补阳还五汤治疗老年冠心病稳定型心绞痛的临床疗效研究
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【摘要】 目的 探讨补阳还五汤治疗老年冠心病稳定型心绞痛的临床疗效。方法 184例老年冠心病稳定型心绞痛患者， 随机分为对照组与治疗组， 每组92例。对照组患者给予盐酸曲美他嗪片或阿司匹林肠溶片或单硝酸异山梨酯片治疗， 治疗组患者给予中药汤剂补阳还五汤治疗。比较两组患者心绞痛相关临床指标及临床疗效。结果 治疗组患者硝酸甘油用量为（5.72±2.16）mg/周， 心绞痛发作次数为（3.58±1.31）次/周， 心绞痛持续时间为（6.13±1.98 ）min/次;对照组患者硝酸甘油用量为（13.79±5.89） mg/周， 心绞痛发作次数为（8.87±2.31）次/周， 心绞痛持续时间为（11.28±3.62）min/次。治疗组患者硝酸甘油用量、心绞痛发作次数少于对照组， 心绞痛持续时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者总有效率为93.48%， 高于对照组的67.39%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用补阳还五汤治疗老年冠心病稳定型心绞痛可以明显改善患者的临床症状， 减少患者疼痛发作次数， 缩短疼痛持续时间， 值得在临床中推广应用。
【关键词】 补阳还五汤;冠心病;稳定型心绞痛
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.063
冠心病心绞痛是心内科常见临床疾病， 患者多会因心前区疼痛为主诉就诊[1]， 同时本疾病多为老年患者为主， 临床发病多成老龄化， 严重威胁着老年人的身体健康[2]。中医中药在老年性冠心病心绞痛治疗中有着较為成熟的诊疗经验[3]， 为了探讨补阳还五汤治疗老年冠心病稳定型心绞痛的临床疗效， 作者选取本院2019年1月～2020年1月门诊及住院的184例老年冠心病稳定型心绞痛患者进行临床疗效对比观察， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2019年1月～2020年1月门诊及住院的184例老年冠心病稳定型心绞痛患者作为研究对象， 所有患者的心绞痛诊断均符合中医诊断心绞痛的标准。中医诊断标准参照张伯礼、吴勉华主编中国中医药出版社出版的《中医内科学（第10版）》教材[4]， 均符合胸痹心痛中医辨证属于气虚血瘀者。将患者随机分为治疗组和对照组， 每组92例。治疗组患者中男49例， 女43例;平均年龄（68.28±12.53）岁。
对照组患者中男50例， 女42例;平均年龄（67.92±12.21）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准：患者年龄<60岁;对中药过敏者;不符合气虚血瘀证者;严重肝肾功能不全者。所有患者及家属均同意参加本次研究且经伦理委员会批准。
1. 2 方法 对照组给予盐酸曲美他嗪片（施维雅制药有限公司， 国药准字H20055465， 规格：20 mg/片）， 20 mg/次， t.i.d.;或阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20171021， 规格：0.1 g/片）， 0.1 g/次， 1次/d;或单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H10940039， 规格：20 mg/片）， 20 mg/次， 1次/d。治疗组给予中药汤剂补阳还五汤， 补阳还五汤基本方：黄芪30 g， 赤芍、红花、桃仁各15 g， 川芎18 g， 当归尾、地龙各10 g;若疼痛尤甚者加丹参25 g、延胡索10 g、全瓜蒌30 g、薤白15 g;若大便秘结者加火麻仁50 g、枳实10 g， 水煎服， 150 ml/次， b.i.d.。两组患者以30 d为1个疗程， 30 d后观察两组患者临床症状及临床疗效。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者心绞痛相关临床指标（硝酸甘油用量、心绞痛发作次数、心绞痛持续时间）及临床疗效。记录患者30 d内心绞痛发作时服用硝酸甘油用量、心绞痛发作次数、心绞痛持续时间。