糖皮质激素药物辅助常规药物治疗类风湿关节炎的可行性分析

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　　[摘要] 目的 探討糖皮质激素联合常规抗风湿类药物治疗类风湿性关节炎（RA）的临床可行性。方法 方便选取该院于2017年1月—2018年12月诊治的50例RA患者作为研究对象，根据随机数字表，随机分为对照组和观察组，患者人数分别为25例。对照组患者给予临床常规药物甲氨蝶呤片，观察组患者是在给予甲氨蝶呤片的基础上辅助糖皮质激素醋酸泼尼松片治疗。分析比较两组病例的临床治疗效果、VAS评分和HSS 评分和不良反应发生情况。结果 观察组和对照组病例按设定的治疗方案给予治疗后总有效率分别是92.00%和84.00%，观察组的总治疗有效率高于对照组，且差异有统计学意义（χ2=4.225，P<0.05）;观察组VAS 和 HSS 评分值所反映的改善水平明显高于对照组，经分析比较结果差异有统计学意义（t=5.084、9.056，P<0.05）;观察组和对照组不良反应发生率分别为16.00%和 12.00%，差异无统计学意义（χ2=0.142， P>0.05）。结论 糖皮质激素辅助常规抗风湿药物治疗 RA 患者效果较好，具有临床可行性。
　　[关键词] 类风湿关节炎;糖皮质激素;抗类风湿药物
　　[中图分类号] R593.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0110-03
　　Feasibility Analysis of Glucocorticoid-assisted Conventional Drugs for Rheumatoid Arthritis
　　ZHENG Yu-bin
　　Department of Endocrine Rheumatology and Immunology， Chaozhou People's Hospital， Chaozhou， Guangdong Province， 521000 China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical feasibility of glucocorticoids combined with conventional anti-rheumatic drugs in the treatment of rheumatoid arthritis （RA）. Methods 50 patients with RA diagnosed and treated in the hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected as the research objects. According to the random number table， they were randomly divided into the control group and the observation group. The number of patients was 25. Patients in the control group were given conventional methotrexate tablets， and patients in the observation group were treated with glucocorticoid prednisone acetate on the basis of methotrexate tablets. Analyze and compare the clinical treatment effect， VAS score and HSS score and the occurrence of adverse reactions in the two groups of cases. Results The total effective rates of the observation group and the control group were 92.00% and 84.00%， respectively. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=1.225， P<0.05）; the improvement level reflected by the VAS and HSS scores in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant after analysis and comparison （t=5.084， 9.056， P<0.05）; the observation group and the control The incidence of adverse reactions in the group was 16.00% and 12.00%， respectively， and there was no statistically significant difference（χ2=0.142， P>0.05）. Conclusion Glucocorticoid-assisted conventional anti-rheumatic drugs are effective in treating RA patients， and have clinical feasibility. 　　[Key words] Rheumatoid arthritis; Glucocorticoids; Anti-rheumatic drugs
　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis， RA）是因为关节滑膜遭到炎性因子反复侵蚀而造成的炎症，并且随着病程的逐渐延长，患者病情进一步发展，最终受累关节会畸形化，正常的关节结构遭到破坏[1]。有研究报道：糖皮质激素能够抗炎症和调节免疫，所以有治疗 RA的功效[2]。故以该院于2017年1月—2018年12月诊治的50例类风湿关节炎患者为研究对象，按照设定的治疗方案用于探讨糖皮质激素醋酸泼尼松片辅助临床常规抗风湿类药物甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的可行性，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　根据随机数字表，将方便选取该院收治的50 例RA 患者随机分为对照组和观察组，每组25例患者。对照组男、女分别为14例，11例;平均年龄和平均病程分别为（49.05±3.68）岁、（13.68±2.79）年。观察组男、女各为13例和12例;平均年龄和平均病程分别为（48.23±3.84）岁;（13.79±3.11）年。经分析两组病例的一般资料，性别、年龄和病程差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。
