传统开腹阑尾切除术和小切口阑尾切除术对阑尾炎患者术后恢复的影响

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　　[摘要] 目的 探討传统开腹阑尾切除术和小切口阑尾切除术两种手术方式的临床效果及其优缺点。方法 方便选取2018年1月—2019年3月在该院进行阑尾切除术的患者，根据手术方式分为传统开腹阑尾切除术组（对照组）和小切口阑尾切除术组（观察组），其中对照组患者30例，观察组患者35例。对比两组患者术后临床效果、术后肠道功能恢复情况和并发症发生情况。 结果 观察组患者的切口长度（2.55±0.27）cm、术中出血量（7.42±21.24）mL、手术时间（73.84±28.93）min和住院天数（5.41±2.18）d均显著少于对照组（7.81±2.57）cm、（27.63±41.74）mL、（115.42±38.17）min和（9.04±4.95）d，差异有统计学意义（t=12.050，2.510，4.990，3.920 <0.05）;观察组患者术后下床时间（1.55±0.31）d、术后进食时间（1.94±0.80）d均显著少于对照组患者（2.51±1.26）和（3.26±1.38）d，差异有统计学意义（t=4.360、4.800 P<0.05）;比较两组患者术后相关指标（术后排气时间、术后引流时间、术后导尿时间和术后抗生素使用时间），结果显示观察组患者以上术后指标均显著少于对照组（t=6.16、2.93、4.17、4.15，P<0.05）;除此以外，与对照组相比，观察组患者术后并发症的发生率也显著降低（χ2=5.450，P<0.05）。结论 与传统开腹阑尾切除术相比，小切口阑尾切除术更安全有效，且小切口阑尾切除术创伤小，恢复快，手术时间短，并发症发生率低且住院时间短。
　　[关键词] 阑尾炎;传统开腹阑尾切除术;小切口阑尾切除术
　　[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0022-03
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effects， advantages and disadvantages of traditional open appendectomy and small incision appendectomy. Methods Convenient select Patients who underwent appendectomy in the hospital from January 2018 to March 2019 were divided into traditional open appendectomy group （control group） and small-incision appendectomy group （observation group） according to the surgical method. There were 30 patients in the group and 35 patients in the observation group. Postoperative clinical effects， postoperative intestinal function recovery， and complications were compared between the two groups of patients. Results The length of incision （2.55±0.27） cm， intraoperative blood loss （7.42±21.24）mL， operative time （73.84±28.93） min and length of stay （5.41±2.18） d were significantly lower in the observation group than in the control group （7.81±2.57）cm， （27.63±41.74）mL， （115.42±38.17）min and （9.04±4.95）d， and the differences were statistically significant（t=12.050 ， 2.510， 4.990， 3.920 P<0.05）. The observation group's postoperative time of getting out of bed （1.55±0.31）d and postoperative feeding time （1.94±0.80）d were significantly lower than those of the control group （2.51±1.26）d and （3.26±1.38） with statistically significant differences（t=4.360， 4.800 P<0.05）. Comparing the postoperative indicators of the two groups of patients （including postoperative exhaust time， postoperative drainage time， postoperative catheterization time and postoperative antibiotic use time）， the results showed that the above postoperative indicators of the observation group were significantly less than those of the control group （t=6.160， 2.930， 4.170， 4.150， P<0.05）. In addition， compared with the control group， the incidence of postoperative complications in the observation group was also significantly reduced（χ2=5.450，P<0.05）. Conclusion Compared with traditional open appendectomy， small incision appendectomy is safer and more effective， and small incision appendectomy has less trauma， faster recovery， shorter operation time， lower incidence of complications and shorter hospitalization time. 　　[Key words] Appendicitis; Open appendectomy; Small incision appendectomy
