在急诊面部外伤手术中整形外科清创缝合术的应用效果探讨

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　　[摘要] 目的 分析在急诊面部外伤手术中应用整形外科清创术修复的临床价值。方法 方便选取该院在2016年2月—2018年2月所收治的120例急诊面部外伤患者作为研究对象，结合患者的年龄、经济水平、创伤位置等临床资料进行回顾性分析，并在术后1年对患者进行治疗满意度回访，评估伤口恢复情况。结果 在120例急诊面部外伤患者中，治疗总满意度为93.33%。有5例行普通外科手术患者由于创伤愈合效果不佳，瘢痕显著而至整形科完成二次修復;有3例放弃手术修复的患者因伤口感染而至医院再次进行清创缝合。结论 应用整形外科清创缝合术对急诊面部外伤患者进行治疗，其临床疗效显著，有助于实现良好的预后效果。
　　[关键词] 整形外科;清创缝合术;急诊面部外伤
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0057-03
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical value of plastic debridement in emergency facial trauma surgery. Methods 120 cases of emergency facial trauma patients admitted to the hospital from February 2016 to February 2018 were conveniently selected as the research object. The patients'age， economic level， trauma location and other clinical data were analyzed retrospectively. The patients' satisfaction with treatment was visited one year after operation to evaluate the wound recovery. Results In 120 cases of emergency facial trauma， the total satisfaction rate was 93.33%. Five patients who had undergone general surgery had no good wound healing effect and had significant scar. Three patients who had given up surgical repair went to the hospital for debridement and suture because of wound infection. Conclusion The application of plastic surgery debridement and suture in the treatment of emergency facial trauma patients， the clinical effect is significant， and help to achieve a good prognosis.
　　[Key words] Plastic surgery; Debridement and suture; Emergency facial trauma
　　随着人们的生活水平不断提高，人们对审美的追求也呈现上升趋势，良好的面部外观能在人们的工作和生活中发挥重要影响。近年来，由于意外创伤事件频发，面部外伤所占比例较大，由此所造成的瘢痕畸形，严重影响患者的外在美观度。但目前仍然有部分人对整形手术持有偏见，从而选择普通外科手术进行伤口清创和缝合，虽然能愈合伤口，但会遗留较为显眼的瘢痕，其术后美观效果不理想。此外，随着人们的接受度越来越高，思想意识不断开放，有更多的人们开始尝试和接受整形，使得整形外科清创缝合术在临床中实现更加广泛的应用[1-2]。该研究方便选取了2016年2月—2018年2月该院收治的120例急诊面部外伤患者进行研究，旨在探究整形外科清创缝合术的应用效果，具体报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院收治的120例急诊面部外伤患者进行研究，其中男性为57例，女性为63例;最大为71岁，最小为5岁。致伤原因包括事故伤、摔伤、殴打伤、咬伤。
　　1.2  评估
