社会功能。
[关键词] 缓解期;双相情感障碍;交往训练护理
[Abstract] Objective To analyze the effect of providing communicative training and nursing care on patients with bipolar disorder in remission as the research object. Methods Convenient select a total of 118 patients with bipolar disorder in remission who were treated in the hospital from October 2017 to March 2019 were taken as the research subjects and randomized to provide routine care for patients with psychiatric disorders in the comparison group （n=59）， while giving the experimental group （n= 59） patients communication training nursing. Results The SDSS scores of the social attention， responsibility， and self-care ability of the patients in the experimental group were lower than those in the comparison group （t=5.903， 7.856， 7.129， 6.451， 6.099， 5.873， P<0.05）. There difference was no statistically significant in the YMRS score and HAMD score between the patients before the intervention （t=1.074， 0.842 >0.05）. The scores of the patients after the intervention were lower than those before the intervention and in the test group. The scores were lower than those of the control group（t=6.815，8.593，P=0.007 <0.05）. The total satisfaction rate of the experimental group was 96.61%， and the total satisfaction rate of the comparison group was 81.36%. The total satisfaction rate of the experimental group was significantly higher（χ2=7.426， P=0.002 <0.05）. Conclusion Patients with bipolar affective disorder in the remission phase can receive significant relief from clinical symptoms such as mania and depression by using communicative training and nursing on the basis of conventional drug treatment and nursing intervention， which can help improve their social function.
[Key words] Remission; Bipolar disorder; Communicative training nursing
雙相情感障碍为临床多发性精神障碍性疾病，临床特点主要表现为情感异常低落或者异常高涨，抑郁以及躁狂为主要状态，会导致患者认知功能受损并影响其社会功能以及日常生活功能，不但会对患者身心健康造成损害，同时也会加重其家庭负担，甚至会对社会稳定造成不良影响[1]。药物治疗能够使患者认知功能障碍得到明显减轻，但是具有较大的局限性。沟通交往训练有助于患者提高患者表达能力、倾听能力以及学习能力和适应能力，从而可使其对应激性人际关系事件的处理以及应对能力得到明显提高，有助于使情感症状发作诱因得到明显减少，可促进疾病好转[2]。该次研究以缓解期双相情感障碍患者118例为研究对象，均于2017年10月—2019年3月接受治疗，分析患者接受交往训练护理的效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取118例缓解期双相情感障碍患者为研究对象，纳入标准：患者病情稳定且自知能力基本恢复;病情均处于缓解期且具备基本的自制力。排除标准：智力障碍患者;脑器质性神经障碍患者;肝肾功能障碍患者;无法正常沟通患者。对纳入患者实施随机分组，试验组（n=59）男性32例，女性27例;平均年龄（35.47±4.23）岁，平均病程为（6.74±2.39）年，对比组（n=59）男性33例;女性26例;平均年龄（36.02±4.16）岁;平均病程为（7.04±2.21）年。入组患者均知晓并同意参与该次研究，经分组后其临床资料组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
为对比组患者提供精神科疾病常规护理干预：与患者及其家属加强沟通，提高患者家属的参与积极性;向患者与其家属讲解缓解期双相情感障碍的临床表现、用药情况及用药后不良反应等，指导患者与其家属能够正确识别临床症状复发征兆以便及时采取防范措施，有效降低病情复发率;为患者提供安全护理，加强巡视力度，做好危险物品管理工作，防止患者出现自伤、自杀或者伤人等行为[3]。同时给予试验组患者交往训练护理，具体内容如下。
