卡前列素氨丁三醇治疗孕产妇产后出血的疗效评价

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　　[摘要] 目的 探索卡前列素氨丁三醇治疗孕产妇产后出血的疗效。方法 该次研究对象方便选取该院2017年8月—2019年8月妇产科产后出血孕产妇100例，利用数据库随机分组的方法将孕妇分为L组和K组。L组采用米索前列醇治疗，K组采用卡前列素氨丁三醇治疗。结果 L组产后2 h出血量（206.85±25.43）mL、24 h出血量（307.89±43.17）mL少于K组（284.69±36.97）mL、（405.98±48.52）mL。止血时间（21.36±4.86）min短于K组（29.76±5.23）min。L组总不良反应发生率为6.00%，K组总不良反应发生率32.00%，L组总不良反应发生率显著低于K组，差异有统计学意义（P<0.05）。L组TT（16.49±2.34）%、APTT（35.21±5.86）%、D-dimer（1.41±0.32）mg、FIB（3.56±0.27）g/mL、TNF-α（120.48±15.65）pg/mL、IL-6（50.67±5.82）pg/mL、BNP（46.85±5.62）pg/mL，K组TT（25.96±3.19）%、APTT（47.23±6.31）%、D-dimer（3.27±0.49）mg/L、FIB（4.11±0.09）g/mL、TNF-α（152.98±18.74）pg/mL、IL-6（82.04±8.56）pg/mL、BNP（78.11±8.19）pg/mL，差异有统计学意义（t=16.925、9.8700、22.473、13.664、9.412、21.429、22.253，P<0.05）。 结论 对产后出血孕产妇实施卡前列素氨丁三醇治疗效果显著。
　　[关键词] 卡前列素氨丁三醇;孕产妇;产后出血
　　[Abstract] Objective To explore the efficacy of carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage in pregnant women. Methods 100 patients with postpartum hemorrhage in gynecology and obstetrics from August 2017 to August 2019 in our hospital were convenient selected for this study. The pregnant women were divided into group L and group K by randomized database. Group L was treated with misoprostol， and group K was treated with carboprost tromethamine. Results The blood loss at 2 hours （206.85±25.43）mL and 24 hours （307.89±43.17）mL in group L were less than those in group K （284.69±36.97）mL and （405.98±48.52）mL. The hemostatic time （21.36±4.86）min was shorter than that of group K （29.76±5.23）min， which was comparable. The incidence of total adverse reactions in group L was 6.00%， the incidence of total adverse reactions in group K was 32.00%， and the incidence of total adverse reactions in group L was significantly lower than that in group K（P<0.05）， which is comparable. L group TT （16.49±2.34）%， APTT （35.21±5.86）%， D-dimer （1.41±0.32）mg/L， FIB （3.56±0.27）g/mL， TNF-α （120.48±15.65）pg/mL， IL-6 （50.67±5.82）pg/mL， BNP （46.85±5.62）pg/mL， K group TT （25.96±3.19）%， APTT （47.23±6.31）%， D-dimer （3.27±0.49）mg/L， FIB （4.11±0.09）g/mL， TNF-α （152.98±18.74）pg/mL， IL- 6 （82.04±8.56）pg/mL， BNP （78.11±8.19）pg/mL（t= 16.925， 9.870， 22.473， 13.664， 9.412， 21.429， 22.253，P<0.05）， are comparable. Conclusion Carboprost tromethamine is effective for pregnant women with postpartum hemorrhage.
　　[Key words] Carboprost tromethamine; Pregnant women; Postpartum hemorrhage
　　產后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，也是产科最为严重、最为常见的并发症，经研究统计，目前我国产后出血几率高达76%，为了降低孕产妇病死率，还需合理选择一项治疗措施[1]。随着相关疾病深入研究，可发现产后出血的主要诱因包括血液系统疾病、多产、前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、软产道不同程度受损等，在确定诱因后，加强临床药物治疗，可控制出血量[2]。目前常运用宫缩素治疗，虽可减少产后出血量，促进子宫平滑肌收缩，但整体效果不佳，相比之下，卡前列素氨丁三醇更具有推广性，其属于甲基化前列腺素衍生物，可产生明显止血作用，促进开放的血窦和血管迅速闭合，提高子宫腔内压，增加子宫平滑肌张力[3]。该次研究方便选取该院2017年8月—2019年8月妇产科产后出血孕产妇100例，利用数据库随机分组的方法将孕妇分为L组和K组。L组采用米索前列醇治疗，K组采用卡前列素氨丁三醇治疗，经过研究对比发现，卡前列素氨丁三醇的整体治疗效果更加显著，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　对方便选取的100例产后出血孕产妇实施随机分组（各50例）。入选标准：①患者近期内均未使用过前列腺素抑制剂;②患者均无严重肾内外科、脑、肝、心等功能脏器受损;③患者均无凝血功能障碍;④患者各项资料齐全。排除标准：①排除子宫下段撕裂相关的产后出血患者;②排除中途失访患者;③排除合并青光眼、高血压、哮喘等慢性疾病患者;④排除严重过敏体质患者。该研究所选病例经过该院伦理委员会批准，所有患者均知悉该次研究的目的和意义，患者和家属签署均知情同意书。
