闭合性胫腓骨骨折患者应用MIPPO技术治疗的临床效果观察

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　　【摘要】 目的 对比对闭合性胫腓骨骨折患者分别应用开放固定手术、髓内钉固定手术以及微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术治疗的临床效果。方法 选取90例闭合性胫腓骨骨折患者作为临床研究对象， 采用随机数字表法分为对照组1组、对照2组、观察组， 每组30例。对照1组接受开放固定手术治疗， 对照2组接受髓内钉固定手术治疗， 观察组接受MIPPO技术治疗。比较三组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果 治疗5个月后， 观察组总有效率96.67%显著高于对照1组的53.33%和对照2组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;对照2组的治疗总有效率高于对照1组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组不良反应发生率0显著低于对照1组的26.67%和对照2组的13.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;对照2组的不良反应发生率低于对照1组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 相比于开放固定手术、髓内钉固定手术治疗， 给予闭合性胫腓骨骨折患者应用MIPPO技术治疗效果更佳， 更利于患者术后恢复， 應用价值较高。
　　【关键词】 闭合性胫腓骨骨折;微创经皮钢板内固定技术;髓内钉固定手术;开放固定手术
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.010
　　Observation on clinical effect of MIPPO technique in patients with closed fracture of tibia and fibula   ZHAO Min-sheng， DU Guo-cong， CHEN Ming， et al. Zhaoqing Gaoyao District People’s Hospital， Zhaoqing 526000， China
　　【Abstract】 Objective   To compare the clinical effect of open fixation， intramedullary nail fixation and minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis （MIPPO） technique in patients with closed fracture. Methods   A total of 90 patients with closed fracture were divided into control group 1， control group 2 and observation group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group 1 was treated by open fixation， and control group 2 was treated by intramedullary nail fixation， and the observation group was treated by MIPPO technique. The therapeutic effect and occurrence of adverse reactions were compared among the three groups. Results   After 5 months of treatment， the total effective rate 96.67% of the observation group was significantly higher than that of the control group 1 53.33% and control group 2 66.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of control group 2 was higher than that of control group 1， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the incidence of adverse reactions 0
　　of the observation group was significantly lower than that of control group 1 26.67% and control group 2 13.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of control group
　　2 was lower than that of control group 1， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion   Compared with open fixation and intramedullary nail fixation， MIPPO technique shows better therapeutic effect for patients with closed fracture of tibia and fibula， which is more conducive to the postoperative recovery of patients and has higher application value. 　　【Key words】 Closed fracture of tibia and fibula; Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis; Intramedullary nail fixation; Open fixation
　　传统临床对于闭合性胫腓骨骨折患者多给予切开复位配合内固定治疗， 但由于创口较大， 术后患者恢复时间较长， 故康复速度较慢。随着微创技术的逐渐成熟， MIPPO技术在临床已得到广泛的应用[1]。现为探究将该技术应用于该疾病治疗中的临床效果， 特选取
