产后早期女性盆腔器官脱垂POP-Q分期情况及其影响因素分析

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　　[摘要] 目的 研究产后早期女性盆腔器官脱垂POP-Q分期情况及其影响因素。方法 方便选取2017年1—10月产后42～56 d体检的产妇2 000例，向产妇发放调查问卷并进行盆腔器官脱垂POP-Q评估，追踪其分娩情况，分析该地区产妇产后盆腔器官脱垂的发生情况，采用单因素及多因素广义线性回归分析的方法，分析影响产后女性阴道前壁脱垂发生情况的相关因素。结果 2 000例研究对象中盆腔器官脱垂以阴道前壁脱垂为主（64.55%），单因素分析结果显示：产妇年龄≥30（χ2=18.010，P=0.000）、文化程度大专及以下（χ2=4.500，P=0.042）、体力劳动（χ2=3.990，P=0.045）、中重度体力劳动（χ2=12.720，P=0.000）、孕次≥2次（χ2=65.660，P=0.000）、产次≥2次（χ2=95.020，P=0.000）、阴道分娩（χ2=108.430，P=0.000）、孕期增重多于14kg（χ2=3.690，P=0.041）、第二產程时间偏长（χ2=4.250，P=0.020）、新生儿出生体重偏重（χ2=3.630，P=0.042）、产后腰臀比高于0.89者（χ2=10.620，P=0.003）阴道前壁脱垂严重。多因素广义线性回归分析结果显示：产次≥2次（OR=2.29;95%CI：1.68～3.12）、中重度体力劳动强度（OR=1.41;95%CI： 1.11～1.80）、产后腰臀比高于0.89（OR=1.23;95%CI：1.01～1.50）为产后女性阴道前壁脱垂的独立危险因素。结论 产后早期女性盆腔器官脱垂发生率高，以阴道前壁脱垂为主，产次≥2次、中重度体力劳动强度、阴道分娩、孕期体重增加过多、产后腰臀比高为影响产妇阴道前壁脱垂的高危因素，控制体重合理增长、加强围产期盆底知识宣教和训练，做到早期防治，以减少远期FPFD的发生。
　　[关键词] 产后;盆腔器官脱垂;阴道前壁脱垂;影响因素
　　[Abstract] Objective To study the POP-Q staging of pelvic organ prolapse in early postpartum women and its influencing factors. Methods Convenient selection 2 000 cases of women undergoing physical examination from 42 to 56 days postpartum from January to October 2017 were selected. Questionnaires were sent to the women and POP-Q assessment of pelvic organ prolapse was performed. The delivery status was tracked and postpartum pelvic organ prolapse was analyzed. The incidence of the disease was analyzed by single-factor and multi-factor generalized linear regression analysis to analyze the related factors that affect the occurrence of prolapse of the anterior vaginal wall of postpartum women. Results The prolapse of the pelvic organs in the 2000 subjects was mainly prolapse of the vaginal wall （64.55%）. The univariate analysis showed that the maternal age was ≥30 （χ2=18.010， P=0.000）， the education level of college graduates and below（χ2=4.500， P=0.042）， manual labor（χ2=3.990， P=0.045）， moderate to heavy manual labor （χ2=12.720， P=0.000）， pregnancy ≥ 2 times （χ2=65.660， P=0.000）， labor ≥2 times （χ2=95.020， P=0.000）， vaginal delivery （χ2=108.430， P=0.000）， weight gain during pregnancy is more than 14 kg （χ2=3.690， P=0.041）， and the second stage of labor takes longer（χ2=4.250， P=0.020）， neonatal birth weight was too heavy （χ2=3.630， P=0.042）， postpartum waist-hip ratio was higher than 0.89（χ2=10.620， P=0.003）， prolapse of the