卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素预防高危妊娠产后出血的价值

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　　[摘要] 目的 研究卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素预防高危妊娠产后出血的价值。方法 方便选取2016年12月—2018年12月來该院行剖宫产分娩的高危妊娠产妇共102例，随机均分为两组，待胎儿娩出后，对照组产妇给予缩宫素治疗，观察组产妇给予卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素治疗，观察增加卡前列素氨丁三醇注射液对产后出血的预防效果。结果 观察组产妇产后出血发生率11.76%、输血率3.92%、附加止血措施发生率7.84%及产后2 h出血量（211.15±40.17）mL、产后24 h出血量（308.13±12.34）mL均明显低于对照组29.41%、23.53%、25.49%、（309.79±12.80）mL、（369.12±14.56）mL（χ2=4.857、8.279、5.718;t=16.407、11.202，P<0.05）;且术后相比于对照组产妇，观察组产妇的APTT、PT明显更短，Fbg水平明显更高、D-D水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为11.76%，虽略高于对照组的7.84%，但组间差异无统计学意义（χ2=0.443，P>0.05）。结论 卡前列素氨丁三醇注射液与缩宫素联合用药在高危妊娠剖宫产产妇中的运用可有效预防产后出血的发生，减少产后出血量，改善产妇凝血功能，且联合用药并不会明显增加不良反应的发生，具有相对可靠的安全性。
　　[关键词] 高危妊娠;产后出血;缩宫素;卡前列素氨丁三醇注射液
　　[中图分类号] R714.46+1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0114-03
　　The Value of Carprost Ambutriol Injection Combined with Oxytocin in Preventing Postpartum Hemorrhage in High Risk Pregnancy
　　ZHENG Yan
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Jinghong People's Hospital， Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture， Xishuangbanna， Yunnan Province， 666100 China
　　[Abstract] Objective To study the value of carboprost tromethamine injection combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage in high-risk pregnancy. Methods 102 high-risk pregnant women who delivered by cesarean section in the hospital from December 2016 to December 2018 were convenient randomly divided into two groups. After the delivery of the fetus， the control group was given oxytocin treatment， while the observation group was given carprost tromethamine injection combined with oxytocin treatment， and the increase of carprost tromethamine was observed. Prevention effect of alcohol injection on postpartum hemorrhage. Results The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was 11.76%， the transfusion rate was 3.92%， the incidence of additional hemostatic measures was 7.84%， and the amount of bleeding at 2 h postpartum was （211.15±40.17）mL， and the amount of bleeding at 24 h postpartum was （308.13±12.34）mL， which were significantly lower than those in the control group at 29.41% and 23.53%， 25.49%，（309.79±12.80）mL， （369.12±14.56）mL （χ2=4.857， 8.279， 5.718;t=16.407， 11.202， P<0.05）; and compared with the control group， postoperative APTT and PT of the observation group， significantly shorter， Fbg levels were significantly higher， and DD levels