围术期护理干预用于2型糖尿病患者肝胆外科手术中的价值研究

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　　[摘要] 目的 研究围术期护理干预在2型糖尿病（T2DM）患者行肝胆外科手术中的应用价值。方法 从2018年1—8月于该院行肝胆外科手术的T2DM患者中挑选57例作为常规组（行基础围术期护理），再从2018年9月—2019年5月接收的患者中挑选57例作为研究组（行综合围术期护理）。比较两组血糖情况[餐前血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]、疾病知识知晓率及术后并发症发生率。 结果 研究组FPG、2 hPG以及HbA1c指标水平均低于常规组;疾病知识知晓率（91.23%）则高于常规组（75.44%）;此外，研究组术后并发症发生率（5.26%）明显较常规组（19.30%）低（P<0.05）。结论 综合围术期护理干预在T2DM患者肝胆手术中具有优良的护理价值，其可有效降低患者血糖水平，提高疾病知识知晓率，并减少术后并发症。
　　[关键词] 2型糖尿病;肝胆外科手术;围术期护理;护理价值
　　[Abstract] Objective To study the application value of perioperative nursing intervention in patients with type 2 diabetes （T2DM）undergoing hepatobiliary surgery. Methods From January to August 2018， 57 patients with T2DM who underwent hepatobiliary surgery in the hospital were selected as the routine group（basic perioperative care）and received from September 2018 to May 2019. 57 patients were selected as the study group（comprehensive perioperative nursing）. Comparison of blood glucose [pre-prandial blood glucose （FPG）， 2 h post-prandial blood glucose （2 hPG）， glycated hemoglobin （HbA1c）]， disease knowledge awareness rate， and postoperative complications were compared between the two groups. Results The levels of FPG， 2 hPG， and HbA1c in the study group were lower than those in the conventional group; the disease knowledge awareness rate （91.23%）was higher than that in the conventional group （75.44%）; in addition， the postoperative complications rate （5.26%）in the study group was significantly lower the routine group （19.30%）（P<0.05）. Conclusion Comprehensive perioperative nursing intervention has excellent nursing value in liver and gallbladder surgery of T2DM patients. It can effectively reduce the blood glucose level of patients， improve the awareness rate of disease knowledge， and reduce postoperative complications.
　　[Key words] Type 2 diabetes; Hepatobiliary surgery; Perioperative nursing; Nursing value
　　在臨床中，T2DM发病率极高，约占糖尿病患者的90%以上，该病属于代谢性慢性疾病，主要特征为高血糖，患者一旦确诊，通常需终身接受治疗。肝胆外科手术具有较广的诊治范围，为临床普外科常用手术。当T2DM患者合并肝胆外科疾病时，病情往往较为复杂，需行手术治疗，但手术会使其产生应激反应，加重病情，因此，T2DM患者进行肝胆外科手术时，对其实施科学有效的护理干预十分有必要[1-2]。针对上述情况，开展了以该院2018年1月—2019年5月收治的114例T2DM肝胆外科手术患者为研究对象的分组研究，意在研究和分析综合围术期护理干预在其中的护理价值，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该研究对象均从该院收治的T2DM肝胆外科手术患者中挑选，共计114例，现将其中57例（2018年1—8月收治）纳为常规组，余下57例（2018年9月—2019年5月收治）则纳为研究组。纳入标准：患者临床资料完整;经临床检查确诊为肝胆外科疾病者;行肝胆外科手术者;排除严重心理障碍、凝血功能异常及严重心血管疾病患者。常规组男女例数各为30例、27例;年龄30～70岁，平均（50.31±11.69）岁;其中胰腺手术19例，肝脏手术26例，胆囊手术12例。研究组男女例数各为32例、25例;年龄33～70岁，平均（52.64±12.41）岁;其中胰腺手术20例，肝脏手术27例，胆囊手术10例。以上基本资料纳入软件计算得知，数据差异无统计学意义（P>0.05）。入选患者均签订研究知情书面协议，该次研究计划在医学伦理委员会同意下进行。 　　1.2  方法