　　急性阑尾炎是普通外科常见的急腹症之一，其发病率随着年龄的增长而增加，其典型的特征是发病急、诊断困难[1]。急性阑尾炎病程发展快，短期内即可发展为化脓性、坏疽性阑尾炎，病程拖延一段时间后，甚至导致阑尾穿孔[2]。阑尾切除术是阑尾炎最常见的治疗方式，开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）是阑尾切除术的传统方式之一，但其创伤较大，术后恢复较慢。随着微创技术的迅速发展，小切口阑尾切除术为临床医师提供了更多的手术方式。小切口阑尾切除术具有创伤小、术后恢复快、切口斑痕隐蔽等特点[3]，已成为临床上治疗急性阑尾炎的常用手段之一。但是目前国内对于阑尾炎切除术手术方式的选择仍存在很大的争议，该研究方便收集了2018年1月—2019年3月在該院进行阑尾切除术的65例患者，探讨并比较传统开腹阑尾切除术和小切口阑尾切除术的临床效果。报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便收集在该院进行阑尾切除术的患者，根据手术方式分为传统开腹阑尾切除术组（对照组）和小切口阑尾切除术组（观察组）。纳入标准：①彩超检查诊断的阑尾炎患者;②腹腔或盆腔脓肿形成、阑尾周围脓肿，或术后病理证实阑尾呈坏疽性改变的患者。两组患者的阑尾临床病例类型比较，见表1，两组均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　对照组患者采用传统的开腹阑尾切除术，观察组患者采用腹小切口阑尾切除术，两组患者术前、术后处理相同。开腹阑尾切除术：以麦氏点为中心，做一长约6～9 cm的斜形小切口，找到并游离阑尾系膜，双重结扎阑尾根部，留阑尾近端约0.5 cm切断阑尾，络合碘处理阑尾残端。小切口阑尾切除术：以麦氏点为中心，做一长约2～3 cm的斜形小切口，用甲状腺小拉钩将腹膜拉开，在盲肠末端探寻阑尾，找到并游离阑尾系膜，处理阑尾动脉，双重结扎阑尾根部，留阑尾近端约0.5 cm切断阑尾，络合碘处理阑尾残端。
　　1.3  观察指标
　　收集并记录两组患者的术中以及术后相关的临床指标：术中相关指标包括切口长度、术中出血量、手术时间、和住院天数，术后相关指标包括术后下床时间、术后进食时间、术后排气时间、术后引流时间、术后导尿时间和术后抗生素使用时间，并收集两组患者并发症发生情况。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 21.0 统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  术后临床效果
　　与对照组相比，观察组患者的切口长度、术中出血量、手术时间和住院天数均显著降低，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2  术后肠道功能恢复效果
　　与对照组患者相比，观察组患者术后相关指标，包括下床时间，术后进食时间、术后排气时间，术后引流时间，术后导尿时间和术后抗生素使用时间均显著降低，且以上差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3  术后并发症
　　与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的发病率显著降低，差异有统计学意义（χ2=5.450，P<0.05），见表4。
　　3  讨论
　　阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，是由阑尾发生急性改变而导致的炎症反应，最常见的临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，严重影响患者的正常生活。近年来，随着人民生活方式的改变，阑尾炎的发病率也逐年上升。急性阑尾炎最常见的治疗方式之一是阑尾炎切除术，传统开腹阑尾切除术自1889年首次报道之后，已经成为了临床上治疗阑尾炎的最常见手术方式[4]。传统阑尾切除术对手术设备、手术器械的要求较低，因此被广泛应用于基层医疗地区。传统开腹阑尾切除术可以充分的暴露阑尾，为手术操作者提供清晰的手术视野，降低术后肉芽肿和憩室的发生风险。过去的大多数医生认为，传统的开腹阑尾切除术是一个相当成熟的手术;但手术创伤较大，增加了腹腔脏器的暴露范围和时间，手术操作不当易引起腹腔脏器发生感染，导致术后容易产生一系列的并发症[5]，在临床上具有一定的局限性;而小切口阑尾切除术切口更小，术后感染率更低，且患者恢复更快[6]。小切口阑尾切除术融合了传统阑尾切除术的优点，可在腹腔外进行操作，极大降低了腹腔脏器暴露的风险，减少并发症[7]。小切口阑尾切除术对手术操作者的要求更高，但该手术不需要辅助其他的医疗器械，可以减少患者的经济压力和医疗开支，可以在基层医院广泛应用。
　　该研究纳入了65例进行阑尾切除术的患者，探讨并比较传统开腹阑尾切除术和小切口阑尾切除术两种手术方式的临床效果及其优缺点。该研究结果显示，小切口阑尾切除手术患者术中及术后临床效果相关指标，包括切口长度、术中出血量、手术时间和住院天数均显著少于对照组患者，表明小切口阑尾切除术可以通过减少患者手术出血量，而促进患者恢复。该文检测两组患者术后肠道功能恢复效果发现，小切口阑尾切除术可以显著促进患者的肠道恢复，促进肠道健康。已有文献报道小切口阑尾切除术较开腹阑尾切除术手术时间长[8]，但是该研究发现小切口阑尾切除术的手术时间较开腹阑尾切除术的手术时间短（P<0.05）。其原因可能在于传统的开腹阑尾切除术在开腹和关腹上需要花费的时间长，特别是一些肥胖病人，极大增加了手术时间。除此以外，也有文献报道小切口阑尾切除术患者术后并发症的发生率为2%[9]，该研究中小切口阑尾切除术患者术后并发症的发生率为8.57%，二者差异的原因可能是样本量的差异导致的。从其他指标看，小切口阑尾切除术患者术后相关指标均优于开腹阑尾切除术患者，这与其他文献报道一致[10]。
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