蓝芩口服液联合西药治疗反流性咽喉炎的临床疗效

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　　摘 要 目的：探讨蓝芩口服液联合西药治疗反流性咽喉炎（LPRD）的临床效果。方法：選取LPRD患者104例，随机分为对照组和治疗组各52例，对照组给予兰索拉唑和多潘立酮治疗，治疗组在对照组的基础上给予蓝芩口服液治疗，疗程4周。对临床疗效进行评价。结果：治疗前，两组的RSI评分和RFS评分比较无显著性差异。治疗后，治疗组的RSI评分和RFS评分明显低于对照组；临床总有效率明显优于对照组（P<0.05）。结论：采用蓝芩口服液联合兰索拉唑、多潘立酮治疗LPRD，可明显改善患者反流症状和反流体征，提高临床疗效。
　　关键词 蓝芩口服液 兰索拉唑 多潘立酮 反流性咽喉炎 临床效果
　　中图分类号：R286； R766.12 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）11-0035-03
　　Clinical effect of Lanqin oral liquid combined with western medicine in the treatment of laryngopharyngeal reflux disease
　　LIAO Junfeng
　　（Department of Otolaryngology， the People’s Hospital of Qingxin District， Guangdong Qingyuan 511800， China）
　　ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of Lanqin oral liquid combined with western medicine in the treatment of laryngopharyngeal reflux disease （LPRD）. Methods： One hundred and four patients with LPRD were randomly divided into a control group and a treatment group with 52 cases each. Both groups were treated with lansoprazole and domperidone and the treatment group was additionally treated with Lanqin oral liquid， which were lasted for 4 weeks， and their clinical effects were evaluated. Results： There were no significant differences between the two groups in the RSI score and RFs score before treatment. However， the RSI score and RFs score were significantly lower and the total clinical effective rates were significantly higher in the treatment group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Lanqin oral liquid combined with lansoprazole and domperidone for the treatment of LPRD can significantly improve the symptoms and signs of reflux and the clinical efficacy.
　　KEy WORDS Lanqin oral liquid； lansoprazole； domperidone； laryngopharyngeal reflux disease； clinical effect
　　反流性咽喉炎（laryngopharyngeal reflux disease， LPRD）是临床上常见的一种疾病，普遍认为其病因与饮食有较大关系。经常性的过饥过饱、进食辛辣刺激性食物、睡前2 h进食或宵夜等习惯，均是本病的常见诱因。本病的损伤病机主要有两个方面：其一是返流的胃酸直接引起咽喉黏膜的损伤和不适；其二是胃和十二指肠的内容物返流刺激远端食管，引起迷走反射，导致咳嗽、清嗓以及食道上括约肌舒张，而使胃内容物反流并导致咽喉损伤。其症状为：咽异物感或癔球感、声嘶及发音困难、慢性干咳等。体征为：咽喉黏膜劈裂、溃疡或肉芽肿，后联合、声带充血水肿，严重的会出现刺激性咳嗽、呕吐等[1]。而胃食管反流病患者其胃酸经过食管反流到咽喉位置后对咽喉黏膜产生刺激，可导致慢性咽炎发生。相关研究显示，胃食管反流病和慢性咽炎存在一定的联系，并且二者会相互影响，从而导致LPRD[2]。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　选取2016年5月—2019年3月在清远市清新区人民医院治疗的LPRD患者104例，所有患者经电子喉镜和胃镜检查确诊为LPRD，诊断标准参考《咽喉反流性疾病诊断与专家共识》及其解读中的标准[3]：反流症状指数量表评分（RSI）>13分和/或反流体征评分量表评分（RFS）>7分。将患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组52例。其中治疗组男21例，女31例；年龄24～65岁，平均年龄（45.7±10.3）岁；病程6个月～ 7年，平均病程（2.3±1.0）年。对照组男21例，女31例；年龄20～64岁，平均年龄（42.5±11.6）岁；病程7个月～6年，平均病程（2.2±1.1）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 　　1.2 纳入标准