were lower（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.76%， although it was slightly higher than 7.84% in the control group， but there was no statistically significant difference between the groups （χ2=0.443， P>0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine injection combined with oxytocin can effectively prevent the occurrence of postpartum hemorrhage， reduce the amount of postpartum hemorrhage and improve the coagulation function of parturients during cesarean section of high-risk pregnancy. The combination of carboprost tromethamine injection and oxytocin can not significantly increase the incidence of adverse reactions and has relatively reliable safety. 　　[Key words] High-risk pregnancy; Postpartum hemorrhage; Oxytocin; Carboprost tromethamine injection
　　產后出血是产妇分娩后较为常见的一种临床疾病，也是导致产妇死亡的一种并发症。在我国，作为妇产科常见疾病，高危妊娠产后出血发病率逐年攀升。产后出血多由于子宫收缩乏力、胎盘因素与凝血功能障碍或者软产道损伤等引起的，其中子宫收缩乏力为主要因素[1]。因此，治疗产后出血首先应增强产妇子宫收缩乏力，常用缩宫素治疗，但缩宫素半衰期短，药效作用时间短，且易饱和，临床应用常常会受限（对产后出血严重产妇疗效较低）[2]。因此，考虑在缩宫素的基础上联用前列素氨丁三醇注射液来预防高危妊娠产后出血。据有关研究[1-2]发现，卡前列素氨丁三醇注射液对治疗高危妊娠产后出血有较为明显的效果，可以有效控制治疗产后出血。为研究卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素预防高危妊娠产后出血的价值，该院对2016年12月—2018年12月行剖宫产分娩的高危妊娠产妇共102例进行预防产后出血的治疗观察，选取51例产妇采用卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素治疗，并取得了较好的效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　资料源于方便选取来该院行剖宫产分娩的高危妊娠产妇共102例，随机分成两组，其中对照组51例，年龄21～41岁，均龄为（29.38±4.24）岁;观察组51例，年龄为20～40岁，均龄为（28.15±3.72）岁。比较两组产妇基础病历资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　纳入标准：具备剖宫产指征;产前血小板计数100～300×109/L;对研究所用药物无相关禁忌证和过敏反应;近期没有接受过影响研究的治疗;所有产妇的基础病历资料完整， 该次研究通过了医院伦理委员会和患者的同意。排除标准：合并可影响研究的疾病，如支气管哮喘、贫血、凝血功能障碍、消化道溃疡、肿瘤等;合并全身性感染者;心脾肝肾功能不全的产妇;过敏体质者;基础病历资料丢失或记录不完整者。
　　1.2  治疗方法
　　两组产妇均行剖宫产术，待胎儿娩出后，对照组产妇即刻给予10 U缩宫素（国药准字H34022979）静脉滴注，同时于子宫宫体肌内注射10 U缩宫素。待胎儿娩出后，观察组产妇组则立即于子宫宫体肌内注射卡前列素氨丁三醇注射液（国药准字H20094183）250 μg，同时静滴缩宫素10 U。
　　两组给药后若产后出血未得到有效控制，出血量仍在800 mL以上时，采取附加止血措施，包括再次给药、子宫动脉结扎、宫腔填塞术等。
　　1.3  观察指标
　　观察两组产妇产后出血发生率、输血率、附加止血措施发生率及产后2 h、24 h出血量，测定剖宫产术前后两组产妇相关凝血指标（活化部分凝血酶原时间APTT、凝血酶原时间PT、纤维蛋白原Fbg、D-二聚体D-D）水平。观察两组产妇给药期间不良反应发生情况。
　　1.4  统计方法
　　数据用SPSS 19.0统计学软件分析;其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　观察组产后出血发生率、输血率、附加止血措施发生率均明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　观察组产妇产后2 h、24 h出血量均较对照组产妇产后对应时间点的出血量明显要低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　术前两组产妇各凝血指标水平差异无统计学意义（P>0.05）。术后，相比于对照组产妇的APTT、PT、Fbg及D-D水平，观察组产妇以上各指标水平明显更优，两组产妇术后各凝血指标水平差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　给药期间，观察组产妇中发生恶心呕吐3例，低热1例，血压升高2例，不良反应发生率为11.76%（6/51）;对照组产妇中发生恶心呕吐2例，低热、血压升高各1例，不良反应发生率为7.84%（4/51）。观察组不良反应发生率略高于对照组，但两组相比差异无统计学意义（χ2=0.443，P>0.05）。