　　2017年1月～2020年1月在本院进行治疗的90例闭合性胫腓骨骨折患者作为研究对象， 收集相关资料， 并进行分析， 现将具体情况报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2020年1月在本院接受治疗的闭合性胫腓骨骨折患者90例作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组1组、对照2组、观察组， 每组30例。对照1组中女12例， 男18例;年龄25～68岁， 平均年龄（43.33±8.23）岁。对照2组中女13例， 男17例;年龄26～70岁， 平均年龄（43.55±5.85）岁。观察组中女14例， 男16例;年龄25～69歲， 平均年龄（43.61±8.47）岁。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署， 且经过医院伦理委员会批准。
　　1. 2 方法 所有患者均给予腰硬联合麻醉， 麻醉起效后， 将其调整为仰卧位体位。
　　对照1组接受开放固定手术治疗， 在骨折位置选取一切口， 长度约为12 cm， 将皮肤以及皮下组织逐层起开， 剥离骨折处的骨膜， 将骨折的断端充分暴露， 将骨折处复位后， 通过螺钉以及解剖钢板进行内固定。通过C形臂X线机透视确定骨折固定、复位满意后， 将引流管置入， 将切口缝合。
　　对照2组接受髓内钉固定手术治疗， 在骨折端选取一切口， 将骨折端显露， 将骨折处复位， 并给予辅助固定。再于胫骨骸间切迹下骸韧带内侧行一切口， 通过开髓器钻孔， 将髓腔扩大， 置入髓内钉（直径9 mm）， 通过交锁螺栓固定两段， 并配合阻挡钉提高固定程度。
　　观察组接受MIPPO技术治疗， 术前先通过影像学对患者的胫骨面形态进行扫描， 再根据扫描结果进行钢板塑形。在C形臂X线机下复位患者的骨折处， 复位满意后， 在距骨折断端约7 cm的位置取一切口， 切口方向为纵向。在深筋膜与骨膜之间通过剥离器建立一软组织通道， 顺着该通道将锁定钢板置入。将自攻螺钉于骨折两端处分别置入， 确保复位满意后， 将螺钉拧入。手术结束后将切口缝合。
　　所有患者术后均给予抗血栓以及抗感染治疗。
　　1. 3 观察指标及判定标准 治疗5个月后， 对患者进行随访， 根据患者的恢复情况进行临床疗效评定。显效：经影像学检查骨折处骨痂连续通过， 活动不受限， 患肢长度正常， 骨折处无移位和成角， 无叩击痛与压痛， 整体愈合时间≤15周;有效：经影像学检查骨折处骨痂连续通过， 患肢长度缩短≤2 cm， 骨折处前后成角≤10°， 无明显叩击痛与压痛， 整体愈合时间≤18周;无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。对比术后不良反应（钢板断裂、固定失败、延迟愈合）发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 三组治疗效果比较 治疗5个月后， 观察组总有效率96.67%显著高于对照1组的53.33%和对照2组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;对照2组的治疗总有效率高于对照1组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 2 三组不良反应发生情况比较 治疗后， 观察组不良反应发生率0显著低于对照1组的26.67%和对照2组
　　的13.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;对照2组的不良反应发生率低于对照1组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　临床将胫骨与腓骨合称为胫腓骨， 是人体中腿部的骨骼， 此处骨折属于骨科常见疾病类型[2]。目前， 临床对于该疾病的主要治疗方式为切开复位治疗， 但受胫骨周边软组织较少， 血液供给量较少等因素影响， 患者术后恢复较慢[3]。且下肢本身称重较大， 故如固定效果欠佳， 术后极易发生松脱、断裂等情况， 影响患者康复[4]。现为探究何种治疗方式固定效果更佳， 特做此研究。
　　本研究表明， 治疗5个月后， 观察组总有效率96.67%显著高于对照1组的53.33%和对照2组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;对照2组的治疗总有效率高于对照1组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组不良反应发生率0显著低于对照1组的26.67%和对照2组的13.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;对照2组的不良反应发生率低于对照1组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。究其原因， MIPPO技术是桥接式技术以及微创技术的综合体， 相比于开放固定手术以及髓内钉固定术， 切口显著缩小， 无需将骨折端进行直接暴露， 便可以给予相应的固定。降低了手术创伤， 对骨折端的软组织以及血运起到了保护作用， 可有效缩短骨折愈合时间[5， 6]。且其在操作的过程中， 是通过专用器械对骨折处进行间接复位， 固定效果更佳， 可显著降低骨折愈合后肢体缩短的发生情况。
　　综上所述， MIPPO技术在闭合性胫腓骨骨折患者治疗中具有较高的临床应用价值。
　　参考文献
　　[1] 陈祥福， 倪维玉， 王武琦， 等. 四柱分型理论下MIPPO技术治疗老年胫骨平台骨折的临床观察. 中华全科医学， 2018， 16（5）：
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　　[2] 朱成栋， 乔高山， 夏建忠， 等. MIPPO 技术与切开复位钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较. 中国骨与关节损伤杂志， 2018， 33（2）：192-194.
　　[3] 林志宏， 洪启东， 王加裕. MIPPO 技术联合生肌象皮膏治疗严重开放粉碎性胫腓骨骨折. 中国骨与关节损伤杂志， 2015， 30（10）：1108-1109.
　　[4] 季煦， 万春友， 刘亚北， 等. Hybrid 外固定支架治疗胫腓骨远端开放骨折临床疗效. 医药前沿， 2017， 7（12） ：147-149.
　　[5] 葛启航， 万春友， 刘亚北， 等. 胫腓骨开放骨折Taylor 空间支架外固定术后轴向应力刺激对骨折愈合的影响研究. 中国修复重建外科杂志， 2017， 31（8）：931-935.
　　[6] 冉川. MIPPO 技术治疗闭合性胫腓骨骨折临床疗效的对照研究. 中国社区医师， 2019， 35（10）：57， 60.
　　[收稿日期：2020-02-24]
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