　　1.2.1  年龄评估  ①在120例急诊面部外伤患者中，1～12岁患儿29例，由于<12岁的患儿还未形成成熟的自主认知能力以及独立的经济能力，因此均由父母选择具体的手术方式，其中4例患儿因为家庭经济困难而放弃整形外科清创缝合术治疗，改选普通外科清创缝合手术，有2例患儿家属因对麻醉不良反应较为担心而放弃手术治疗，23例患儿家属均选择采用整形外科清创缝合手术缝合伤口;②13～55岁患者为56例，该年龄阶段的患者思想成熟，具备较好的自我认知能力及经济能力，能够对自身行为完全负责，而且对外观审美有较高要求，在13～55岁患者中只有1例因经济原因而放弃整形外科清创缝合术治疗，有2例因经济因素改选普通外科手术进行清创;③56～76岁期间患者有35例，由于此年龄段患者大部分已退休，主要的经济来源为退休工资和子女补贴，因此即便患者对自我外观要求较高也难以轻易作决定，在该年龄段患者中，有2例选取普通外科手术清创，有1例患者放弃手术治疗，让伤口自行痊愈，其余患者均选取整形外科手术[3-4]。 　　1.2.2  创面部位评估  不同的创面部位决定了应采取何种手术方式，比如创伤位置在鼻部、上下眼睑位置、唇部、耳朵上，此类部位的皮肤黏膜不仅轻薄，还靠近五官处，若缝合方式不佳则会伤及眼角、鼻部及唇部的正常形态。此外，相对于整形外科缝合针线，普通外科的缝线及缝合针均较粗大，不利于实现理想的美观效果，且治愈后会留下明显瘢痕[5]。因此，急诊外科通常不会主动进行此类创伤缝合，同时会建议患者至整形外科处就诊，大部分此类患者均会选取整形外科清创缝合术治疗。对于距离五官部位较远的外伤伤口，急诊外科也具有一定的缝合水平，但由于手术缝合针头过大，缝线过粗，使得伤口缝合张力较大，可能会导致伤口撕裂，术后康复时间较长且瘢痕突出，若患者经济状况良好，则通常会选择整形外科手术对创伤进行缝合。
　　1.2  方法
　　1.2.1  术前准备  ①查体：检测创伤局部，根据患者病史对其周身状况进行检查，严格观测患者的血压、呼吸、神志等生命体征，确认是否有复合伤口。②麻醉方法 一般进行局部浸润麻醉，若致伤情况复杂，且伴有神经、血管及肌腱受损者，应当和麻醉师共同制定适宜的麻醉方式[6]。③备皮：清理伤口周围的泥沙、污物等，剔除局部毛发，修剪指甲。④输液：如患者大量出血，则需采用针对性的输液及输血措施。
　　1.2.2  手术方法  采用头颅CT进行头部外伤检测，评估是否发生颅脑外伤，实施麻醉，患者进至手术室后，輔助患者行正确体位，利用5%活力碘对伤口进行清洁和消毒，并使用双氧水实现消毒灭菌的效果。在无菌环境中，针对伤口实际情况选用手术缝线，若真皮层受到损伤，则应当分层对伤口缝合，可用6-0可吸收缝线进行真皮层缝合，6-0缝线能够在3～6个月期间被人体自行吸收。若外缝伤口较为均匀且规则，则可借助生物组织胶水完成粘合工作，此类方式不需要进行外部缝针，并且能避免进行拆线。如外层伤口处于不规则状态，在缝合时则可使用6-0不可吸收缝线[7]。通常患者在缝合表皮后，需在第3天至医院复查伤口，检查愈合程度，过7 d左右，若伤口治愈情况良好，则可拆除缝线。为避免瘢痕生长，拆线后第3天可指导患者外用防止瘢痕增生的药物。
　　1.3  观察指标
　　在手术治疗后1年，以电话的形式对120例患者进行回访，观察和评估患者的治疗满意度以及缝合效果。
　　1.4  统计方法
　　通过SPSS 16.0统计学软件分析研究数据，患者的治疗满意度以及愈合不良效果以频数与百分比（%）形式表达。
　　2  结果
　　在120例急诊面部外伤患者中，特别满意75例，一般满意37例，不满意8例，总满意度为93.33%。此外，有5例行普通外科手术患者由于创伤愈合效果不佳，瘢痕显著而至整形科完成二次修复，占比为4.17%;有3例放弃手术修复的患者因伤口感染而至医院再次进行清创缝合，占比为2.5%。
　　3  讨论
　　由于社会经济高速发展，人们的生活质量不断提高，人们对外在美观的追求也越来越高，同时在近年来，人们对整形外科的认知偏差逐步被纠正，且人们对整形的认知度和接受度逐步加强，使得医疗整形行业获得快速发展。整形在现代社会已发展为一项潮流时尚，人们对于治疗外伤的要求也在提升，不再局限于单一的缝合治愈，特别是面部的外伤会使患者引发自卑心态，甚至还可能影响患者的工作生活等。因此，发生面部损伤的患者会在要求医师缝合伤口的前提上提高面部美观度。通常具备良好的独立能力以及经济能力的群体，会希望对面部加以修补及改善，而整形外科手术能够较好地满足他们的需求。而在进行美容整形中，需要充分保证未发生较高生命危险的基础上才能够对伤口进行更加细致化的修补和美化。