anterior vagina was severe. Multivariate generalized linear regression analysis results showed： parity ≥ 2 times （OR=2.29; 95% CI：1.68-3.12）， moderate to heavy physical labor intensity（OR=1.41; 95% CI：1.11-1.80）， postpartum waist and hips A ratio higher than 0.89 （OR=1.23; 95% CI：1.01-1.50） was an independent risk factor for prolapse of the anterior vaginal wall in postpartum women. Conclusion The incidence of prolapse of pelvic organs is high in early postpartum women. Prolapse of the vaginal wall is the main cause of prolapse of the vagina. Parity ≥ 2 times， moderate to heavy physical labor intensity， vaginal delivery， excessive weight gain during pregnancy， and high postpartum waist-hip ratio affect the mother. High-risk factors for prolapse of the anterior vagina， control of reasonable weight gain， strengthen perinatal pelvic floor knowledge education and training， and achieve early prevention and treatment to reduce the occurrence of long-term FPFD. 　　[Key words] Postpartum; Pelvic organ prolapse; Anterior vaginal wall prolapse; Influencing factors
　　女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）表现为压力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脱垂（POP）、粪失禁（FI）及性功能障碍等，其中以SUI和POP最为常见，症状严重的影响患者的生活质量[1]。而产后是FPFD的高发期，有研究[2]认为，POP与过早生育、产次和阴道分娩等因素有关，但产科其它相关因素对盆底功能的影响目前尚无定论。该文方便选取2017年1—10月产后42～56 d体检的产妇2 000例，针对相关的因素对产后早期POP的影响进行研究，为预防和治疗产后POP提供参考依据，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　经该单位伦理委员会批准，方便选取在该单位产后门诊进行产后42～56 d复查的2 000例为研究对象，产妇恶露已净，认知能力正常，知情同意的情况下，对其进行问卷调查，并通过其分娩医院追踪其分娩情况。
　　1.2  方法
　　由经统一培训的妇产科医生，与产妇充分沟通，在知情同意的情况下进行体格检查及盆底功能评估。
　　1.3  诊断标准
　　POP评估方法 运用盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q），分别对阴道前壁、顶端及后壁的两个解剖点及生殖孔长度、会阴体长度，记录具体测量的数据。根据POP-Q评分定量描述盆腔器官脱垂程度，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度[3]。
　　1.4  统计方法
　　应用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料[n（%）]用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  该地区产后42～56 d女性盆腔器官脱垂情况
　　研究对象共2000例。阴道前壁脱垂POP-Q评分1级1291例（64.55%）;2级702例（35.10%）;3级7例（0.35%）;阴道后壁脱垂POP-Q评分0级1921例（96.05%），1级70例（3.50%），2级9例（0.45%）;子宫脱垂POP-Q评分0级1812例（90.60%），1级188例（9.40%），未发现2及以上脱垂。产后POP发生率高，以阴道前壁脱垂为主。
　　2.2  该地区产后42～56 d女性阴道前壁脱垂影响因素情况
　　产后女性POP以阴道前壁脱垂居多，因此该研究主要讨论影响产后女性阴道前壁脱垂的影响因素，根据脱垂程度，将阴道前壁脱垂分为POP-Q评分0～1级和POP-Q评分2～3级两组。
　　2.2.1  影响产妇阴道前壁脱垂的单因素分析  年龄≥30、文化程度大专及以下、体力劳动者、中重度体力劳动者、孕次或产次≥2次、阴道分娩、孕期增重超过14 kg、第二产程时间偏长长、新生兒出生体重偏重、产后腰臀比高均导致阴道前壁脱垂严重程度高。见表1。
