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连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效

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  [摘要] 目的 主要对采用连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理方案以及疗效。方法 选取该院2018年7月—2019年7月接诊的15例糖尿病肾病患者为临床观察对象,采用连续性肾脏替代疗法对患者进行治疗和护理,分析患者的BUN尿素氮、SCr肌酐变化情况。结果 研究显示,15例患者接受治疗之后,相比于入院接受治疗之前,BUN尿素氮、SCr肌酐均有所降低,差异有统计学意义(P<0.05)。多数患者接近正常水平。结论 在对糖尿病肾病患者进行治疗的过程中,采用连续性肾脏替代的治疗方法并采取合适的护理手段,对于患者的康复具有十分积极的意义。
  [关键词] 连续性肾脏替代疗法;糖尿病;肾病;护理措施;疗效
  [中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2020)04(a)-0172-03
   糖尿病肾病是临床上十分常见的一种糖尿病并发症,临床上的主要表现为腿部浮肿、血尿素和血肌酐指标升高,部分患者会并发心脑血管类疾病。由于糖尿病患者身体上的特殊性,多数患者不适合采用透析的方式进行治疗。连续性肾脏替代治疗方式是近几年十分常见的一种糖尿病肾病治疗方式,临床上取得了非常好的效果。该文选取该院2018年7月—2019年7月接诊的15例糖尿病患者为临床观察对象,就针对在糖尿病肾病治疗中采用连续性肾脏替代治疗方法的护理措施以及效果进行了研究,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
   选择该院接诊的糖尿病肾病患者15例为临床观察对象,其中,男性8例,女性7例,患者年龄44~90岁,平均年龄(71±3.6)岁。患者在正式入院接受治疗之前,对于该次研究的内容以及相关情况均知情,并签署了同意参与研究协议书。
  1.2  纳入标准
   患者身体的各项指标均符合糖尿病肾病的标准,具备糖尿病肾病的临床症状,被确诊为糖尿病肾病[1]。同时,15例患者在正式入院接受治疗之前心脏功能不全以及全身水肿等症状,之前均接受过药物治疗,效果不佳。
  1.3  方法
   连续性肾脏替代疗法具体操作方式如下:15例患者均进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗,在对患者进行血液滤过治疗的过程中,血流速度控制在150 mL/min,置换液的速度2 000 mL/h之间,超滤量根椐入量调节。持续血液滤过时间需要控制在60~150 h之间。患者在接受血液滤过的过程中,需要加入血液抗凝固的药物,患者血液凝固的时间均采用采集全血进行凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间测定化验检查。治疗的过程中,要重点监测患者的血糖和血尿素氮、肌酐水平,发现患者血糖有升高的趋势之后,需要采用注射胰岛素的方式来控制血糖。
   护理方面,在患者接受治療期间,除基该的护理项目之外,护理人员还需要加强对患者血压、血糖变化情况的监测,注意护理患者的血滤管路,同时,多关注患者接受透析位置皮肤状态的变化情况,发现异常需要及时采取处理措施或是联系主治医生进行处理。
  1.4  观察指标
   分析患者在入院接受治疗前后的BUN尿素氮、SCr肌酐指标的变化情况[3]。
  1.5  统计方法
   采用SPSS 25.0统计学软件处理数据,计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验;计量资料以(x±s)表示,行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
   从患者的血蛋白指标来讲,15例患者在入院初期平均BUN尿素氮指标为(30±10.3)mmol/L,接受治疗之后,15例患者的平均BUN尿素氮指标为(11±3.6)mmol/L。15例患者在入院初期平均SCr肌酐指标为(706±231.7)mmol/L,接受治疗之后,15例患者的平均SCr肌酐指标为(286±65.9)mmol/L。差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  3  讨论
   近几年,伴随着医疗技术的发展,连续性肾脏替代治疗法在肾病的治疗中也越来越普遍,尤其是在糖尿病肾病的治疗中,具有更好的治疗效果和更高的安全性。传统的透析方式在治疗糖尿病肾病的过程中,患者出现高血压问题的概率较高,且患者的学动力学非常容易受到透析治疗的影响而出现不稳定的情况,甚至有患者在接受治疗期间会出现脱水的问题,严重威胁患者的生命安全[2]。相比之下,采用连续性肾脏替代治疗的方式就能有效解决上述问题,保证患者血动力学稳定的基础上,及时清除患者的体液,避免患者在接受透析的过程中出现体液反跳的问题,对于心脏的功能不全的患者以及水肿问题比较严重的患者来说具有更好的治疗效果。
