综合护理干预对腰椎间盘突出症合并糖尿病患者在围手术期的应用价值

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　　[摘要] 目的 研究综合护理干预对腰椎间盘突出症合并糖尿病患者在围手术期的应用价值，为患者的围术期护理提供指导。方法 选择该院2018年1月—2019年5月接诊的60例腰椎间盘突出症合并糖尿病患者进行研究。依据随机数表法，把患者平分为对照组、观察组。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理。比较两组护理后的满意度、感染率，以及护理前后的血糖浓度、Oswestry 功能障碍评分、下腰痛评分和疼痛评分。结果 观察组满意度（93.33%）明显高于对照组（73.33%），感染率（10.00%）明显低于对照组（30.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组血糖浓度为（8.72±0.81）mmol/L、疼痛评分（1.41±0.53）mmol/L均明显低于对照组的 （9.29±1.17）mmol/L和（1.93±1.22）mmol/L，下腰痛评分（25.08±2.57）分明显高于对照组（23.73±2.65）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预能够改善腰椎间盘突出症合并糖尿病患者的躯体功能和疼痛程度，降低血糖，提高护理满意度，值得临床应用。
　　[关键词] 腰椎间盘突出症;糖尿病;综合护理;围手术期;满意度
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0088-02
　　腰椎间盘突出症是一种椎间盘的纤维环出现破裂、变性或压迫神经而导致的综合征，一般采取手术治疗腰椎间盘突出症症状较重者[1]。然而，糖尿病患者在手术过程中，容易发生高血糖，增加手术的危险性，同时增加并发症。所以，需要对患者进行一系列围手术期护理，提高疗效，减少并发症。以往临床上多对患者采取常规护理，效果不佳。近年来，综合护理干预逐渐被应用于临床当中，其通过心理疏导、血糖和生命体征监测、功能锻炼等方面进行护理，有利于患者术后的身心进行康复[2～3]。该研究对该院2018年1月—2019年5月接诊的30例腰椎间盘突出症合并糖尿病患者进行综合护理措施，研究其价值，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选择该院接诊的60例腰椎间盘突出症合并糖尿病患者展开研究。依据随机数表法，把患者平分为对照组、观察组。对照组30例，男17例，女13例;年龄55～62岁，平均年龄（58.42±2.54）岁;病程13～23个月，平均病程（18.25±4.47）个月。 观察组30例，男14例，女16例;年龄54～60岁，平均年龄（57.15±2.74）岁;病程15～24个月，平均病程（19.32±3.87）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
　　1.2  方法
　　对照组进行常规护理： ①手术室保持干净整洁，温度、湿度适宜;②护理人员向患者说明手术目的;③护理人员术中注意配合术者;④术后密切观察生命体征。
　　观察组实施综合护理：①心理护理：手术前，患者一般会出现各个程度的恐惧，对其进行心理疏导，缓解其不良情绪;术后，护理人员需要多和患者进行沟通，提高其对治愈的信心。②控制血糖范围：糖尿病患者由于高血糖，术中会导致各个类型的并发症，严重者甚至会威胁其生命健康，影响预后。所以，护理人员需要在术前、术中和术后控制好患者血糖水平，使血糖水平处于正常范围内。③感染预防：术后，密切观察命体征，保证引流管通畅、干净，预防感染。同时记录引流管内引流液的量及外观，一旦出现危急情况，则马上通知医生，及时的对患者采取措施。④院外护理：叮嘱患者定期的监测血糖，锻炼呼吸、四肢功能，控制饮食。
　　1.3  观察指标
　　①比较两组护理后的满意度：采取自制满意度量表，分为满意、比较满意、一般满意以及不满意，满意率=（满意+比较满意+一般满意）例数/总例数×100.00%。②感染率：主要有伤口、肺部、皮肤以及管路感染。③比较两组护理前后的血糖浓度、下腰痛评分、疼痛评分。下腰痛评分采取日本骨科学会的评分量表进行评价，得分越低，患者功能障碍越严重。疼痛评分：<3分：轻微疼痛;4～6 分：疼痛，影响休息;>7分以上：疼痛不能耐受。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0統计学软件对试验数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用频数和百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组满意度比较
　　观察组满意度为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组感染率比较
　　观察组感染率为10.00%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  两组患者血糖浓度、下腰痛评分、疼痛评分比较
　　护理后，观察组血糖浓度为（8.72±0.81）mmol/L、疼痛评分（1.41±0.53）分均明显低于对照组的（9.29±1.17）mmol/L和（1.93±1.22）分，下腰痛评分（25.08±2.57）分明显高于对照组（23.73±2.65）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　腰椎间盘突出症发生的基本原因是退行性变，发病的主要诱因是积累伤。近年来，随着人们日常生活水平的逐渐提高，人们的身体日常锻炼的逐渐减少，且腰椎间盘突出症合并糖尿病的患者日益增多[6]。传统的保守治疗的疗效不佳，严重影响了患者的生活质量。患者手术过程中，对血糖的控制尤为重要，所以临床护理人员需要寻求一种适当、高效的护理方法，对患者进行护理，以改善预后。与常规护理的单一性比较，综合护理干预通过以下几个方面对患者展开护理：①术前，疏导患者的心理，使其保持轻松状态，提高其对治疗的信心;②对患者进行饮食指导，以较好的对血糖进行控制;③术后，对患者进行抗感染治疗以及细心的护理，降低患者伤口、管路、肺部以及皮肤的感染率，有利于患者的早日康复。
　　该研究对该院接诊的患者进行综合护理干预，结果表明，综合护理患者的满意度（93.33%）明显高于常规护理患者（73.33%），可能与综合护理能更加全面的对患者开展护理干预有关。同时，综合护理患者的感染率（10.00%）明显低于常规护理患者（30.00%），这与综合护理保证放置的引流管通畅和干净，预防感染有关，说明综合护理能降低感染率。此外，综合护理患者的血糖浓度、疼痛评分均明显低于常规护理患者，下腰痛评分明显高于常规护理患者，这与综合护理随时监测患者血糖水平，控制在正常范围内，同时指导患者进行四肢的功能康复训练有关，提示综合护理能够控制血糖，减轻疼痛和下腰痛。
　　综上所述，综合护理干预能够改善腰椎间盘突出症合并糖尿病患者的躯体功能和疼痛程度，降低血糖，患者满意度高，值得临床应用。
　　[参考文献]
　　[1]  莫伟，许金海，叶洁，等.腰椎间盘突出症中医治疗方法的研究进展[J].中国中医急症，2016，25（3）：474-476.
　　[2]  周谋望，岳寿伟，何成奇，等.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识[J].中国康复医学杂志，2017，32（2）：129-135.
　　[3]  胡黎明，张晋锋.骨质疏松性腰椎间盘突出伴糖尿病患者综合康复治疗的效果观察[J].基层医学论坛，2018，22（13）：1786-1787.
　　[4]  陈秀伟.腰椎间盘突出症合并糖尿病患者围手术期护理措施及效果评价[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：149-150.
　　[5]  李聚彩，宋艳丽，陈胜敏，等.运动指导对腰椎间盘突出症合并糖尿病患者血糖控制的影响[J].河北医药，2015，37（24）：3830-3831.
　　[6]  陈媛儿，冯莺.腰椎间盘突出症患者中医辨证施护的研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（5）：604-607.
　　（收稿日期：2019-12-04）
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