妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床疗效分析
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[摘要] 目的 探讨妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床疗效，为临床妊娠期妇女合并糖尿病治疗提供理论依据。方法 选取2019年1—6月妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者61例，对其进行综合治疗，观察患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。结果 患者治疗前空腹血糖（8.21±2.19）mmol/L，治疗后空腹血糖（6.16±3.28）mmol/L（t=5.357，P=0.027）。患者治療前餐后2 h血糖（9.46±5.12）mmol/L，治疗后餐后2 h血糖（8.35±1.45）mmol/L（t=8.269，P=0.014）。患者治疗后空腹血糖以及餐后2 h血糖均优于治疗前（P<0.05）。结论 临床上对于妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者应早发现，早诊断，早治疗，及时给予相应运动和饮食控制，制定个性化的给药方案，给予相应胰岛素治疗，尽量减少患者母婴并发症的发生，达到控制血糖的目的，提高患者生活质量。
[关键词] 妊娠合并糖尿病;妊娠期糖尿病;临床疗效
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0030-02
妊娠期间糖尿病分为两种：妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。前一种表现为妊娠前已确诊患糖尿病，后一种表现为是在妊娠期间因为糖尿病而导致高血糖[1]。妊娠期间糖尿病主要表现症状为血糖升高，多发生于妊娠的中晚期，且多见于肥胖和高龄产妇。妊娠期间高血糖会对孕妇和胎儿造成不同程度的影响，可能危及胎儿的生命。另外并发症也很多，高血糖容易引发感染，尤其外阴感染，严重的患者出现酮症酸中毒伴昏迷[2]。所以妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病应该早发现、早诊断、早治疗，及时进行筛查，及时采取措施控制血糖，必要时可以通过停止妊娠对血糖进行控制，减少对孕妇的危害程度。针对这一情况，该院选取2019年1—6月妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者61例，通过采取综合治疗对妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的疗效进行对比分析，治疗效果较显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者61例，年龄24～38岁，平均年龄（31.00±3.18）岁，孕周28～40周，平均孕周（34.22±4.45）周。患者的临床表现大多为多饮、多食、多尿，可能还有阴道与外阴内细菌反复发作。最典型的特征为血糖升高明显，且大部分患者的体重在≥72 kg。该研究参与治疗的患者均签署知情同意书，所选病例经过伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 筛查诊断方法 ①血糖测定：妊娠期糖尿病发病时期多为妊娠晚期，临床表现不明显，无明显特征，空腹血糖正常，大多数患者不易被诊断。正常孕妇血糖值一般低于正常，空腹血糖值一般为3.6～4.8 mmol/L。若患者进行糖耐量检测发现两次空腹血糖值在≥5.6 mmol/L，则可以将其诊断为糖尿病。②尿糖测定：因为妊娠期会发生生理性尿糖，所以如果检测孕妇尿糖呈阳性，还需要进行糖耐量以及糖筛测试。③正规糖耐量试验：检查前3 d正常进食，检查之前12 h不饮食，然后口服75 g葡萄糖，服糖水后1 h、2 h、3 h分别抽静脉血查血糖。4项血糖值有两项达到或大于5.6 mmol/L、10.5 mmol/L、9.2 mmol/L、8.0 mmol/L可诊断为妊娠期糖尿病。
1.2.2 治疗方法 ①饮食疗法：根据孕妇自身的消耗量程度及实际体重制定针对性的饮食方案，多数孕妇通过饮食调整可以降低血糖水平，可少食多餐、多吃纤维素、各种维生素及微量元素含量丰富的食物。例如蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶等，皆对血糖水平有降低的作用[3]。②胰岛素治疗：胰岛素是目前妊娠期糖尿病治疗的主要方法，医生根据孕妇血糖监测情况、临床症状、实际身体情况、孕妇孕周等分析孕妇对胰岛素的耐受性，并进行合理用药，以便更好地对血糖进行控制。妊娠早期应该及时检测血糖变化，及时调整胰岛素用量，避免出现血糖控制不佳或者低血糖的情况，防止对母子产生危害[4]。③运动疗法：除胰岛素和饮食控制的治疗外，医护人员应该积极地鼓励孕妇进适当运动锻炼，不要每天卧床或者坐着，鼓励孕妇适当每天进行行走、慢跑等运动，及时消耗掉孕妇体内多余糖分。