   如果患者的糖尿病肾病持续发展,而没有采取有效的治疗措施,患者的肾功能就会持续下降,导致出现水肿长期不退、血肌酐、血尿素氮处于高水平、持续高血压等方面的问题,在这种情况下,采用连续性肾脏替代的方式对患者进行治疗就能够有效地清除患者体内的毒素,减轻患者的临床症状,避免患者体内出现容量过载的问题。
   虽然连续性肾脏替代治疗方法能够有效缓解患者的临床症状,减轻对患者身体的损伤,但是要想保证治疗的效果,合理的护理手段十分重要。
   在对患者进行护理的过程中,护理人员需要密切关注患者的血糖指标变化情况。由于连续性肾脏替代治疗方法会改变患者体内的循环状态,影响患者体内正常的新陈代谢,在此过程中,要想有效地控制患者的血糖,难度较高,如果加大胰岛素用量非常容易导致患者出现低血糖的问题。在这种情况下,就需要护理人员加大对于患者血糖问题的关注程度。在患者接受连续性肾脏替代治疗的过程中,每天至少需要对患者每3 h进行血糖监测。在患者空腹的状态下进行检测,发现患者出现血糖指标波动,需要第一时间采取合适的措施进行处理。这里需要注意的是,部分护理人员在开展护理工作的过程中,往往只关注到了患者血糖偏高的问题,但是对于患者低血糖的问题却没有给予足够的重视,在患者出现低血糖问题的时候,患者交感神经的兴奋度会相应地提升,导致患者出现心悸、乏力、面色苍白、盗汗、烦躁等方面的问题。如果患者在接受治疗期间出现低血糖的问题,需要根据患者的实际情况采取50%葡萄糖溶液注射的方式进行治疗。    要重点关注患者的血压问题,和普通肾病患者不同,糖尿病肾病患者出现高血压问题的原因比较复杂,患者的血脂水平、年龄、体重、血糖水平等都可能导致患者出现高血压的问题[3]。在患者接受连续性肾脏替代治疗方法的过程中,血压降低的主要原因包括出血量较大、不合理使用降压药等。针对这种情况,在患者接受治疗期间,Q1H检测血压变化,并记录检测的结果,发现患者在接受治疗期间出现血壓变化的问题,需要第一时间联系医生,确定原因,采取合适的措施进行处理。
   要重视对患者的透析管路进行护理,管道连接、取样、置换液和血滤器更换是外源性污染的主要原因,最为严重的是置换液被污染引起严重的血流感染[4]。采取有资质、训练有素人员的操作,护理人员严格执行无菌操作原则。如在配液过程中,注意各环节,减少致热反应的发生,做好留置置管的护理,防止医源性感染。导管穿刺处的血肿可并发感染,应积极预防。密切监测、及时发现、良好穿刺技术及拔除导管后的有效压迫是降低和防止该并发症的关键。血管通路的维护、正确的抗凝及各种报警的及时识别及正确处理等措施,从而保证了CRRT治疗的有效性。
   注意抗凝情况。在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min,再以生理盐水冲净肝素后方开CRRT,且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅同时应密切检测静脉压(PV)、跨膜压(TMP)值及波动范围,并做好记录,以便及时采取处理措施,当血路中颜色变暗,温度下降,滤出量明显减少,表明即将或已经发生凝血。如有严重凝血时,应更换滤器及血液管路[5]。
   注意有无出血发生:注意观察引流液、大便、创口、皮肤、牙龈等出血情况,并做好记录,及早发现,及时调整抗凝剂的使用,以避免出现由此引起的严重并发症,应注意观察伤口及穿刺点出血情况,如有持续渗血,又不能降低肝素用量,则多采取局部压迫止血。
   需要加强对患者的皮肤护理。糖尿病患者的免疫功能普遍较弱,因此,在接受治疗的过程中非常容易出现皮肤过敏或是感染的问题,尤其是对于水肿问题比较严重的患者来说,更需要加强对皮肤的护理。护理人员需要定时帮助患者翻身,使用气垫床和水垫,防止患者出现压力性损伤[6]。除此之外,护理人员在帮助患者进行皮肤清洁的过程中需要注意水温,水温过高会导致患者烫伤,水温过低则会刺激患者的皮肤,降低患者免疫力。
   综上所述,肾脏类疾病是临床上十分常见的一种糖尿病并发症,由于糖尿病患者特殊的体质,以往的肾脏类疾病治疗方式效果十分有限,操作不当,还可能会加大后续治疗的难度。该次研究中,患者接受治疗后BUN尿素氮、SCr肌酐指标均呈现出了下降的趋势,多数患者的临床症状消失或减轻,辅以有效地护理措施,获得良好的治疗效果。
  [参考文献]
  [1]  李晓燕.在糖尿病肾病护理中实施心理护理的价值研究[J].心理月刊,2019(17):49-50.
  [2]  陈巧莲,甘菊芳,曾映雪.系统化护理干预对糖尿病肾病患者治疗依从性及生存质量的影响[J].慢性病学杂志,2019(8):1-3.
  [3]  洪爱英,胡庆花,金建桢.个性化康复护理在糖尿病肾病中的应用及对患者尿微量白蛋白的影响[J].中国医学创新,2019,16(25):95-98.
  [4]  仲晓.延续性护理干预对糖尿病肾病患者维持性血液透析的影响[J].中外女性健康研究,2019(16):138,166.
  [5]  武曼,叶四满.延续性护理在老年糖尿病肾病患者中的应用体会[J].当代临床医刊,2019,32(4):361-362.
  [6]  刘兆云,李杰,吴春林,等.连续性肾脏替代治疗对重症急性肾衰竭患者血流动力学及肾功能的影响[J].中国临床医生杂志,2016,44(2):50-52.
  (收稿日期:2020-01-08)
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