早期护理对老年骨创伤患者下肢深静脉血栓形成的影响
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[摘要] 目的 探討早期护理对老年骨创伤患者下肢深静脉血栓形成的影响。 方法 方便收集2018年4月—2019年3月期间在该院骨科住院治疗的老年骨创伤患者100例，采用随机数字表法将患者分为早期干预组和常规组，每组50例。常规组患者接受常规护理干预。早期干预组患者则接受早期护理干预。对比两组患者护理前后的下肢血流速度、DVT发生情况，并比较两组的护理质量评分。 结果 护理干预组下肢血流速度在干预后为（29.7±4.9）cm/s，明显快于常规组的（23.5±5.2）cm/s（t=6.136， P<0.05），DVT发生率为4.0%，明显低于常规组的20.0%（χ2=6.061，P<0.05），同时发现早期护理组的DVT预防技能教育、专科护理能力、关爱和沟通、护理态度和主动性评分分别为（89.7±3.8）分、（90.3±5.4）分、（95.4±6.2）分、（94.6±7.1）分，明显优于常规组的（82.0±8.2）分、（81.6±7.8）分、（89.0±4.3）分、（87.3±6.0）分（t=6.025、6.485、5.998、5.553，P<0.05）。 结论 对老年骨创伤患者，在创伤后早期实施护理干预，能明显的提升下肢血流速度，降低DVT的发生风险，改善整体护理质量。
[关键词] 早期护理;老年骨创伤患者;下肢静脉血栓形成
[Abstract] Objective To explore the effect of early nursing on deep vein thrombosis of lower limbs in elderly patients with bone trauma. Methods Convenient select a total of 100 elderly patients with bone trauma who were hospitalized in the hospital's orthopaedic department from April 2018 to March 2019 were collected. The patients were divided into early intervention group and routine group by random number table method， with 50 cases in each group. Patients in the routine group received routine nursing intervention. Patients in the early intervention group received early care intervention. The lower extremity blood flow velocity and the incidence of DVT were compared between the two groups of patients before and after nursing， and the quality of care scores of the two groups were compared. Results The blood flow velocity of the lower extremities in the nursing intervention group was （29.7±4.9） cm/s after the intervention， which was significantly faster than that in the conventional group（23.5±5.2） cm/s（t=6.136， P<0.05）. The incidence of DVT was 4.0%， significantly lower than the 20.0% in the conventional group（χ2=6.061， P<0.05）. At the same time， DVT prevention skills education， specialist nursing ability， care and communication， nursing attitude and initiative scores were found in the early care group （89.7±3.8） points， （90.3±5.4）points，（95.4±6.2）points， （94.6±7.1） points， which are significantly better than the conventional group's （82.0±8.2） points， （81.6±7.8） points， and （89.0±4.3） points， （87.3±6.0） points（t=6.025， 6.485， 5.998， 5.553， P<0.05）. Conclusion For elderly patients with bone trauma， implementing nursing intervention early after trauma can obviously improve the blood flow velocity of lower limbs， reduce the risk of DVT， and improve the overall quality of care.
[Key words] Early care; Elderly patients with bone trauma; Lower extremity venous thrombosis 下肢深静脉血栓形成（DVT）是指深静脉中血液发生了非正常凝结的现象，骨创伤是DVT发生的重要原因，骨创伤引起的DVT发生率约达50%[1]。DVT多发生在老年体弱的骨创伤患者，主要表现为患肢肿胀、色素沉着，甚至出现溃烂症状而丧失劳动能力[2]。老年患者往往伴有糖尿病、高血压、冠心病等内科疾病，因此DVT的发生率更高。据报道，对老年骨创伤患者，早期给予有效的护理干预可有效降低DVT的发生风险[3]。该研究在2018年4月—2019年3月期间对50例老年骨创伤患者给予早期护理干预，取得了较好效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
