人工髋关节置换术和PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效研究
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【摘要】 目的 探讨人工髋关节置换术和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效研究。方法 86例老年（≥70岁）股骨粗隆间骨折患者， 随机分为观察组和对照组， 每组43例。观察组行人工髋关节置换术治疗， 对照组使用PFNA内固定术治疗。比较两组患者各项手术指标（手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后负重时间）， 术后1周、3个月、6个月Harris髋关节功能评分， 术后并发症（肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓、压疮、心力衰竭）发生情况。结果 观察组患者手术时间（91.02±8.46）min与对照组的（88.29±12.14）min比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后下床活动时间（8.72±1.31）d、术后负重时间（23.15±4.48）d均短于对照组的（40.25±3.86）、（76.32±7.23）d， 术中出血量（327.64±23.79）ml多于对照组的（213.52±20.07）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1周的Harris髋关节功能评分（75.46±10.29）分与对照组的（74.95±10.78）分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后3、6个月的Harris髋关节功能评分分别为（83.34±6.83）、（89.35±5.02）分， 均高于对照组的（76.11±8.24）、（82.51±5.67）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率9.30%低于对照组的25.58%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 人工髋关节置术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效更好， 术后恢复时间短， 髋关节功能恢复更好， 且术后并发症发生率低， 具有较好的疗效性及安全性。
【关键词】 股骨粗隆间骨折;人工髋关节置换术;股骨近端防旋髓内钉内固定术;疗效;老年
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.032
股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折类型， 老年人是这类骨折的主要人群， 约占76%～86%[1]。由于老年人大多合并不同程度骨质疏松， 一旦受到外力冲击， 股骨粗隆极易发生骨折， 而老年人身体机能衰退， 股骨粗隆间骨折会给患者机体带来严重负荷， 对预后及生存质量造成严重负面影响。以往保守治疗需要患者长期卧床、持续制动， 治疗周期长、并发症发生率高， 甚至造成患者死亡， 已不作为首选治疗方式[2]。手术能在短期内恢复髋关节活动能力， 缩短卧床时间。人工关节置换术能够根据骨折实际情况选择全髋或半髋置换， 在极短的时间内即可恢复部分髋关节功能， 促进患者的早期康复[3]。PFNA内固定术能够提供稳定的内固定力， 但存在操作复杂、适应证严格等缺点。本研究进一步分析人工髋关节置换术和PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效， 现具体报告如下。
1 资料與方法
1. 1 一般资料 选取2017年3月～2019年3月本院骨科收治的86例老年（≥70岁）股骨粗隆间骨折患者， 随机分为观察组和对照组， 每组43例。所有患者均经X线、CT等检查确诊为股骨粗隆间骨折， 既往髋关节功能正常， 均无手术禁忌;排除合并严重心肝肾功能不全、精神障碍、有手术禁忌者。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
1. 2 方法 观察组行人工髋关节置换术治疗， 根据骨折情况选择全髋或半髋置换术， 麻醉选择全身麻醉或硬膜外麻醉。①全髋关节置换。患者取健侧卧位， 从患侧髋部外侧入路， 显露骨折点位， 截断处理股骨头颈， 清理髋臼， 扩髓， 选择适宜的骨水泥假体， 置入股骨头颈中， 复位关节， 活动下肢， 确保下肢外展无碍后修复梨状肌， 留置负压引流管， 结束手术。②半髋关节置换。患者取健侧卧位， 从患侧髋部外侧入路， 切开关节囊， 从小粗隆顶端离断股骨颈， 取出股骨头， 应用钢丝加固， 将骨水泥前倾10～15°， 用克氏针固定骨折断端， 留置负压引流管， 结束手术。对照组使用PFNA内固定术治疗， 行连续硬膜外麻醉， 患者健侧卧， 抬高患侧髋关节20～30°， 牵引复位， 从髋关节外侧入路， 切开大转子， 将导针从大粗隆顶端1/3处进针， 沿股骨长轴扩髓， 确认股骨复位满意后放置螺旋刀与锁定钉， 在C臂机下加压锁定螺钉， 放置引流管， 结束手术。
1. 3 观察指标 比较两组患者各项手术指标（手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后负重时间）， 术后1周、3个月、6个月Harris髋关节功能评分， 术后并发症（肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓、压疮、心力衰竭）发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者各项手术指标比较 两组患者手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后下床活动时间、术后负重时间均短于对照组， 术中出血量多于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后不同时间点Harris髋关节功能评分比较 两察组患者术后1周的Harris髋关节功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后3、6个月的Harris髋关节功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论 股骨粗隆间骨折的治疗方式主要分为保守治疗和手术治疗两种。对于老年股骨粗隆间骨折患者来说， 采取保守治疗需长期制动， 关节处于持续制动状态， 不仅恢复时间长， 而且增加了各种并发症发生率。临床统计显示， 高龄股骨粗隆间骨折患者在12个月内的死亡率高达53%[4-6]。因此， 保守治疗效果差， 已不作为首选治疗方式。
老年人随着年龄的增大， 骨质疏松逐年加重， 骨脆性增加， 骨韧性降低， 一旦骨质受到暴力作用， 易发生粉碎性骨折[7]。常规内固定手术治疗存在创伤大、复位效果不理想、术后疼痛明显等缺点， 明显影响髋关节功能的恢复。如何控制手术创伤、加快髋关节恢复速度、缩短卧床时间， 成为手术需要解决的重要问题。
人工关节置换通过全髋或半髋置换， 机械固定， 调整复位， 在术后短时间内即可展开髋关节的活动训练， 卧床时间短， 下床活动时间及负重行走时间明显缩短， 有助于促进髋关节功能的早期恢复[8]。PFNA是一种内固定术式， 其能提供良好的稳定支撑力， 强化股骨抗旋能力， 尤其适用于骨质疏松性股骨粗隆间骨折， 且PFNA的内固定力比常规螺钉更高， 避免了螺钉松脱、断裂等问题的发生， 并通过增加内固定力支撑面积的方式， 防止复位后再移位， 预防髋内翻畸形[9]。
临床多项研究显示， 老年患者采用人工髋关节置换术后10年生存率高达95%以上， 且对不稳定骨折及骨质疏松性骨折的治疗效果确切。临床应把握好人工髋关节置换术的适应证， 对于高龄、严重不稳定、严重骨质疏松、粉碎性骨折、内固定失败者均适用。但对于年龄>90歲、合并严重心肺疾病者需要谨慎使用[10]。PFNA虽能提供稳固固定力， 但存在隐形出血风险， 术中出血量与实际出血量并不相符， 且骨折愈合速度慢， 术后下地负重时间长， 总体效果不及人工髋关节置换。
本研究结果显示， 观察组患者术后下床活动、术后负重时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后3、6个月的Harris髋关节功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 人工髋关节置换术治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效确切， 有助于缩短髋关节恢复时间， 提升髋关节恢复效果， 降低并发症发生率， 值得在临床推广使用。
参考文献
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3393-3396.
[收稿日期：2019-10-16]
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