循证护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖的改善及预后影响

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　　[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病患者给予循证护理干预对于血糖以及改善预后的临床效果。方法 选择该院于2018年6月—2019年6月收治的1 080例妊娠期糖尿病患者作为该次实验的研究主体和对象，将其按照数字随机表的方法进行分组，具体分为循证组和常规组，各540例患者。循证组给予循证护理干预，常规组给予常规护理干预，观察并统计两组患者的各项临床资料，并且比较循证组和常规组患者的血糖水平以及预后恢复情况。结果 两组护理前的糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平并也出差异无统计学意义（P>0.05）;护理后循证组的糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均優于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。循证组的自然分娩475例（87.96%），明显高于常规组367例（67.96%），差异有统计学意义（P<0.05）。循证组妊娠并发症发生26例（4.81%），明显低于常规组148例（27.41%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病患者给予循证护理干预，提高了自然分娩率，有效控制了患者的血糖水平，同时，还能够降低妊娠并发症的发生几率，有利于分娩的顺利进行。
　　[关键词] 循证护理干预;妊娠期糖尿病;血糖;预后
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effects of evidence-based nursing intervention on blood glucose and improving prognosis in patients with gestational diabetes. Methods 1 080 gestational diabetes patients admitted in the hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research subjects and objects in this experiment. They were grouped according to the method of digital random table and specifically divided into evidence-based group and conventional group; each group was 540 patients. The evidence-based group was given evidence-based nursing intervention， and the routine group was given routine nursing intervention. The clinical data of the two groups of patients were observed and counted， and the blood glucose levels and prognosis of patients in the evidence-based group and the conventional group were compared. Results The levels of glycated hemoglobin， fasting blood glucose， and 2 h postprandial blood glucose was not statistically significantly different between the two groups （P>0.05）. The levels of glycated hemoglobin， fasting blood glucose， and 2 h postprandial blood glucose of the evidence-based group was better than those of the conventional group（P<0.05）， which indicates a statistically significant difference. The natural delivery  cases in the evidence-based group was 475 cases （87.96%）， which was significantly higher than that in the conventional group 367 cases（67.96%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were 26 cases of pregnancy complications in the evidence-based group （4.81%）， which was significantly lower than 148 cases in the conventional group （27.41%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention for gestational diabetic patients can increase the natural delivery rate and effectively control the blood glucose level of the patients. At the same time， it can reduce the incidence of pregnancy complications and is conducive to the smooth progress of delivery. 　　[Key words] Evidence-based nursing intervention; Gestational diabetes; Blood glucose; Prognosis
　　妊娠糖尿病作为临床上十分常见的一种妊娠相关疾病，主要发生在妊娠期人群当中，主要表现为血糖代谢异常。临床有关数据显示，妊娠中晚期为妊娠期糖尿病的高发阶段，发生几率高达7%。若未及时对孕期血糖异常的患者进行干预和处理，将会增加胎儿宫内窘迫、胎儿畸形以及巨大儿等不良妊娠结局出现的几率，并且还会增加孕妇的分娩风险，严重危害母婴的身体健康和生命安全[1-4]。目前临床对该疾病主要采用药物、饮食控制等方式进行治疗，由于妊娠糖尿病的特殊性，为保证治疗效果，进而保证母婴安全，临床上加强妊娠期糖尿病患者的护理干预十分重要。该次研究选择中南大学湘雅医院于2018年6月—2019年6月所收治的1 080例妊娠期糖尿病患者作为实验的研究主体和对象，分别给予循证护理以及常规护理，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该次研究经过伦理委员会的许可和批准，选择中南大学湘雅医院收治的1 080例妊娠期糖尿病患者作为实验的研究主体和对象，将其按照数字随机表的方法进行分组，具体分为循证组和常规组，各组分别为540例患者，所有患者均签署知情同意书。其中，循证组最大年龄40岁，最小年龄20岁，平均年龄（30.25±1.68）岁;最大孕周36周，最小孕周25周，平均孕周（29.2±0.4）周。常规组最大年龄39岁，最小年龄21岁，平均年龄（30.85±1.74）岁;最大孕周37周，最小孕周26周，平均孕周（28.7±0.6）周。对比两组患者的临床资料，包括年龄以及孕周等，差异无统计学意义（P>0.05），具有组间可比性。
