高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后影响分析

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　　[摘要] 目的 分析糖尿病肾病血液透析患者应用高通量血液透析治疗的预后影响。 方法 选取该院自2015年10月—2016年10月收治的36例糖尿病肾病血液透析患者作为观察对象，随机分为两组，18例观察组患者给予高通量血液透析治疗，18例对照组患者给予低通量血液透析治疗。观察两组患者的心脑血管不良事件的发生率，对比两组患者治疗后1年、3年的生存情况。 结果 观察组患者不良事件发生率27.8%，对照组患者不良事件发生率38.9%（χ2=3.568，P<0.05）。观察组1年生存率83.3%及3年生存率72.2%，明显优于对照组的77.8%和44.4%（χ21=5.214，χ22=4.523，P<0.05）。 结论 高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后效果好，可有效降低患者的心、脑血不良事件发生率，改善了患者的生存质量。
　　[关键词] 糖尿病肾病血液透析;高通量血液透析;预后影响
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（b）-0188-03
　　[Abstract] Objective To analyze the prognostic effects of high-throughput hemodialysis in patients with diabetic nephropathy and hemodialysis. Methods 36 patients with diabetic nephropathy and hemodialysis treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as observation objects and randomly divided into two groups. 18 patients in the observation group were given high-throughput hemodialysis treatment. 18 patients in the control group were given low-flux hemodialysis. The incidence of cardiovascular and cerebrovascular adverse events in the two groups of patients was observed， and the survival of the patients in the two groups after 1 year and 3 years of treatment was compared. Results The incidence of adverse events was 27.8% in the observation group and 38.9% in the control group（χ2=3.568， P<0.05）. The one-year survival rate of the observation group was 83.3% and the three-year survival rate was 72.2%， which were significantly better than the 77.8% and 44.4% of the control group（χ21=5.214， χ22=4.523， P<0.05） Conclusion High-throughput hemodialysis has a good prognosis for patients with diabetic nephropathy and hemodialysis. It can effectively reduce the incidence of adverse events of heart and brain blood and improve the quality of life of patients.
　　[Key words] Diabetic nephropathy hemodialysis; High-throughput hemodialysis; Prognostic effect
　　隨人们饮食结构的改变、生活水平的提高，糖尿病的发病率正逐年升高。糖尿病患者的发病原因与遗传、环境因素有关[1]。随着糖尿病患者数量的增加，也增了其并发症糖尿病肾病的发病几率[2]。终末期糖尿病患者，极易出现肾衰竭情况，发生胰岛素抵抗等现象，严重影响了患者的生理功能，病情严重时，甚至危及患者生命[3]。治疗糖尿病肾病患者，临床多采用血液透析，血液透析主要包括高通量血液透析与低通量血液两种方式[4]。高通量血液透析可有效清除患者的大中分子物质，既节省医疗成本，又能有效降低患者不良事件的发生率[5]。为有效挽救患者生命，该文2015年10月—2016年10月选取该院36例糖尿病肾病血液透析患者进行研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取该院收治的36例DN血液透析患者作为观察对象，随机分为两组，观察组18例患者接受高通量血液透析治疗，对照组18例患者接受低通量血液透析治疗。18例观察组患者中，男9例，女9例;年龄30～70岁，平均年龄（50.5±2.3）岁;病程3～10年，平均病程（7.3±2.4）年。18例对照组患者中，男10例，女8例;年龄28～70岁，平均年龄（56.7±3.2）岁;病程1～12年，平均病程（6.7±1.3）年。两组患者从年龄、性别与病程方面，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　纳入标准：患者年龄在28～70岁;所选患者对该次研究均表示知情同意，该次研究获医院伦理委员会同意与批准。