①成立护理干预小组挑选具有丰富临床经验的护师、心理治疗师以及主治医师为小组成员，由心理治疗师及主治医师对患者进行病情诊断和评估并制定交往训练方案，由护理人员协助心理治疗师实施情境式交往训练[4]。
②实施交往训练向患者讲解双相情感障碍疾病特点，帮助患者了解生活事件以及人际关系在病情发作以及复发方面所产生的作用，通过观看视频、图片等形式向患者示范社交技能，同时鼓励患者阐述自己的观点并提出问题，不断提高其交往技能以及沟通能力，使患者交往训练配合度得到提升。引导患者分享成功事件以帮助患者重温积极情感体验，有助于使其内心正向动力获得挖掘。设置离别及会面场景，如亲朋好友、医护人员离别及会面等，见面时互相致意、分别时互送祝福，可提高患者的负性情绪调节和控制能力。设置家庭问题处理情境，鼓励患者主动倾听并表达意见和建议，能够以正确的措辞及肢体语言表达内心感受及潜在感觉，引导患者正确表达负性情绪和积极情绪，一旦患者出现攻击性语言或者攻击性行为，心理治疗师必须及时进行纠正。设置问路、借东西、购物等情境并指导患者扮演不同角色，有助于提高其正确的语言表达能力，同时还有助于患者综合运用面部表情、体态以及手势。引导患者充分体验不同冲突以及角色问题时的感受并提高其应对技巧和方法。定期对训练效果进行评价并明确沟通过程中存在的问题，根据问题为患者重新设置生活场景并实施针对性训练以不断提高训练效果。根据常见人际关系情境提高患者正确辨别不恰当社交方式与抑郁症状之间存在的关系，引导患者积极进行情绪调节。在安全状态下指导患者充分融入社会生活，有效提高其社会功能[5]。
1.3 评价指标
①干预后应用社会功能筛查表（SDSS）评估患者社会能力，主要评估内容包括关注社会、责任心、自我照顾能力、家庭能力、社会能力以及职业能力，各观察差指标评分均为0～2分，分数越低则表明患者社会能力越高;
②干预前后分别应用杨氏躁狂评定量表（YMRS）以及汉密顿抑郁量表（HAMD）评估患者躁狂以及抑郁情况，得分越低则患者躁狂以及抑郁程度越轻;
③向患者分发调查满意度调查表，包括专业技能、服务态度、安全护理等，根据调查结果分为满意（≥80分）、中立（60～79分）、不满意（<60分）。
1.4 统计方法
应用SPSS 20.0统计学软件处理相关数据，计数资料以百分率（%）表示，应用独立样本χ2检验进行组间对比，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，通过t检验进行组间对比，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预后患者SDSS评分组间对比
试验组患者关注社会、责任心、自我照顾能力等各项指标SDSS评分均低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 干預前后患者YMRS、HAMD评分组间对比
干预前患者YMRS评分及HAMD评分组间差异无统计学意义（P>0.05），干预后患者各项目评分均低于干预前且试验组患者YMRS、HAMD评分均低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 满意度
试验组满意患者34例、中立患者23例、不满意患者2例，总满意率96.61%，对比组满意患者23例、中立患者25例、不满意患者11例，总满意率81.36%，试验组总满意率明显更高，差异有统计学意义（χ2=7.426，P=0.002 <0.05）。
3 讨论
双相情感障碍属于心境障碍，临床发生率、致残率以及复发率均较高，该病与患者遗传因素、心理社会因素以及生物因素等均存在一定的关联。该次研究中，试验组患者关注社会、责任心、自我照顾能力等各相SDSS评分均低于对比组（P<0.05）。干预前患者YMRS评分及HAMD评分组间差异无统计学意义（P>0.05），干预后患者各项目评分均低于干预前且试验组患者YMRS、HAMD评分均低于对比组（P<0.05）。王群[6]研究中，接受常规护理干预的患者干预后社会关注评分为（0.88±0.36）分、自我照顾能力评分为（0.89±0.61）分、职业能力评分为（0.98±0.36）分，接受交往训练护理的患者各项目评分分别为（0.42±0.28）分、（0.37±0.18）分、（0.56±0.12）分，提示，为缓解期双相情感障碍患者提供交往训练护理有助于使其社会功能得到显著提升。 给予双相情感障碍患者情境式交往训练能够使患者获得积极的情感体验，可提高其负性情绪控制能力，有助于帮助患者释放内心不良动机和压抑情绪，在沟通中获取信心并能够使其应激事件处理能力和应对能力得到显著提高，进而可使触发因素得到明显减少，不但能够降低抑郁发作频率，同时还有助于使发作间歇获得延长，进而可降低病情复发率。
药物治疗能够一定的病情控制效果，但是单纯依靠药物治疗效果有限，患者仍然受生存质量降低、功能损害以及精神残疾等的困扰，对患者顺利回归家庭及社会均会造成较大的阻碍。因此，为患者提供交往训练对于稳定其病情并提高其社会功能意义重大。
缓解期双相情感障碍障碍患者社会功能无法顺利恢复的主要原因为认知功能受损，交往训练属于社会节律以及人际关系调节方法，有助于改善患者的不良心理状态以及不当行为，通过角色互换等训练方式可帮助患者重新审视自我，可激发和强化其自我改变的意念，帮助患者纠正病态行为并最终以正常行为取代病态行为[7]。
该次研究中，试验组总满意率96.61%，对比组总满意率81.36%，试验組总满意率明显更高（P<0.05）。杨自红[8]研究中，采用常规护理的患者护理总满意率为85.71%，接受交往训练的患者护理总满意率为98.21%，提示，交往训练护理有助于提高患者满意度。
综上所述，缓解期双相情感障碍患者在接受常规药物治疗及护理干预的基础上采用交往训练护理可减轻其躁狂、抑郁等临床症状，对于提升其社会功能可发挥积极作用。
[参考文献]
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[8] 杨自红.双相情感障碍缓解期患者情境式交往训练112例分析[J].中外女性健康研究，2019，7（13）：8-9.
（收稿日期：2019-12-15）
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