④血糖控制综合治疗：孕妇在整个孕期血糖控制情况应该在餐后血糖值<8.0 mmol/L，尽量少吃油腻食物，并且要摄入足够的纤维素、维生素以及蛋白质等，并保证孕妇的体重增加处于正常范围内。孕妇如果血糖控制不佳，出现尿蛋白、高血压、肢体水肿的情况，需要及时住院进行控制治疗，并全面监测胎儿发育情况、成熟度及胎盘功能等多项指标。在临床血糖控制过程中，医生应该尽量在控制血糖平稳的条件下延长孕妇妊娠时间，如果孕妇在孕期血糖控制良好，胎儿发育良好，对于继续妊娠不影响，可以足月生产。如果发现血糖控制不佳，并且孕周38周以上，可以进行手术终止妊娠。如果胎儿较大，巨大儿情况以及孕妇胎盘功能不佳也可以选择手术终止妊娠[5]。
1.3 观察指标
观察并比较患者治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖数据结果。
1.4 统计方法
应用SPSS 11.0统计学软件完成数据分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的患者治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖比较
患者治疗前空腹血糖（8.21±2.19）mmol/L，治疗后空腹血糖（6.16±3.28）mmol/L（t=5.357，P=0.027）。 患者治疗前餐后2 h血糖（9.46±5.12）mmol/L，治疗后餐后2 h血糖（8.35±1.45）mmol/L（t=8.269，P=0.014）。
患者治疗后空腹血糖以及餐后2 h血糖均优于治疗前（P<0.05）。
3 讨论
孕妇由于饮食不均衡加之锻炼不足，患妊娠糖尿病几率相当高。妊娠期糖尿病发病率逐年上升，并且妊娠糖尿病多高发于肥胖、高龄孕妇。目前，国内外对妊娠糖尿病进行不同程度的研究，但是患病过程依旧很复杂，该病严重者可危及胎儿和母体的生命健康，因此必须要对该疾病引起重视，及时进行筛查，以减少危险因素的发生[6]。因此，孕妇可在怀孕期间进行检查，若有患病可及时进行监护和管理，减少各种并发症的发生，以提高患者的生活质量。另外也有研究证实及时对妊娠期糖尿病进行筛查，并进行及时诊断和治疗，对疾病制定有效的个性化治疗方案，减少各种并发症的发生。
该文选取妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者61例，对妊娠糖尿病的诊断、治疗方法进行了分析，包括饮食疗法、运动疗法、药物治疗以及综合诊疗，对妊娠期孕妇高血糖的情况进行综合分析，在确保孕妇及胎儿安全的情况下采取相应治疗措施，观察两组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。结果显示患者治疗后空腹血糖以及餐后2 h血糖均优于治疗前（P<0.05）。该文对孕期血糖控制进行了阐述，同时产后也应该注意控制血糖，对于妊娠糖尿病的患者产后应定期监测血糖。对于产后血糖正常的患者也不可掉以轻心，做到定期检测血糖。对于产后仍然血糖控制不佳的产妇，可注射胰岛素降低血糖水平，但是胰岛素使用量需要进行控制，大概为产前的1/2～1/3。同时仍需进行饮食控制，保证血糖的稳定。
综上所述，不管是孕期还是产后对于血糖的控制关系孕妇及胎儿的身体健康，应该引起高度重视，早发现、早治疗。
[参考文献]
[1] 穆域琼.妊娠合并糖尿病的临床治疗[J].基层医学论坛，2016， 20（36）：5117-5118.
[2] 胡燃.妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床治疗分析[J].中国社区医师，2016，12（35）：154-156.
[3] 李晓惠.妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床治疗分析[J].中国社区医师，2017，33（23）：137，139.
[4] 张海莲.妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床治疗分析[J].糖尿病新世界，2017（11）：47-49.
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[6] 计静.地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性研究[J].中国糖尿病杂志，2017，25（4）：325-329.
[7] 唐荣姣.探讨妊娠合并糖尿病对母儿所造成的影响以及治疗对妊娠结局的影响[J].中国医药科学，2016，6（18）：82-84.
[8] 邱丽玲.胰岛素泵治疗的Ⅰ型糖尿病合并妊娠患者孕期胰岛素剂量分析[J].中华医学杂志，2017，97（8）：577-580.
（收稿日期：2019-12-07）
[作者简介] 佟卫兵（1969-），女，吉林长春人，硕士，主任医师，主要从事妇科腹腔镜及宫腔镜的诊断与治疗工作。
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