人参汤加味联合西药对缓慢性心律失常患者动态心电图和心脏功能的影响研究

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　　【摘要】 目的 探讨人参汤加味联合西药对缓慢性心律失常（BA）患者动态心电图和心脏功能的影响。方法 84例缓慢性心律失常患者， 采用数字分组法分为对照组和观察组， 每组42例。对照组采用规范化西药治疗， 观察组在对照组基础上采用人参汤加味治疗。比较两组的临床疗效及治疗前后中医证候积分、动态心电图心率、心功能指标。结果 观察组治疗总有效率为95.24%， 明显高于对照组的73.81%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组头晕、心悸、胸闷、气短乏力、口唇暗紫、面色苍白证候积分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组24 h平均心率、静息状态下心率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组24 h最慢心率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组心排出量（CO）（6.16±1.09）L/min、心脏指数（CI）（4.34±0.41）L/（min·m2）明显高于对照组的（5.54±1.03）L/min、（3.96±0.43）L/（min·m2）， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组左室射血分数（LVEF）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 人参汤加味联合西药对缓慢性心律失常患者效果显著， 能有效减轻中医证候， 心率明显加快， 并增加了心排血量， 具有积极的临床意义。
　　【关键词】 缓慢性心律失常;人参汤加味;动态心电图;心脏功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.064
　　缓慢性心律失常是临床常见的心律失常类型， 发病与心脏电活动形成、冲动发放频率、冲动传导途径及传导速度等发生异常有关。临床将本病分为心源性、非心源性和不明原因性三类， 窦性心动过缓、房室传导阻滞、室上性及室性逸搏、病态窦房结综合征等均是常见缓慢性心律失常类型。本病均以心率减慢为主要特征， 伴有胸闷、心悸、气短乏力等症状， 严重影响患者的健康[1]。西医治疗多从增强窦房结自律性和冲动传导性入手， 使用起搏器或药物治疗， 但大多数药物毒副作用明显， 效果并不能令人满意[2]。中医认为， 本病属“心悸”、“怔忡”等范畴， 心肾阳虚， 不能温煦周身脏腑血脉， 导致寒凝血脉、脉络不畅， 发为本病， 治疗当以温阳散寒为大法。人参汤加味具有回阳救逆、温阳散寒的功效， 切中本病病因病机[3]。本研究进一步分析人参汤加味联合西药对缓慢性心律失常患者动态心电图和心脏功能的影响， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年10月在本院重症加强护理病房（ICU）治疗的84例缓慢性心律失常患者， 所有患者均经24 h动态心电图检查确诊为缓慢性心律失常， 其中， 窦性心动过缓43例， 房室传导阻滞28例， 病态窦房结综合征13例;发病诱因：冠心病33例、高血压性心脏病13例、病毒性心肌炎9例、原发性缓慢性心律失常 29例;患者中医辨证属于心肾阳虚证， 表现为胸闷、心悸、腰膝酸软、头晕耳鸣、气短乏力等;排除心功能Ⅳ级或急性心功能不全者， 心源性休克、严重房室传导阻滞、严重室性心律失常、缩窄性心包炎、肺栓塞、心包填塞者等。采用数字分组法将患者分为对照组和观察组， 每组42例。观察组患者中男22例， 女20例;年龄31～78岁， 平均年龄（54.3±10.8）岁;病程6个月～7年， 平均病程（4.3±2.2）年。对照组患者中男23例， 女19例;年龄30～79岁， 平均年龄（54.8±11.2）歲;病程6个月～6年， 平均病程（4.1±2.0）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 患者使用常规西药治疗。口服阿托品（江西金钥药业有限公司， 国药准字H20058097）0.3 mg/次， 3次/d;沙丁胺醇片（天津力生制药有限公司， 国药准字H12020235）2.4～4.8 mg/次， 2次/d;同时对合并基础疾病的患者给予对症治疗。治疗期间均密切监测心率， 均治疗14 d后评价疗效。