　　1.2  方法
　　1.2.1  常规组给予常规护理干预  密切监测患者的各项生命体征，包括：血糖、血压以及体重等指标，给予针对性的护理干预，对于妊娠晚期患者，则需要定时监测胎心，密切监测胎心的变化情况，并且以此为基础评估胎儿的宫内情况。
　　1.2.2  循证组给予循证护理干预  ①建立循证护理小组。主要是由护理人员以及护士长构成，护士长主要负责护理工作的分配和监督，并且协助护理人员更好地开展护理工作，积极为患者提供更为有效的护理服务;②提出循证问题。根据患者的患病情况以及护理需求等，对于日常护理工作中可能遇到的问题进行分析和讨论。经统计，目前出现的主要问题如下：患者对于妊娠期糖尿病的发生机制和危害等不够了解，对于妊娠结局过于担心，容易出现焦虑和緊张等不良情绪，在一定程度上增加了对于疾病的控制难度;部分患者对于妊娠期间的饮食和禁忌并不了解，难以有效确保营养水平的均衡以及血糖的稳定，加之部分患者缺乏充分的运动，或者运动方式、程度存在问题，将会加剧血糖的失衡。对于血糖水平控制并不理想的患者而言，可能导致妊娠期高血压、产后出血等并发症的发生，严重危害患者的身体健康和生命安全;③实施循证护理。加强对于护理人员的健康教育指导和干预，通过定期开展专题讲座和一对一指导的方式，结合患者的文化程度以及认知能力，详细讲解有关该类疾病的发生机制、临床症状以及护理方案等，及时纠正患者的错误认知，进而提高患者的认知程度，正确掌握有关血糖监测的方法以及计算胎动的方法，不断提高患者的自我护理能力，确保良好的妊娠结局;与此同时，加强与患者之间的交流和沟通，了解患者心理情绪的变化情况，建立和谐的护患关系，从而减轻患者的心理负担和压力，为患者构建一个良好的心理状态，更好地控制血糖水平。在此期间，可以采取放松训练以及心理疏导的方法，帮助患者放松心情，及时找出引发不良情绪的主要原因，并且以此为基础，加强对于患者的心理疏导，回答患者所提出的问题和困惑，增强患者的分娩信心，提高患者的配合度和依从性;在此期间，需要加强对于患者的饮食指导，适当调节患者三餐的摄入量，多食用富含维生素、微量元素以及纤维素的食物，合理控制碳水化合物的摄入量，避免食用含糖量较高的食物。同时，强调运动的重要性，对于身体状态良好的情况下，正确指导患者开展运动，不仅能够更好地控制患者体重，还能够改善对于胰岛素的敏感程度，更加利于分娩的顺利进行。在控制血糖水平的过程中，需要确保低血糖的发生，告知患者以及家属有关自我护理的方案，并且指导患者对于阴部以及乳头等方面的护理方法，提高患者对于围生期的相关护理知识，定期监测血糖以及血压的变化情况，做到及时发现问题并及时进行处理。
　　1.3  观察指标
　　观察并统计两组患者的各项临床资料，并且比较循证组和常规组患者的血糖水平以及预后恢复情况。
　　1.4  统计方法
　　该次研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，其中，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  护理前后的糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平
　　两组护理前的糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），护理后循证组的糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  自然分娩率
　　循证组的自然分娩475例（87.96%），明显高于常规组367例（67.96%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  妊娠并发症的发生几率
　　循证组妊娠并发症发生26例（4.81%），明显低于常规组148例（27.41%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 　　3  讨论
　　妊娠期糖尿病是临床妇产科常见的疾病，在妊娠期间，胎儿生长发育的主要能源来源为通过胎盘从母体中摄取葡萄糖，随着孕周的增加，胎儿生产所需的营养增加，会从母体摄取更多的葡萄糖。到妊娠中晚期时，为了使自身的糖代谢水平保持正常，孕妇体内的皮质醇、雌激素、胎盘生乳素等抗胰岛素样物质会增加，而其对胰岛素的敏感性则降低，使其对胰岛素需求增加，但部分孕妇存在胰岛素分泌受限，无法代偿，进而导致血糖升高，最终引发该疾病。患有该疾病的孕妇会出现三多症状，且很容易出现巨大儿、感染、难产、酮症酸中毒等并发症，危害极大。
　　对于妊娠期糖尿病患者而言，一旦出现血糖控制效果不佳或者血糖持续升高的情况，将会严重危害母婴健康。妊娠期糖尿病的发生，将会导致患者出现羊水过多、产程延长的情况，并且增加产后出血、产褥感染以及妊娠期高血压疾病等并发症发生的可能性，甚至增加患者的难产率，在一定程度上提高了感染的风险，并不利于分娩的顺利进行，因此，对于妊娠期糖尿病患者的护理干预具有十分重要的作用[5-6]。有关数据结果显示，大部分妊娠期糖尿病患者，可以通过合理的饮食和护理措施，控制自身的血糖水平，避免患者摄入大量的碳水化合物，同时，增加蛋白质、维生素以及膳食纤维等食物的摄入量，并且结合患者的实际情况和身体体质，适当增加运动量，从而增加对于胰岛素的敏感度[7-8]。以往临床主要应用常规护理干预，但效果无法达到理想标准，其护理措施主要依靠护理人员的经验开展，缺乏科学性，难以满足患者的实际需求。基于该情况，该文认为可应用循证护理，该护理模式更加科学，其在制定护理方案前根据患者的实际情况与护理需求提出循证问题，并找到解决方法，使护理措施更加完善;通过建立循证小组可保证护理服务质量更高，护理效果更加理想;其护理内容更加全面，包括了健康指导、心理护理、饮食护理等，涵盖了患者的生理与心理，符合患者的实际情况。为分析对妊娠期糖尿病患者实施循证护理干预的具体效果，进行对比研究，通过该次的分析和研究，得出以下结论：护理后循证组的糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均优于常规组，循证组的自然分娩475例（87.96%），明显高于常规组367例（67.96%），循证组妊娠并发症的发生几率26例（4.81%），明显低于常规组148例（27.41%）（P<0.05）。
　　综上所述，对于妊娠期糖尿病患者而言，通过给予循证护理干预，实时监测患者的血糖水平，在一定程度上确保了患者血糖水平的稳定性，利于分娩的顺利进行，且妊娠并发症的发生几率明显降低。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-01-07）
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