　　L组平均年龄（25.48±2.61）岁，平均孕周（38.92±2.33）周，平均孕次（2.47±1.53）次，平均产次（1.48±0.64）次;6例羊水过多，4例双胎，16例巨大儿，20例瘢痕子宫，4例为胎盘前置。K组平均年龄（25.59±2.24）岁，平均孕周（38.34±2.78）周，平均孕次（2.26±1.61）次，平均产次（1.52±0.78）次;5例羊水过多，5例双胎，14例巨大儿，21例瘢痕子宫，5例为胎盘前置。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　两组患者在胎儿娩出后，需吸干净羊水，且立即静脉滴注宫缩素（国药准字：H20054132）治疗，剂量维持在20 U。
　　K组采用米索前列醇（国药准字H20000668）治疗：将米索前列醇（0.2 mg）置入直肠5 cm处治疗。L组采用卡前列素氨丁三醇（国药准字：H20063258）治疗，1次/d，肌肉注射250 μg/次。两组均需治疗7 d，根据止血效果，可适当延长疗程。
　　1.3  观察指标
　　对比两组产后2 h出血量、产后24 h出血量、止血时间、总不良反应发生率、TT（凝血酶原时间）、APTT（凝血活酶时间）、D-dimer（D-二聚体）、FIB（血清纤维蛋白原）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、IL-6（白细胞介素-6）、BNP（脑钠肽）。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  对比两组止血效果
　　L组产后2 h、24 h出血量少于K组。止血时间（21.36±4.86）min短于K组（29.76±5.23）min，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  对比不良反应
　　L组在产后1例出现面色潮红，1例出现寒战，1例出现胃肠道反应，总不良反应发生率为6.00%（3/50）。K组在产后，2例出现面色潮红，2例出现头痛，3例出现腹泻，5例出现胃肠道反应，4例出现寒战，总不良反应发生率32.00%（16/50）。L组总不良反应发生率低于K组（χ2=15.526;P<0.05）。
　　2.3  对比各项实验室指标
　　L组TT（16.49±2.34）%、APTT（35.21±5.86）%、D-dimer（1.41±0.32）mg/L、FIB（3.56±0.27）g/mL、TNF-α（120.48±15.65）pg/mL、IL-6（50.67±5.82）pg/mL、BNP（46.85±5.62）pg/mL，K组TT（25.96±3.19）%、APTT（47.23±6.31）%、D-dimer（3.27±0.49）mg/L、FIB（4.11±0.09）g/mL、TNF-α（152.98±18.74）pg/mL、IL-6（82.04±8.56）pg/mL、BNP（78.11±8.19）pg/mL。差异有统计学意义（t=16.925， 9.870，22.473，13.664，9.412，21.429，22.253，P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　产后出血具有病发率高、进展快、预后差等特点，是孕产妇产后产检并发症，主要诱因包括胎盘剥离、瘢痕子宫、巨大儿、胎盘前置、羊水异常、多胎妊娠、软产道损伤，若干预不及时，可引起大量产后出血，为了及时达到止血目的，还需合理选择一项药物治疗[4]。前列腺素是目前常用药，可增强血小板功能和内皮细胞功能，促使子宫平滑肌收缩，达到明显止血效果[5]。米索前列醇属于人工合成药，虽可促进子宫收缩，提升子宫内压力，但整体效果不佳[6]。
　　卡前列素氨丁三醇属于前列腺素F2衍生物，内含有天然的氨丁三醇盐，能够增强子宫平滑肌张力，促进子宫血窦和血管闭合，增加子宫内压力，保持体内长时间有效的血药浓度，延长半衰期，利于增加子宫体收缩的频率和幅度，持久刺激子宫平滑肌收缩，增加子宫平滑肌张力，提高肌细胞内Ca2+水平，达到明显止血效果[7]。TT、APTT、D-dimer、FIB属于凝血指标，用于产后出血患者评估中，能够预测患者當前凝血功能，具有一定评定作用[8]。IL-6属于一种炎症反应指标，可反映机体当前炎症状态，对炎症细胞具有趋化作用;TNF-α能够刺激单核巨噬细胞分泌更多炎性介质，有研究表明，整个分娩过程中，均伴随着炎症反应，为了了解患者预后情况，还需加强相关指标检测[9]。
　　分析该次结果，L组产后2 h、24 h出血量少于K组（P<0.05），止血时间短于K组（P<0.05）。L组TT、APTT、D-dimer、FIB、TNF-α、IL-6、BNP指标改善情况优于K组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　滕俊专[10]研究显示，选取 2015 年 9 月—2018 年 11 月产后出血患者 52 例作为研究对象，随机分研究组 （卡前列素氨丁三醇）与对照组（缩宫素）各 26 例，评估两组产后 2 h 出血量、止血时间、住院时间与临床疗效。结果 研究组产后 2 h 出血量较对照组少，止血时间与住院时间较对照组短，研究组临床有效率（96.15%）较对照组（76.92%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。与该文研究一致，证明卡前列素氨丁三醇能够有效提高血液灌流量，改善体内微循环，增强机体免疫力，利于恢复当前凝血功能，控制炎症反应，减少产后出血量，促进产后恢复。 　　综上所述，卡前列素氨丁三醇治疗能够减少产后出血量，改善当前血液高凝状态，用于产后出血孕产妇中效果显著，利于子宫收缩，控制出血，改善预后。
　　[参考文献]
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　　[8]  张淑红，臧晓党，谭森，等.卡前列素氨丁三醇及卡前列酸栓与缩宫素联用预防高危剖宫产产妇产后出血的对比研究[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（1）：59-62.
　　[9]  李玉梅，谭白菊.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇用于预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国药房，2017，28（9）：1197-1200.
　　[10]  滕俊專. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果体会[J]. 实用妇科内分泌电子杂志， 2019（11）：114.
　　（收稿日期：2019-12-15）
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