　　面部外伤是由于外力而造成的身体损伤，其具有致伤时间较短、病情发展较快等特征，若发生面部损伤，则需第一时间进行有效治疗。急诊清创缝合手术是临床中应用较为广泛的术式之一，其医护人员应当明确手术环节，做好术中各类事项，最大程度保障手术有序进行。在进行整形清创缝合术的过程中，医护人员需注重完成细节性操作，主要包括：彻底清理伤口，在创伤较为严重的状况下，患者伤口中会存留大量失活组织，若消毒不当，则会导致感染性化脓，从而引发伤口感染。因此需要结合人体生理解剖特征，避免坏死组织留存至伤口中。同时，还应当避免无菌操作不当，在实施简单伤口清创缝合的过程中，医护人员一般不需穿戴手术衣，但应当配备短袖手术衣，并仔细清洗双臂，防止细菌感染。对于伤况复杂患者，医护人员必须穿戴无菌手术衣，严格按照无菌操作流程进行伤口缝合。此外，医护人员需要掌握良好的伤口包扎技术，将敷料稳固包扎，其关键在于保护伤口、防止感染，并有效将伤口渗出液吸收。由于在包扎过程中，容易造成伤口感染加重、从而加剧患者疼痛，导致伤口延迟恢复等情况。一般在手术后使用一层凡士林纱布，之后再加上特定数量的无菌纱布。
　　在整形外科中有3大难题需要攻破，其分别为：全层组织损伤、直线和伤口张力，通常需尽可能地预防发生以上情况，待有了充足经验后再进行手术指证放宽，以免难以取得理想的临床效果。另一方面，手术技巧直接影响术后效果，其实施的规范性也影响着手术效率和水平，因此需要医师特别重视伤口的缝合，在进行皮肤缝合前应当先缝合真皮层，借此防止发生皮肤缝合张力，同时应当将创缘两边高低不等的皮下组织缝合至同个平面，进而最大程度地减少瘢痕，此外在术中借助小针及细线缝合，有利于防止在切口两边针眼出现较多瘢痕，从而实现美容效果。在选择术后拆线时间时，若是较为常见的创伤则可以在5～7 d后进行拆线，越早拆线时间其术后效果越佳，其瘢痕也越小，但也需待其创伤愈合后方能拆线，若伤口未愈合即行拆线，则可能会加大伤口感染的概率，还会增强伤口张力，严重时会导致伤口恶化，这表明上述因素均是导致瘢痕增生的主要原因。完成拆线后，使用药物配合治疗能够有效改善远期瘢痕，因此可根据实际情况，在拆线3～5 d后于伤口处涂上康瑞宝药膏，3～4次，于7 d后贴上瘢痕贴，加强对瘢痕增生的控制，治疗时间可为3～6个月，在伤口愈合期间应当避免摩擦伤口，且避免至公共区域暴晒，并禁止进行剧烈运动，以防牵扯伤口，造成二次伤害。 　　在陈骏学者[8]研究中，在选取的90例急诊面部外伤患者中，有82例选择行清创缝合术，术后12个月对所有研究对象进行电话回访。其中实施清创缝合术治疗的患者均表示对伤口愈合情况较为满意，而5例给予普外手术缝合的患者存在创伤愈合不理想的情况，发生显著瘢痕，需二次修复者为3例;在放弃手术缝合的患者中，有3例发生严重创伤感染。自行愈合创伤的1例患者出现较为明显的瘢痕。
　　在该次研究结果中，对120例急诊面部外伤患者进行回访，其中，75例表示特别满意，37例表示一般满意，8例表示不满意，总满意度为93.33%。5例行普通外科手术患者由于创伤愈合效果不佳，瘢痕显著而至整形科完成二次修復;有3例放弃手术修复的患者因伤口感染而至医院再次进行清创缝合。由此表明，行整形外科清创术修复急诊面部外伤，能够实现良好的临床效果，有利于建设瘢痕，提高外部美观程度。
　　综上所述，当前整形美容外科不断发展，其技术已得到广泛认可，且现今面部受损患者对外部美观的要求增多，因而对整形外科提出更加具体的要求，整形外科清创术是修复外部外伤患者的重要手段，已成为急诊面部外伤患者的主要选择，但同时也要求医师在进行清创缝合手术中，严格遵守相关规范，以保证手术治疗效果。
　　[参考文献]
　　[1]  曹莉群.整形外科清创缝合术在急诊面部外伤手术中的护理应用[J].名医，2018（6）：112.
　　[2]  冯明.整形外科缝合技术在修复颌面部急诊外伤中的体会[J].医学美学美容，2019，28（10）：170，184.
　　[3]  曾诏群，梁晓媚，梁子乔，等.整形外科缝合技术在修复颌面部急诊外伤中的体会[J].中国医药科学，2019，9（6）：206-208， 231.
　　[4]  李天宇.整形美容缝合技术在急诊面部外伤手术中的应用效果观察[J].医学美学美容，2019，28（5）：64-65.
　　[5]  马冰.急诊美容缝合术应用于面部外伤患者的效果及对伤口愈合瘢痕的影响分析[J].蛇志，2018，30（1）：100-101.
　　[6]  延凤茹.口腔颌面部外伤患者清创缝合治疗术的研究[J].河北医药，2019，41（17）：2606-2609.
　　[7]  郑鹏.美容缝合术与常规缝合术联合重组人表皮生长因子治疗颌面部外伤的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（23）：82-84.
　　[8]  陈骏.整形外科清创缝合术在急诊面部外伤手术中的应用[J].中国医药指南，2018，16（11）：64-65.
　　（收稿日期：2020-01-05）
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