　　常规组（施行基础围术期护理干预）：血压及血糖监测、心理干预、运动指导、饮食护理等。
　　研究组（施行综合围术期护理干预）：①术前：护理人员明确告知患者疾病相关知识（T2DM及肝胆外科疾病发病机制、治疗方式、手术流程、术后注意事项等），以加深患者对自身疾病的了解，从而消除或减轻其因疾病产生的恐惧、害怕心理，使其积极面对手术治疗;术前1 d，将患者胰岛素用量减少50%，同时指导患者进食高维生素、蛋白质流食，以便术前排空胃肠，术前10 h进食，4 h禁饮。
　　②术中：护理人员时刻关注手术及患者情况，过程中适当予以患者平衡液及血浆代用品，并积极配合医师完成手术;因肝胆外科手术耗时较长，护理人员需定时（3 h/次）对患者血糖水平进行监检测，依据血糖水平变化为其注射适量短效胰岛素（皮下注射）;术中做好保温措施，如：以保温毯对患者进行包裹、尽可能减少患者身体暴露、加温输液液体等以免患者术中体温过低。
　　③术后：护理人员借助心电监护设备严密监测患者血糖、血压、心率等生命体征情况，一旦发现异常，便需立即告知主治医师妥善处理;仔细检查患者切口处情况（有无流血、渗液等现象），并及时作换药处理，保持切口敷料干燥，避免感染;定时更换引流袋，详细记录引流液量、性状及颜色，同时保证引流管通畅;定时为患者按摩、擦拭身体，协助其进行床上翻身，并鼓励其进行适当运动，以防压疮及血栓形成;教会患者深呼吸具体方法，必要时还可轻拍患者背部，以促进有效咳嗽、排痰，防止肺部感染。
　　1.3  观察指标与判定标准
　　分别检测两组FPG、2 hPG、HbA1c水平，并计算其疾病知识知晓率、术后并发症发生率。
　　疾病知识知晓率：采用医院自制疾病知识调查表进行评价，包括血糖监测知识、疾病发病机制、手术方式、手术注意事项4个评分项目，单项25分，总分100分，0～69分为差，70～89分为良好，90～100分为优秀。疾病知识知晓率=（良好+优秀）/总例数×100.00%。
　　术后并发症：压疮、切口感染、肺部感染。
　　1.4  統计方法
　　统计数据采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，分别以t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  血糖情况
　　干预后，研究组的FPG、2 hPG、HbA1c水平较之常规组均更低，且数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  疾病知识知晓率
　　干预后，研究组疾病知识知晓率较常规组高，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  术后并发症发生率
　　干预后，研究组术后并发症发生率明显较常规组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　T2DM患者行肝胆外科手术时，手术难度会有所增加，且术中极易发生异常情况，继而引发术后并发症，降低手术治疗效果。对此，有学者研究指出[3-4]，若在T2DM患者行肝胆外科手术时予以围术期护理，或可稳定其血糖水平，降低术后并发症发生风险。
　　综合围术期护理以患者为中心，主张于术前、术中、术后对患者实施全面性护理，是一种围绕手术全过程施行护理干预的护理模式[5]。该次研究结果显示，研究组FPG、2 hPG以及HbA1c指标水平均低于常规组;疾病知识知晓率（91.23%）则高于常规组（75.44%）;此外，研究组术后并发症发生率（5.26%）明显较常规组（19.30%）低（P<0.05）。结合护理实际及工作经验，笔者分析以上结果产生原因为：T2DM及肝胆外科疾病相关知识的宣教有利于纠正患者的错误认知，使其对自身疾病有所了解，进而提高其疾病知识知晓率及其对手术、护理工作的配合度[6];术中血糖监测以及对血糖水平的有效控制，有利于避免患者因血糖过低或过高而加重病情，降低手术治疗效果，同时能够为患者顺利、安全地完成手术提供保障[7];术中保温措施可防止患者发生体温过低情况，进而减少寒冷刺激，降低应激反应，稳定血糖水平[8];伤口换药护理及引流袋更换等措施有助于保持手术切口干燥，确保引流通畅，从而减少感染几率;按摩、协助翻身、运动指导、鼓励深呼吸及拍背排痰等措施则有利于促进患者血液循环及有效咳嗽、排痰，进而预防压疮及肺部感染。
　　综上所述，在T2DM患者行肝胆外科手术时施以综合围术期护理干预能够明显有效控制其血糖水平，提高疾病知识水平，并减少术后并发症发生情况，可见该护理模式应用价值较高。
　　[参考文献]
　　[1]  钟梅芳，林茜.围术期护理干预在肝胆外科合并糖尿病患者手术中的应用研究[J].糖尿病新世界，2019，22（6）：168-169.
　　[2]  王艳.肝胆外科患者围术期的个性化护理策略[J].实用临床医药杂志，2019，23（4）：120-122，126.
　　[3]  辛在芳，郭芳，张琰基.肝胆胰疾病合并糖尿病患者围手术期的护理探析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：1-2，5.
　　[4]  史延丽.围术期护理干预在2型糖尿病患者肝胆外科手术中的临床应用[J].检验医学与临床，2016，13（22）：3219-3221.
　　[5]  张铁新.肝胆胰疾病合并糖尿病患者围手术期的护理[J].中国医药指南，2016，14（5）：251.
　　[6]  李洪凤.肝胆外科围术期应用心理护理的临床价值[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：228-229.
　　[7]  张燕梅，李光焰.2型糖尿病患者外科治疗及围术期护理[J].现代医药卫生，2016，32（22）：3525-3526.
　　[8]  江丽榕.围术期护理干预在2型糖尿病患者肝胆外科手术中的临床应用效果观察[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：154-155.
　　（收稿日期：2020-01-08）
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