方便收集在该院骨科住院治疗的老年骨创伤患者100例，所有患者均经影像学检查确诊。患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：淋巴回流障碍、凝血功能异常者;有血液病或DVT 史者，存在颅脑损伤或精神异常者;伴其他全身性、躯体性疾病及神经系统疾病者;中途退出研究或失访者。采用随机数字表法将患者分为早期干预组和常规组，每组50例。常规组男32例，女18例;年龄60～89岁，平均（71.4±5.0）岁;创伤部位：锁骨或肩胛骨2例，肋骨5例，腰椎4例，肱骨3例，尺桡骨6例，骨盆4例，髌骨9例，股骨干7例，股骨颈5例，胫腓骨5例;轻伤25例，重伤20例，特重伤5 例;骨折类型： 斜型13例，横型12例，螺旋型11例，粉碎型14 例。早期干预组男31例，女19例;年龄60～90岁，平均（72.7±5.5）岁;创伤部位：锁骨或肩胛骨3例，肋骨4例，腰椎5例，肱骨4例，尺桡骨4例，骨盆3例，髌骨10例，股骨干6例，股骨颈5例，胫腓骨6例;轻伤23例，重伤21例，特重伤6例;骨折类型： 斜型11例，横型13例，螺旋型13例，粉碎型13 例。两组性别、年龄、创伤部位、骨折类型对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经院伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.2 方法
常规组患者接受常规护理干预，如抬高下肢、观察患肢肿胀程度、皮温等。早期干预组患者则接受早期护理干预，包括：①健康宣教： 向患者讲解DVT的主要原因、危险因素及可能的不良后果，健康宣教主要是提高患者及家属的认知能力，从而更好地配合治疗。对伴有吸烟、糖尿病、高龄、心脏病、下肢静脉曲张等危险因素患者，则需强化健康教育内容，使更重视DVT的预防。嘱患者戒烟，防止肺部并发症的发生。②心理护理：主动以和蔼语气与患者沟通交流，了解其心理状况，给予安慰，耐心解答其提出的问题，告知患者各项检查和治疗的必要性，从而减轻其心理压力，消除其焦虑紧张情绪，积极配合治疗。 ③饮食指导：告知患者饮食对疾病预后影响较大，应以低脂肪、富含纤维的食物为主，少食多餐，避免高胆固醇和刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果等;多食香菇、木耳等降血黏度的食物。注意防止便秘。④患肢早期护理： 在创伤后早期可行下肢静脉彩超检查仪了解下肢微血栓形成情况，抬高患者患肢，并按摩患肢，按摩时自下肢远端向近端挤压肌肉，以改善血循环。加强下肢股四头肌、踝关节及足趾的功能锻炼。⑤物理预防及治疗： 可应用弹力袜、足底动静脉泵等能减少DVT的发生。⑥药物预防及治疗：预防DVT的药物主要有阿司匹林、低分子肝素等。用药期间密切观察消化道出血、创伤部位出血情况，定期行尿常规、粪便潜血、凝血功能检查，以指导用药。⑦严密观察病情：密切观察患者生命体征、下肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，定期测量左右腿的周径。⑧尽量减少下肢静脉穿刺输液。静脉抽血或输液时，如血液回流慢或采血后血液快速凝固，则表示患者血液处于高凝状态，应行必要的实验室检查。
1.3 观察指标
对比两组患者护理前后的下肢血流速度、DVT发生情况，并比较两组的护理质量评分。DVT判断[4]：下肢肿胀，局部皮肤色素沉着，浅静脉怒张，皮温升高，经彩超检查可确诊。护理质量包括4个方面：DVT预防技能教育、专科护理能力、关爱和沟通、护理态度和主动性。每个方面总分为0～100分，分值越高代表护理质量越好[5]。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料均用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后下肢血流速度情况
两组护理前的下肢血流速度对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后，血流速度均较护理前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，早期护理组下肢血流速度明显快于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 DVT发生情况
早期干预组有2例发生DVT，DVT发生率为4.0%;常规组有10例发生DVT，DVT发生率为20.0%。早期干預组DVT发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（χ2=6.061，P=0.014 <0.05）。
2.3 护理质量评分对比
早期护理组的DVT预防技能教育、专科护理能力、关爱和沟通、护理态度和主动性评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
DVT的发生同意静脉内膜损伤、血流缓慢和血液高凝密切相关，此3种因素相互促进，共同参与血栓形成过程[6]。老年患者大多数会因意外受伤，心理打击较大，担心疾病预后不良，易产生焦虑、抑郁等情绪，或害怕增加家庭的负担等原因而会出现急躁情绪，这些均可影响疗效，严重者则可诱发老年性内科疾病，这些内科疾病又会进一步加重患者的心理负担，形成恶性循环[7];老年患者多伴有糖尿病、高血压等慢性内科疾病，这些疾病均是静脉血栓形成的风险因素[8];骨创伤患者术后因长期卧床、下肢静脉曲张等因素，使得下肢静脉回流缓慢[9]，从而增加了DVT的发生风险。 骨创伤常用的治疗方法有复位、固定等，需要较长的治疗时间，需长期制动或卧床。治疗期间下肢活动量较少，易致肌肉松弛、血流减慢，加之手术、补液、应用止血带等则会损伤静脉壁，同时还使用止血药物止血，这会引起血液高凝，故骨创伤患者发生DVT风险较高。DVT 既会影响骨创伤患者的下肢功能，不利于康复，还可能诱发肺栓塞或死亡等严重并发症[10]。为降低骨创伤后DVT的发生风险，促进身心康复，应于创伤发生后早期给予护理干预。该研究早期护理组在骨创伤后早期对患者实施护理干预，从心里、健康教育、功能锻炼、药物等多方面开展护理，结果显示患者下肢血流速度在干预后为（29.7±4.9）cm/s，明显快于常规组的（23.5±5.2）cm/s，DVT发生率为4.0%，明显低于常规组的20.0%，同时发现早期护理组的DVT预防技能教育、专科护理能力、关爱和沟通、护理态度和主动性评分分别为（89.7±3.8）分、（90.3±5.4）分、（95.4±6.2）分、（94.6±7.1）分，明显优于常规组的（82.0±8.2）分、（81.6±7.8）分、（89.0±4.3）分、（87.3±6.0）分，说明早期护理中心理护理和健康宣教能使患者积极配合治疗和护理，药物预防和功能锻炼能最大限度地提升血流速度，预防血栓，同时提升了护理质量，这可能是早期护理干预一定程度减轻患者血管内皮损伤、改善血流速度及高凝状态有关。罗香姣[11]研究报道，骨创伤患者在早期护理干预后下肢血流速度为（28.8±4.5）cm/s，较对照组的（22.1±5.0）cm/s明显加快，DVT发生率由25.1%下降至3.0%，该研究结果与之一致。
综上所述，对老年骨创伤患者，在创伤后早期实施护理干预，能明显的提升下肢血流速度，降低DVT的发生风险，改善整体护理质量。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-12-15）
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