孕前针灸联合阿司匹林对抗心磷脂抗体阳性所致复发性流产的临床观察

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　　[摘要] 目的 分析孕前针灸联合阿司匹林对抗心磷脂抗体阳性所致复发性流产的临床疗效。方法 便利选取该院2017年10月—2019年8月90例抗心磷脂抗体阳性患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，对照组患者孕前采用阿司匹林进行治疗，妊娠确定之后，采用地屈孕酮进行治疗，观察组在对照组基础上加孕前针灸治疗，对比两组妊娠成功率、抗体转阴率、先兆流产率以及血清因子变化情况。结果 观察组妊娠成功率为88.89%，高于对照组的60.00%，抗体转阴率为68.89%，高于对照组的44.44%，先兆流产率为17.78%，低于对照组的37.78%（χ2=9.870、14.889、4.486，P<0.05）;观察组治疗后IL-10为（18.96±1.68）ρ/（ng·L），高于对照组，IFN-γ为（312.58±9.89）ρ/（ng·L），低于对照组（t=12.632、8.963，P<0.05）。结论 孕前针灸联合阿司匹林对抗心磷脂抗体阳性所致复发性流产的临床疗效显著。
　　[关键词] 孕前;针灸;阿司匹林;抗心磷脂抗体阳性;复发性流产
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of acupuncture and aspirin combined with anti-cardiolipin antibody before pregnancy. Methods Ninety patients with anticardiolipin antibody positive in the hospital from October 2017 to August 2019 were conveniently selected as the research subjects. They were divided into two groups according to the random number table method. Droprogesterone was used for treatment. The observation group added acupuncture before pregnancy on the basis of the control group. The pregnancy success rate， antibody negative rate， threatened abortion rate， and serum factor changes were compared between the two groups. Results The pregnancy success rate in the observation group was 88.89%， which was higher than 60.00% in the control group， and the antibody negative rate was 68.89%， which was higher than 44.44% in the control group. The threatened abortion rate was 17.78%， which was lower than the control group's 37.78% （χ2=9.870， 14.889， 4.486， P<0.05）; IL-10 in the observation group after treatment was （18.96±1.68）ρ/（ng·L）， which was higher than the control group， and IFN-γ was （312.58±9.89） ρ/（Ng·L）， lower than the control group （t=12.632， 8.963，P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with aspirin before pregnancy has a significant clinical effect on recurrent miscarriage induced by anticardiolipin antibody.
　　[Key words] Preconception; Acupuncture; Aspirin; Anticardiolipin antibody positive; Recurrent miscarriage
　　流产在临床常十分常见，复发性流产指的是连续≥2次的自然流产现象[1-2]。抗心磷脂抗体属于自身免疫性抗体之一，临床多数研究显示，抗心磷脂抗体阳性引发的复发性流产和免疫-凝血机制异常存在密切相关性[3-4]。该院国中医认为，肾虚血瘀是抗心磷脂抗体阳性引发的复发性流产的主要发病病机[5]。针灸属于该院国一种常见的中医治疗方式，能对机体免疫平衡进行有效调节，在免疫性复发性流产治疗中具有良好的应用价值。该研究主要针对孕前针灸联合阿司匹林对抗心磷脂抗体阳性所致复发性流产的临床疗效進行探究，便利选取2017年10月—2019年8月来该院治疗的90例抗心磷脂抗体阳性所致复发性流产患者为研究对象，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　从来该院治疗的抗心磷脂抗体阳性所致复发性流产患者中便利选取90例，纳入标准：①患者及其家属均知情同意;②抗心磷脂抗体测定结果显示为阳性;③获得医学伦理委员会批准。排除标准：①治疗依从性低下;②存在药物过敏史;③既往存在动脉或者静脉栓塞史;④伴有心肝肾等严重脏器性疾病;⑤首次自然流产;⑥中途退出。按照随机数字表法将患者分为两组，观察组患者年龄20～42岁，平均年龄（30.08±1.26）岁，自然流产次数2～5次，平均（2.16±0.29）次，共45例。对照组患者年龄21～41岁，平均年龄（30.05±1.25）岁，自然流产次数3～5次，平均（2.22±0.26）次，共45例。对比两组基础资料，可比性明显，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2  方法