同时根据患者症状及体征制定疗效判定标准[5]：显效： 患者临床症状消失或基本消失;有效： 患者的临床症状有明显减轻;无效或加重： 患者临床基本与治疗前相同或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者心绞痛相关临床指标比较 治疗组患者硝酸甘油用量为（5.72±2.16）mg/周， 心绞痛发作次数为（3.58±1.31）次/周， 心绞痛持续时间为（6.13±1.98）min/次。对照组患者硝酸甘油用量为（13.79±5.89）mg/周， 心绞痛发作次数为（8.87±2.31）次/周， 心绞痛持续时间为（11.28±3.62） min/ 次。治疗组患者硝酸甘油用量、心绞痛发作次数少于对照组， 心绞痛持续时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者临床疗效比较 治疗组患者总有效率为93.48%， 高于对照组的67.39%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
冠心病心绞痛当属祖国医学胸痹范畴， 祖国医学认为老年冠心病稳定型心绞痛多因老年人素体虚弱， 阳气不足， 推动气血运化无力， 进而导致气滞血瘀， 血行瘀阻， 不通则痛， 进而导致心绞痛发作。本研究探讨了补阳还五汤治疗老年冠心病稳定型心绞痛的临床疗效， 结果表明：治疗组患者硝酸甘油用量为（5.72±2.16）mg/周， 心绞痛发作次数为（3.58±1.31）次/周， 心绞痛持续时间为（6.13±1.98）min/次。对照组患者硝酸甘油用量为（13.79±5.89）mg/周， 心绞痛发作次数为（8.87±2.31）次/周， 心绞痛持续时间为（11.28±3.62） min/次。治疗组患者硝酸甘油用量、心绞痛发作次数少于对照组， 心绞痛持续时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者总有效率为93.48%， 高于对照组的67.39%， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明补阳还五汤治疗老年冠心病稳定型心绞痛具有良好的临床疗效。 补阳还五汤出自清·王清任《医林改错》[5]， 方中黄芪为君药， 重用补气药， 通过补气达到活血通络;当归尾为臣药， 活血通络而不伤血;赤芍活血化瘀、川芎行气止痛、桃仁、红花活血通络， 地龙通经活络， 共为佐药， 佐以当归尾活血化瘀。方中活血力量比较小， 主要起到通络作用。此方通过补气益气通络活血， 体现气能行血。进而达到通络止痛之功效。吴玉涛等[6]运用补阳还五汤加味治疗老年冠心病稳定型心绞痛取得了良好的临床疗效， 患者心绞痛总有效率为87.80%， 这与本研究的总有效率93.48%结果相似， 说明了补阳还五汤治疗老年冠心病稳定型心绞痛有着良好的临床疗效。高兵[7]运用补阳还五汤治疗老年冠心病稳定型心绞痛亦取得良好的临床疗效， 患者的心绞痛缓解情况总有效率为97.96%。王梦宇[8]运用补阳还五汤治疗冠心病稳定型心绞痛总有效率为95.5%。邓君进[9]运用补阳还五汤在治疗冠心病不稳定型心绞痛亦取得了良好的临床疗效。刘敏等[10]对补阳还五汤治疗稳定型心绞痛进行了系统评价， 发现补阳还五汤在治疗稳定型心绞痛的总有效率 RR>1， 进一步说明了补阳还五汤在老年稳定型心绞痛治疗中有着良好的临床疗效， 且副作用较小。亦有多项研究[11， 12]表明， 补阳还五汤在治疗老年稳定型心绞痛中有着较高的临床疗效， 同时更加安全， 患者出现副作用较少。
综上所述， 采用补阳还五汤治疗老年冠心病稳定型心绞痛可以明显改善患者的临床症状， 减少患者疼痛发作次数， 缩短疼痛持续时间， 值得在临床中推广
应用。
参考文献
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[11] 王英博， 蔡然， 崔路坤， 等. 补阳还五汤联合替格瑞洛治疗不稳定型 心绞痛合并糖尿病的临床观察. 中医药导报， 2017， 23（13）：87-90.
[12] 刘耀武. 补阳还五汤治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛临床研究. 新中医， 2019， 51（2）：76-78.
[收稿日期：2020-02-12]
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