　　2.2.2  影响产后女性阴道前壁脱垂的多因素广义线性回归分析  以相关因素为自变量，阴道前壁POP-Q评分是否达到2级及以上为因变量，经多因素广义线性回归模型分析显示，产次≥2次（OR=2.29;95%CI：1.68-3.12）、中重度体力劳动强度（OR=1.41;95%CI：1.11-1.80）、产后腰臀比高（OR=1.23;95%CI：1.01-1.50）为产后女性阴道前壁脱垂的独立危险因素。见表2。
　　3  讨论
　　3.1  FPFD的防治现状
　　FPFD作为一种女性慢性疾病，严重影响妇女的健康和生活质量，妨碍妇女的工作和社交活动，甚至被称为“社交癌”，成为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一。近年来，各个国家都高度关注女性的生殖健康，该院国政府也不例外，严重影响妇女健康的疾病的防治工作已被提到重要的工作日程，而FPFD防治作为女性生殖健康的一项重要内容，当属其中。该院所2014年12月成立了该市首家盆底功能障碍性疾病技术防治中心，致力于提高全市女性对盆底功能障碍性疾病的认识和了解，预防和诊治FPFD，提高生活质量。
　　3.2  产后早期盆腔器官脱垂（POP）的发生率及影响因素分析
　　该研究发现，产妇年龄≥30岁、中重度体力劳动、孕次或产次≥2次、阴道分娩、孕期增重多于14 kg、第二产程时间偏长、新生儿出生体重偏重、产后腰臀比高可能是导致阴道前壁脱垂的危险因素。该结论与卢潭敏[4]报道孕妇年龄大、孕期增长体重多、新生儿体重高、经阴分娩、产程较长等因素与发生盆底功能异常有关相一致。经多因素广义线性回归模型分析显示孕期体重增加多、产后腰臀比高、阴道分娩、阴道分娩次数多为产后阴道前壁脱垂的独立危险因素，而剖宫产为保护性因素，究期原因：妊娠期间体重增加过多、产褥期营养过剩、运动量少，均导致产妇体质量增加过多，从而导致妊娠期间腹压增加，持续性的腹压增高状态导致盆底肌肉组织的损伤，且肥胖的孕妇往往存在代谢异常，如高血脂、高血糖等，从而产生微血管病变，进一步导致盆底神经的损伤，影响盆底功能;阴道分娩过程中，胎头的直接压迫作用使盆底肌肉筋膜充分扩张，阴道周围组织因受到牵拉的力度大而容易受到损伤，肌肉筋膜弹性降低，导致盆底组织松弛，同时盆底神经受到压迫和过度牵拉也导致神经功能受损，破坏了盆底组织的支撑结构，导致盆腔脏器脱垂，阴道分娩次数的增多无疑是加重这一损伤的因素。该结论与韦玮等[5]认为的孕期BMI越高、孕妇阴道分娩产程长等是孕妇POP的危险因素及何一雄等[6]，梁承蓉等[7]报道的阴道分娩对盆底结构功能造成的影响大的结果基本一致。该次研究还发现本地区产后早期女性POP以阴道前壁脱垂为主（64.55%），结果也与纪红蕾等[8]报道相符，其曾调查产后6～8周常规检查产妇852例，结果示阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂发生率分别为83.89%、48.68%、0.6%;与杨晓清等[9]报道的产后阴道前壁脱垂（51.7%）风险大于子宫脱垂（10.1%）和阴道后壁膨出（2.4%）结果一致[10]。 　　综上所述，POP尤其是阴道前壁POP是产后女性的常见问题，必将严重影响女性的健康和生活质量，随着近二年该院国二孩政策的全面放开，妊娠分娩次数增加的人群也会迅速增加，盆底功能障碍性疾病的人群数量也会相应增加，这将成为该院国女性普遍存在和亟待解决的健康问题和社会问题。因此，加强妊娠妇女围产期盆底知识的宣教、指导孕期体重的合理增长、控制胎儿的出生体重、科学地指导阴道分娩、接产时应更加重视产妇会阴部的保护，同时孕晚期及产后进行正确及时的盆底训练、开展产后盆底筛查和FPFD的早期诊断，对于减少产后早期POP的发生，从而减少远期FPFD的发生，提高中国女性生活质量有非常重要的意义。
　　[参考文献]
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　　[3]  谢幸.妇产科[M].北京：人民卫生出版社，2018：281.
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　　[5]  韦玮，吴伟英，陈江鸿，等.产科相关因素对产后盆腔器官脱垂的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3750-3752.
　　[6]  何一雄，周萍.探讨不同分娩方式对产后妇女盆底功能的影响[J].黑龙江医学，2018，42（2）：123-124.
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　　[8]  纪红蕾，周颖，武俊青，等.产后妇女盆底器官脱垂情况调查及影响因素分析[J].实用妇产科杂2017，33（7）：521-524.
　　[9]  楊晓清，王素珍，肖喜荣.阴道分娩后盆底肌力受损高危因素分析[J].中国临床医学，2017，24（1）：51-55.
　　[10]  李旻，张巧.初产妇产后早期盆腔器官脱垂相关影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2016，24（6）：399-403，414.
　　（收稿日期：2019-12-19）
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