　　对照组：孕前给予患者阿司匹林（批准文号：国药准字J20171021，规格100 mg×30片）口服，每次服用剂量为75 mg，服用1次/d，在妊娠6周时对抗心磷脂抗体进行复查，若转阴，则停止服用阿司匹林，若依旧为阳性，则继续给予其阿司匹林口服，一直到妊娠20周，从妊娠确定开始，给予患者地屈孕酮（国药准字H2002 0632，规格10 mg×20片）口服，服用剂量为10 mg/次，服用2次/d，一直到妊娠12周。
　　观察组：在对照组基础上，对患者行孕前针灸治疗，选择苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌针灸针，规格0.25 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm，选择针刺穴位时，主穴选择地机、太溪、子宫、归来、气穴、中极、关元、气海、下脘以及中脘，同时在此基础上行辨证加减治疗，若患者血瘀明显，则加血海、三阴交穴，若患者肝郁气滞，则加太冲、气旁穴，若患者脾肾不足，则加足三里、天枢穴。针刺太溪穴、腹部穴位时，针刺手法选择补法，针刺地机穴时，针刺手法选择泻法，其他各种穴位均采用平补平泻法进行针刺，下脘穴、中脘穴采用向下斜刺45°的方式进行针刺，其他穴位则采用直刺手法，将每次留针时间控制为40 min，与此同时，对患者行以神阙为中心的腹部艾箱灸，在事先訂制的艾箱（35 cm×20 cm）中置入6段单侧点燃的艾条，在患者腹部上方平放艾箱，将艾条和皮肤之间的距离控制在5～10 cm之间，从患者月经干净开始进行治疗，一直到最后患者月经来潮。
　　两组患者均从孕前3个月经周期开始进行治疗，3个月经周期之后可同房备孕，当HCG（人绒毛膜促性腺激素）显示为阳性时，便可将针灸治疗停止，继续给予患者口服阿司匹林，一直到妊娠12周，如果继续行6个周期治疗后，依旧未妊娠成功，则将治疗停止。
　　1.3  观察指标
　　对比两组妊娠成功率、抗体转阴率、先兆流产率、IFN-γ（干扰素γ）、IL-10（白介素-10）变化情况。
　　1.4  统计方法
　　数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料（x±s）、计数资料[n（%）]分别经t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  妊娠成功率、抗体转阴率与先兆流产率
　　观察组妊娠成功率为88.89%，高于对照组的60.00%，抗体转阴率为68.89%，高于对照组的44.44%，先兆流产率为17.78%，低于对照组的37.78%，差异有统计学意义（χ2=9.870、14.889、4.486，P<0.05），见表1。
　　2.2  血清因子水平
　　对比两组治疗前IL-10、IFN-γ，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组对比，观察组治疗后IL-10更高，IFN-γ更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　复发性流产患者中，有50%～70%左右的患者难以明确流产的具体原因[6]。现代生殖免疫观点则认为，该疾病和免疫耐受失常存在密切相关性，其中抗心磷脂抗体和妊娠失败之间存在密切相关性。现阶段，小剂量阿司匹林是临床用来治疗复发性流产的常用药物，该药物能对前列腺素合成酶活性进行抑制，减少血小板内血栓素生成量，进而对血栓形成、血小板聚集进行抑制，孕前1～3个月采用小剂量阿司匹林十分必要。妊娠确定之后，若抗心磷脂抗体测定结果显示为阳性，那么继续给予患者口服阿司匹林，一直到妊娠20周，虽然该治疗方案能够获得而一定效果，但同时也有一定局限性存在[7]。
　　该院国中医将复发性流产归为“滑胎”范畴，肾虚血瘀、冲任不固为抗心磷脂抗体阳性所致复发性流产的主要病机[8]。以此为依据，该研究采用补肾通络的针灸疗法对患者进行治疗，针刺下脘、中脘能够调理中焦脾胃运化，针刺气海穴能够培补元气、疏导任脉，针刺关元穴能补益精血、培肾固本，气穴、太溪均属于肾经，对其进行针刺具有益肾暖宫、通调气血功效，针刺子宫穴能通调胞宫气血，针刺地机地机穴具有行气活血功效，针刺归来穴调补冲任、温肾益气[9]。对患者行针刺治疗的同时，配合以神阙为中心的艾箱灸，具有行气活血、温经通络、调摄冲任、温阳补虚功效。该研究中，观察组妊娠成功率为88.89%，高于对照组的60.00%，抗体转阴率为68.89%，高于对照组的44.44%，先兆流产率为17.78%，低于对照组的37.78%，差异有统计学意义（P<0.05），提示孕前针灸联合阿司匹林对抗心磷脂抗体阳性所致复发性流产的临床疗效显著。何田田[10]等学者经研究也发现，观察组妊娠成功率为85.7%，高于对照组的65.7%，抗体转阴率为68.6%，高于对照组的42.9%，先兆流产率为25.7%，低于对照组的31.4%，差异有统计学意义（P<0.05），与该研究结果高度一致。其次，观察组治疗后IL-10高于对照组，IFN-γ低于对照组，提示孕前针灸联合阿司匹林治疗抗心磷脂抗体阳性所致复发性流产能将免疫杀伤作用降低，对流产进行有效预防，促使妊娠成功率提高。
　　综上所述，孕前针灸联合阿司匹林对抗心磷脂抗体阳性所致复发性流产的临床疗效显著。
　　[参考文献]
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　　[10]  何田田，潘碧琦，马书鸽，等.孕前针灸防治抗心磷脂抗体阳性复发性流产的临床观察[J].广州中医药大学学报，2019， 36（8）：1173-1177.
　　（收稿日期：2019-12-27）
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