　　1.2  方法
　　所有患者均给予口服降糖药物、注射胰岛素，保持低脂、低盐饮食习惯，应用促红细胞生成素与铁制剂等对症治疗。对照组患者给予低通量血液透析治疗，选择低通透性透析器，将血流量与透析流量分别设置为250 mL/min与 500 mL/min，4 h/次，3次/周，基本系数设置为每小时5.5 mL/（h·mmHg）。观察组患者应用高通量血液透析器治疗，血流量与透析流量分别设置为250 mL/min与 500 mL/min，将基本系数设置为每小时40 mL/（h·mmHg），4 h/次，3次/周，在患者透析期间注意使用肝素抗凝。
　　高通量血液透析虽有效补充了低通量血液透析的不足，降低了并发症的发生率，减轻了患者负担，但在透析治疗过程中，应需注意以下几点。
　　①通常情况下，高通量血液透析患者的血流量、超滤量均较小，易出现反超滤情况，因此在血液透析治疗期间，要根据反超滤现象出现情况，严格执行预防操作，在治疗过程中，为及时为患者补充超滤量，需有效设置超滤脱水。
　　②在患者透析治疗过程中，为避免患者出现高热、寒战、呻吟，甚至引发细菌感染等情况，需留意保持透析液干净。
　　③为预防患者在透析治疗过程中发生低体温现象，需为患者及时补充血容量。
　　④患者在血液透析治疗期间，会带走大量营养物质，因此，保证患者及时补充蛋白与维生素，同时应注意按流程操作，避免并发症的发生。
　　1.3  观察指标
　　观察两组患者心脑血管不良事件发生情况，并进行记录，同时计算不良事件发生率;对患者进行跟踪随访，对比两组患者治疗后1年、3年的生存率。
　　1.4  统计方法
　　该次数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，用计数资料例数（n）、百分数（%）表示发生率等指标，用计量资料（x±s）表示年龄等指标，采用χ2检验与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  比较两组患者心脑血管不良事件发生率
　　观察组患者发生心血管不良事件3例，脑血管不良事件2例，发生率27.8%，对照组患者发生心血管不良事件4例，脑血管不良事件3例，发生率38.9%，差异有统计学意义（χ2=3.568，P<0.05）。見表1。
　　2.2  对比两组患者治疗后1年、3年的生存率
　　观察组18例患者治疗1年后，生存15例，1年生存率83.3%，明显优于对照组的14例与77.8%（χ2=5.214，P<0.05）;两组患者治疗3年后，分别生存13例与8例，3年生存率分别为72.2%与44.4%（χ2=4.523，P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　糖尿病肾病是糖尿病患者的终末期表现，患者血糖由于长期未得到有效控制，刺激患者肾脏血管发生诸多病理反应，当患者免疫力下降，出现机体高凝状态，极易导致患者发生脑梗死、脑出血等心脑血管并发症[6]。终末期糖尿病患者的尿液含有大量蛋白，易导致患者出现低蛋白症，引发患者发生水钠潴留等问题，在加重患者的心脏负担的同时，也加重患者的病情，这增加了糖尿病肾病的治疗难度[7]。
　　治疗糖尿病终末期患者，最有效的方法就是血液透析[8]。血液透析主要应用半透膜原理，是将患者的血液与透析液同时引入透析器内，经过两种液体内部的流动，达到交换溶质的目的，在形成流通压力差与梯度差的同时，促进患者代谢产物的清除，有效净化血液[9]。以往采用的透析方法，因难以清除大、中分子物质，难以满足临床治疗要求，导致治疗效果并不理想[10]。高通量血液透析，有效弥补了以往有效方法的不足，选用高通量透析器，治疗过程中，在有效结合弥散、对流与吸附技术基础上，有效清除了分布在溶质中的大、中分子物质，净化了血液，纠正了水电解质、酸解失衡问题[11]。
　　观察组患者发生心脑血管不良事件5例，发生率27.8%，对照组患者发生心脑血管不良事件7例，发生率38.9%（χ2=3.568，P<0.05）。观察组18例患者治疗1年后，生存15例，1年生存率83.3%，明显优于对照组的14例与77.8%（χ2=5.214，P<0.05）;两组患者治疗3年后，分别生存13例与8例，3年生存率分别为72.2%与44.4%（χ2=4.523，P<0.05）。这与张雪晶等的研究[12]结果“选取该院60例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，随机分为实验组与对照组两组，分别应用高通量与低通量治疗。实验组发生心血管时间1例，脑血管事件2例，发生率10.00%，显著优于对照组的心血管5例，脑血管8例，发生率43.33%（χ2=7.425，P<0.05）;实验组30例患者，1年存活28例，1年存活率93.33%，3年存活23例，3年存活率76.67%，对照组30例患者，1年存活27例，1年存货率90.00%，3年存活16例，3年存活率53.33%（χ2=8.697，P<0.05）。”的研究明显一致[12]。
　　综上所述，高通量血液透析相比于低通量血液透析，对糖尿病肾病血液透析患者预后效果好，可降低患者的心、脑血不良事件发生率，改善患者的生存质量，具有积极地临床使用与推广意义。
　　[参考文献]
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　　[11]  宋雪.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（47）：88-89.
　　[12]  张雪晶，王学山.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响[J].中国继续医学教育，2017，9（26）：75-76.
　　（收稿日期：2019-11-18）
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