　　①年龄<66周岁；②能配合治疗，并自愿签订知情同意书；③曾按照慢性咽炎常规治疗但效果不佳的患者。
　　1.3 排除标准
　　①有严重肝肾功能障碍者；②患有恶性肿瘤者；③妊娠期及哺乳期女性，④对本次研究药物存在严重过敏者，⑤在治疗6个月前服用过影响本次研究判断的药物者。
　　2 治疗方法
　　对照组给予兰索拉唑胶囊联合多潘立酮片治疗。口服兰索拉唑胶囊（湖北华世通潜龙药业有限公司，国药准字H20084570）30 mg/次，1次/d，口服多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003）10 mg/次，3次/d，治疗4周。
　　治疗组在对照组的基础上给予蓝芩口服液治疗。口服蓝芩口服液（扬子江药业集团有限公司，国药准字Z19991005）20 ml/次，3次/d，治疗4周。
　　3 疗效观察
　　3.1 观察指标
　　①反流症状指数量表评分（RSI）包括如下症状[4]：持续清嗓、声嘶或发音障碍、痰多、鼻涕倒流，躺下或饭后咳嗽，吞咽困难，窒息发作或呼吸困难，咽部有异物感、烧心、胃痛、胸痛，反复咳嗽。以上症状按照由轻到重分为6个等级，记为0～5分，总分为45分，>13分为阳性。②反流体征评分量表评分（RFS），总分为 26分，包括如下症状[5]：声门下水肿、喉内肉芽肿、喉内黏稠分泌物（无0分，有2分）；喉室消失、黏膜充血/红斑（无0分，局部2分，完全4分）；声带水肿、喉水肿、后联合黏膜肥厚（无0分，轻度1分，中度2分，重度3分，阻塞或增生病变4分）。
　　3.2 疗效评价
　　根据《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识》的标准[6]：显效，治疗后咽喉部症状消失，经喉镜检查可见病变好转或消失，RSI<13分；有效，治疗后咽喉症状改善，经喉镜检查显示病变改善，RSI>13分但低于治疗前；无效，治疗后咽喉部症状未改善，喉镜下检查病变无改善，与治疗前比较RSI未降低。
　　3.3 统计学方法
　　4 结果
　　4.1 临床疗效
　　治疗组的临床总有效率优于对照组（χ2=4.121，P<0.05，表1）。
　　4.2 RSI、RFS評分比较
　　治疗前，两组的RSI评分和RFS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的RSI评分和RFS评分低于对照组（P<0.05，表2）。
　　5 讨论
　　由于喉咽返流往往缺乏典型的症状和体征，造成LPRD诊断上的困难，故以前此病往往被耳鼻喉科医生所忽视，当成一般的慢性咽炎来诊治，效果往往差强人意。近年来随着对LPRD认识的加深，以及2015年专家共识的达成，该病越来越被耳鼻喉科医生所广泛认知与重视。对于临床咽喉症状典型者，经喉镜检查可见喉部水肿或充血，在应用抗生素常规治疗后无效果，且患者多出现烧心、反酸等消化道症状则可考虑为LPRD[7]。
　　兰索拉唑是质子泵抑制剂，能够抑制胃壁细胞分泌胃酸，提高胃内pH，减少食管、咽喉暴露在胃酸中，可有效避免食管、咽喉黏膜损伤；多潘立酮为促胃动力药，可增强食道下端括约肌的张力，促进胃食管蠕动，防止胃食管反流；两者均为胃食管反流性疾病的常规治疗药物。
　　中医理论中，LPRD属于“梅核气”、“阴虚喉痹”等范畴，该病患者由于存在胃酸反流，以前多采用抗生素治疗，会损伤患者脾胃，早期以肝胃郁热等实证为主，中后期以肝郁脾虚、痰气交阻为主，治疗的原则在于养阴润燥、利咽祛痰为主。蓝芩口服液是中药口服制剂，其主要成分包括黄芩、黄柏、板蓝根、栀子、胖大海等，其中黄芩具有泻火清毒、清热燥湿的功效，黄柏具有燥湿养阴、泻火解毒的功效，板蓝根具有清热解毒、利喉清咽的功效，栀子可泻火凉血、清肝利胆，胖大海可清肺化痰、润肠通畅的功效，诸药协同共奏清热泻火、解毒消肿、利咽止痛、养阴润燥的功效[8]。
　　本研究显示，采用蓝芩口服液联合兰索拉唑、多潘立酮治疗的治疗组的临床疗效明显优于采用兰索拉唑联合多潘立酮的对照组，并且治疗后RSI和RFS评分均低于对照组。说明蓝芩口服液联合兰索拉唑、多潘立酮治疗，可发挥协同作用，既能有效抑制胃酸分泌，促进胃食管蠕动，从而抑制胃酸反流，减少胃酸对食管、咽喉黏膜的损伤；又能清热解毒，养阴润燥，利咽消肿，从根本上改善咽喉病变与黏膜功能，从而更好地改善患者的临床症状。
　　参考文献
　　[1] 张世纹， 王蕾， 陈静. 多潘立酮联合奥美拉唑对喉咽反流性疾病治疗的影响[J]. 中国医药科学， 2019， 9（4）： 31-33； 61.
　　[2] 徐丽. 埃索美拉唑联合蓝芩口服液治疗胃食管反流病相关慢性咽炎的疗效观察[J]. 当代医学， 2018， 24（33）： 160-161.
　　[3] 司卫锋， 张珊娜. 兰索拉唑治疗反流性咽喉炎的疗效观察[J]. 河北联合大学学报， 2013， 15（5）： 676-677.
　　[4] 赵善平. 埃索美拉唑与泮托拉唑对反流性食管炎患者症状缓解效果的对比分析[J]. 上海医药， 2017， 38（19）： 23-25.
　　[5] 华杜鹃， 屈季宁， 周涛. 反流症状指数量表和反流体征指数量表在喉咽反流性疾病诊断中的应用研究[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2013， 20（3）： 144-146.
　　[6] 谢卫旭， 潘山， 岑翠莲. 顺气降逆利咽汤联合兰索拉唑治疗反流性咽喉炎[J]. 深圳中西医结合， 2018， 28（11）： 37-38.
　　[7] 余盈娟， 徐丽. 雷贝拉唑联合蓝芩口服液治疗胃食管反流病所致慢性咽炎的疗效观察[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（22）： 3071-3072.
　　[8] 张磊. 蓝芩口服液对慢性咽炎血清炎症因子及免疫细胞亚群的影响[J]. 吉林中医药， 2015， 35（11）： 1139-1141.
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