　　1.2  观察组对象
　　纳入标准：①RA 的诊断标准依据美国风湿学会（ACR）相关规定 [3];②在疾病诊治过程中从未使用常规抗风湿类药物和糖皮质激素;③心、肺等重要器官功能无正常;④无精神异常;⑤知情同意，签署书面协议;⑥经本院伦理委员会审核、批准。
　　排除标准：①心、肺等主要脏器严重功能不全者;②使用糖皮质激素治疗患者;③处于妊娠期和哺乳期的女性患者;④对药物、食物过敏者;⑤患有精神障碍者;⑥不同意参与者。
　　1.3  研究方法
　　①对照组给予常规治疗类风湿关节炎药物：甲氨蝶呤片（国药准字H22022674），治疗初期剂量为 10 mg/d， 口服1次/d， 2次/周，再根据患者的病情转归调整药物使用量为口服1次/d，5 mg/次，2次/周。②观察组的用药是在对照组使用甲氨蝶呤片基础上联合糖皮质激素药物醋酸泼尼松片（国药准字H37020647），治疗初期剂量为口服1次/d，10 mg/次，密切关注患者病情缓解、改善、稳定后维持使用剂量为口服 5 mg/d。③所有研究对象的治疗期限都是3 个月。
　　1.4  观察指标
　　①评估研究对象治疗前、后疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分法（VAS），10分为总分值，分值越高疼痛感越强。②研究对象治疗前和治疗后膝关节功能评估的指标主要包括活动范围、患者主观感觉疼痛度、客观肿胀的程度，行走能力等采用改良特种外科医院膝关节评分（HSS），100分总分，分值越高表明膝关节的功能越好[3]。③对研究对象治疗期间的病情发展情况和异常反应、一般反应等不良反应进行记录，对不良反应发生率进行分析比较。
　　1.5  临床疗效评价标准
　　总有效率为治愈病例数与有效病例数占总例数的比例;①治愈：治疗后患者受累关节疼痛症状和肿胀完全消除，相关指标完全达到正常值范围;②有效：治疗后受累关节肿胀和疼痛等不适症状显著好转，相关实验室检测指标明显改善;③无效：治疗后受累关节肿胀和疼痛没有减轻甚至加重，检测指标没有改善。
　　1.6  统计方法
　　运用SPSS 24.0 统计学软件对相关数据资料进行汇总，计量资料用（x±s）表示，并进行t检验。计数资料以频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  临床治疗效果比较
　　觀察组和对照组病例按设定的治疗方案给予治疗后总有效率分别是92.00%（23/25）和84.00%（21/25），经比较，观察组的总治疗有效率高于对照组，且差异有统计学意义（χ2=4.225， P<0.05）。见表1。
　　2.2  研究对象治疗前后 VAS 和 HSS 评分结果比较
　　按设定方案治疗后研究对象患者的 VAS评分值 和 HSS 评分值均优于治疗前的值，而且观察组评分值所反映的改善水平明显高于对照组，经分析比较结果差异有统计学意义（t=5.084、9.056，P<0.05）。见表2。
　　2.3  两组安全性评价
　　观察组出现呕吐、口腔溃疡、腹泻等胃肠道反应、体重增加、白细胞下降分别为2例、 1例、1例不良反应发生率为16.00%（4/25）;对照组出现出现呕吐、口腔溃疡、腹泻等胃肠道反应、白细胞下降分别1例、2例，不良反应发生率为 12.00%（3/25），两组不良反应发生率比较，经分析，差异无统计学意义（χ2=0.142，P>0.05）。
　　3  讨论
　　类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）指的是以周围性、对称性多个关节出现慢性炎症性病变、且常伴关节肿胀、疼痛、功能下降，甚至丧失为主要临床症状、体征的，后期可累及心肺系统等，致残率高，严重威胁人类身心健康及生活质量一种全身性慢性自身免疫性疾病[4]。当前关于 RA 致病机制仍不清楚，大多学者认为与免疫机制紊乱有关[5-8]。通过分析结果提示，经过按照设定的治疗方案治疗3个月后，观察组病例总有效率达到92.00%，对照组的治疗总有效率84.00%，观察组明显高于对照组，且差异有统计学意义（χ2=4.225， P<0.05），说明RA 患者的炎症水平能够得到糖皮质激素辅助常规药物的治疗方案的有效抑制，并且临床总有效率也得到提高，与王堂香等[9]研究结果一致。该次临床治疗方案将抑制炎症反应与延缓病变发展相互联合，不可逆性地以关节和肌肉为主的损害方可避免， 达到缓解疾病所造成的痛苦甚至完全化解的目的。现该院用糖皮质激素类药物辅助常规抗风湿病药物在临床上用于治疗 ， 发现可延缓受累关节相关症状的发生和发展 ， 具有积极的治疗作用[10]。该次研究结果显示：按设定方案治疗后研究对象患者的 VAS评分值 和 HSS 评分值，均高于治疗前的值，而且观察组VAS评分值 和 HSS 评分值分别为（2.58±1.57）分和（86.23±5.97），所反映的改善水平明显高于对照组，经分析比较结果差异有统计学意义（t=5.084、9.056，P<0.05），与刘环等[11]研究结果基本相符，其研究结果表明经干预后观察组VAS评分值 和 HSS 评分值分别为（2.53±1.54）分和（87.57±8.12）分，明显优于对照组 。按照该方案治疗后，降低了观察组患者受累关节的疼痛程度评分，而且明显改善了膝关节活动、屈伸功能，说明糖皮质激素联合常规抗风湿类药物能够使类风湿关节炎患者的膝关节疼痛症状得到明显缓解。在治疗期间，观察组的患者都有不同程度的血压值升高、身体质量增加和表现出食欲差、呕吐、腹泻等胃肠道反应，对照组仅表现出胃肠道反应，而且观察组病例所表现出的胃肠道反应和身体质量增加的概率高于对照组病例，说明糖皮质激素可能有使胃肠道反应增加和体重升高的药物不良反应，这与国内相关研究结果一致[12]，所以在临床用药过程中要重视药量的使用阈值，尽量使用最少的量达到最好的疗效，将不良反应发生率降到最低。 　　综上所述，糖皮质激素辅助常规抗风湿类药物治疗 RA 患者能够达良好的临床疗效，有效缓解受累关节的疼痛，而且可能会逐步改善患者受累关节的活动功能。具有临床可行性。
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　　（收稿日期：2019-12-07）
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