　　1. 2. 2 观察组 患者在对照组基础上使用人参汤加味治疗。人参汤组方：人参10 g、白术10 g、干姜10 g、制附子6 g、炙甘草10 g、当归10 g、川芎6 g、酒萸肉30 g、丹参10 g、砂仁6 g;畏寒肢冷加细辛3 g、肉桂10 g;腰膝酸冷加肉桂10 g、杜仲10 g;血瘀者加赤芍10 g、红花10 g;气虚者加黄芪30 g、党参20 g;血虚者白芍10 g、熟地10 g[4];1剂/d， 水煎2次， 取汁200 ml， 早晚各服1次。治疗期间均密切监测心率， 若心率>45次/min则停用西药， 均治疗14 d后评价疗效。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组的临床疗效及治疗前后中医证候积分、动态心电图心率、心功能指标。采用中医证候积分评估头晕、心悸、胸闷、气短乏力、口唇暗紫、面色苍白等证候变化， 每项3分， 积分越高则证候越严重。治疗前后检测24 h动态心电图， 记录24 h平均心率、静息状态下心率、24 h最慢心率;治疗前后检查心脏彩超， 记录CO、CI、LVEF。疗效判定标准：显效：治疗后症状及体征完全消失， 心率>60次/min;有效：症状及体征明显减轻， 心率较治疗前加快>10次/min;无效：症状及体征无明显改善， 心率无明显变化[5]。总有效率=显效率+有效率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组头晕、心悸、胸闷、气短乏力、口唇暗紫、面色苍白证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组头晕、心悸、胸闷、气短乏力、口唇暗紫、面色苍白证候积分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组治疗前后动态心电图指标比较 治疗前， 两组24 h平均心率、静息状态下心率、24 h最慢心率比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组24 h平均心率、静息状态下心率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组24 h最慢心率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　2. 4 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前， 两组CI、CO、LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组CI、CO明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　缓慢性心律失常是常见的心血管疾病， 是由于心脏自律性与传导性遭到破坏所致。西医对本病常用手术安装起搏器治疗， 但对患者有一定创伤性， 且价格昂贵， 患者接受意愿较低。西医药物治疗的主要目的在于增强自律性或传导性， 常用药物有阿托品、钙离子拮抗剂、肾上腺素激动剂等， 但长期服用有明显的毒副作用， 整体疗效不能令人满意[6]。
　　中医认为， 本病的发病有内因和外因两方面。外因为七情内伤、体虚劳倦、久病失养、饮食失宜等， 内因与机体阴阳失调、阴盛阳衰有关。本病患者多为中老年人， 机体阳气渐衰， 而心阳根于肾阳， 阳气不足主要表现为心肾阳虚， 无以推动气血运行， 导致心脏搏动节律减慢[7]。血行迟涩， 不能上荣于脑窍， 可致清窍失养， 引发头晕目眩;气血不能温煦周身脏腑， 则脉络不畅， 心失所养， 引发心悸、胸闷、气短等症状， 因此， 临床将本病辨证为心肾阳虚证， 治疗当以益气温阳、活血通脉为主[8]。
　　人参汤出自《伤寒论》， 是治疗亡阳虚脱、肢冷脉微的名方， 本研究在此基础上加味， 意在增强回阳救逆、温通经脉、补火助阳、祛寒散邪之力。方中人参大补元气、益气固脱;附子、干姜可助心阳通脉、补肾阳助火， 温补心肾;白术健脾益气;炙甘草定悸复脉、调和药性;当归、川芎活血行血， 推动气血运行;酒萸肉补益肝肾、收敛固涩;丹参活血化瘀;砂仁温中、化湿、行气;全方共奏益气温阳、活血通脉之功， 在此基础上辨证用药， 进一步温补心肾、益气固脱、养血补虚等， 促进疗效的提高[9]。现代药理研究显示， 本方可调节中枢神经系统功能、强心、兴奋心脏、增强心肌收缩力、抑制血小板聚集、提高机体免疫力等， 特别能提高窦房结的功能， 加快心率， 改善缓慢性心律失常症状[10]。
　　综上所述， 人参汤加味联合西药能有效改善缓慢性心律失常， 提高心率， 改善心功能， 值得在临床推广使用。
　　參考文献
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　　[收稿日期：2020-01-14]
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