　　3  讨论
　　作为一种产科常见疾病，产后出血具有发病率高、危害大、致死率高的特点。产后出血产妇如果没有得到及时有效的治疗，极易危及产妇生命。产后出血是产妇产后死亡的重要原因之一，占产妇死亡原因的首位。而导致产后出血的危险因素包括瘢痕子宫、胎盘前置、胎盘早剥、子宫收缩乏力等，其中子宫收缩乏力是导致产后出血的最重要原因，因此，在产后2 h内通过用药来提高子宫收缩乏力从而达到止血效果十分关键。产妇如果伴有妊娠高血压，因为产妇病理生理发生改变，又加之采用药物治疗，会对子宫产生不良的影响同时伴有凝血功能障碍引起产后出血;而伴有前置胎盘局部创面渗血的产妇因为子宫收缩乏力极易导致产后出血;同时，胎儿巨大或者多胎也会导致子宫过度扩张引发子宫收缩乏力致使产后出血;妊娠期产妇如果肝内胆汁淤积，引起肝功能异常或者维生素K合成发生障碍也容易导致产后出血[3]。
　　缩宫素是含有多肽类激素的收缩子宫药物，它能和子宫上段肌层的受体结合，促进释放四烯酸，提高体内Ca2+水平，从而使子宫自上而下有节律的收缩，压迫子宫血管，达到止血的目的，降低产后出血量。缩宫素具有价格低、安全可靠的特点，成为宫缩剂的首选药，广泛运用于预防和治疗产后出血。采用缩宫素治疗高危妊娠产后出血，虽能够降低产后出血量，但缩宫素的半衰期（1～6min）、作用时间较短，对子宫下段的刺激作用较弱，极易饱和，因此使用受限，并且缩宫素毒副作用大[4-5]。为了提高疗效，减少因用药对高危妊娠产后出血产妇带来的伤害，考虑在缩宫素的基础上增加卡前列素氨丁三醇注射液，达到快速有效治愈高危妊娠产后出血的同时，减少身体损害的目的。卡前列素氨丁三醇注射液是一种前列腺素衍生物，能显著提高羟脱氢酶的活性，增强子宫平滑肌收缩，明显提高子宫收缩频率和幅度，使毛细血管闭合和创面的血窦充分融合，降低产后出血情况。卡前列素氨丁三醇注射液起效快，用药3 min即可发挥药效，15 min可达到血药浓度峰值，可以明显增强子宫收缩能力，从而减少出血量，该药半衰期长，药效发挥时间长，一般可持续2 h，稳定性好，适用于使用其他药物治疗产后出血效果不明显的产妇[6-7]。卡前列素氨丁三醇联合缩宫素用药可起到协同作用，显著提升Ca+水平，增加子宫宫腔内的压力，从而起到治疗产后出血的目的。 　　该研究中观察组产妇产后出血发生率、输血率、附加止血措施发生率分别为11.76%、3.92%、7.84%，明显低于对照组，产后2 h出血量、产后24 h出血量也均明显低于对照组产妇，从这一结果可见卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素用于预防高危妊娠产妇产后出血的效果确切，可有效减少产后出血量。另外两组不良反应发生率并差异无统计学意义（P>0.05），说明联合用药并不会明显增加不良反应的发生，具有相对较高的安全性。连海丽[8]在同类研究中得出使用卡前列素氨丁三醇注射液联合縮宫素的联合用药组产后出血发生率、输血率、附加止血措施发生率分别为12.0%、4.0%、8.0%，产后2 h、24 h出血量分别为（94.5±12.9）mL、（61.5±13.8）mL，均明显低于单用缩宫素组;联合用药组不良反应发生率为12.0%，与单用缩宫素组的8.0%相比并差异无统计学意义（P>0.05），与该研究结果相近，进一步验证了卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素在预防高危妊娠产后出血方面的有效性和安全性。
　　综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液与缩宫素联合用药在高危妊娠剖宫产产妇中的运用可有效预防产后出血的发生，减少产后出血量，改善产妇凝血功能，且联合用药并不会明显增加不良反应的发生，具有相对可靠的安全性。
　　[参考文献]
　　[1]  程豆豆，臧凯凯，邵竹蕾，等.卡前列素氨丁三醇注射液防治高危妊娠产后出血的临床疗效[J].中国保健营养，2016，26（23）：92-93.
　　[2]  刘志华，庄娜，冯晶晶，等.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素预防高危妊娠产后出血临床研究[J].临床医药实践，2016，25（5）：395-397.
　　[3]  常红艳.卡前列素氨丁三醇注射液应用于高危妊娠产后出血的临床效果分析[J].中外医疗，2018（10）：124-126.
　　[4]  吴金秀.卡前列素氨丁三醇注射液应用于高危妊娠产后出血的临床效果分析[J].实用妇科内分泌杂志，2018，5（10）：16-17.
　　[5]  黄茜.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素预防高危妊娠产后出血临床研究[J].临床医药文献杂志，2017，4（79）：15509-15510.
　　[6]  凌奇.卡前列素氨丁三醇注射液应用于高危妊娠产后出血的临床效果分析[J].中国医药指南，2016，14（3）：105-106.
　　[7]  孔东萍，陈雪兰.48例高危妊娠产后出血产妇应用卡前列素氨丁三醇注射液治疗的效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（22）：3306-3308.
　　[8]  连海丽.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素在高危妊娠剖宫产术后产后出血的防治效果[J].中国实用医药，2016， 11（29）：175-177.
　　（收稿日期：2019-12-25）
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