普外科疾病合并糖尿病患者围手术期采用综合护理干预的效果观察

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　　[摘要] 目的 探讨综合护理对围手术期普外科疾病合并糖尿病患者的临床效果。方法 选取该院2017年1月—2019年6月收治90例普外科疾病合并糖尿病患者为该次研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例;对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上给予综合护理干预，对比两组血糖水平、手术相关指标、并发症发生率。结果 观察组术中血糖（8.96±1.51）mmol/L、FBG（6.53±1.07）mmol/L、2hPG（7.76±1.21）mmol/L、HbA1c（6.09±1.76）%，均优于对照组对应指标（12.06±2.27）mmol/L、（8.26±1.31）mmol/L、（10.33±1.75）mmol/L、（7.48±1.90）%，组间差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间（3.93±1.36）h、术中出血量（143.21±13.62）mL、术后肛门排气时间（2.52±1.17）d、进食流食时间（2.19±1.13）d、术后住院时间（11.59±4.39）d，均优于对照组对应指标（4.57±1.65）h、（159.33±16.75）mL、（4.69±1.42）d、（4.03±1.38）d、（14.76±4.70）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率5例（11.11%）低于对照组并发症发生率14例（31.11%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论  综合护理干预应用于圍手术期普外科疾病合并糖尿病患者能够有效控制血糖水平，改善手术相关指标，降低并发症发生率，具有临床推广意义。
　　[关键词] 普外科疾病;糖尿病;综合护理
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing on perioperative general surgery patients with diabetes. Methods Ninety patients with general surgical disease and diabetes who were treated in this hospital from January 2017 to June 2019 were selected as the research object， and they were randomly divided into control group and observation group， each group was 45 cases; the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of conventional nursing， and the blood glucose level， surgical related indicators， and complication rate were compared between the two groups. Results In the observation group， the intraoperative blood glucose （8.96±1.51）mmol/L， FBG （6.53±1.07）mmol/L， 2hPG （7.76±1.21）mmol/L， and HbA1c （6.09±1.76）% were all better than the corresponding indicators in the control group. （12.06±2.27）mmol/L， （8.26±1.31）mmol/L，（10.33±1.75）mmol/L，（7.48±1.90）%， the difference between the groups was significant （P<0.05）; the operation time in the observation group （3.93±1.36）h， intraoperative blood loss （143.21±13.62）mL， postoperative anal exhaust time （2.52±1.17）d， liquid feeding time （2.19±1.13）d， postoperative hospital stay （11.59±4.39）d， better than the corresponding indicators in the control group （4.57±1.65）h， （159.33±16.75）mL， （4.69±1.42）d， （4.03±1.38）d， （14.76±4.70）d， and the differences between the groups were significantly P（P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 5（11.11%）lower than that in the control group 14 cases（31.11%）， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention applied to perioperative general surgery patients with diabetes can effectively control blood glucose levels， improve surgery-related indicators， reduce the incidence of complications， and have clinical extension significance. 　　[Key words] General surgery diseases; Diabetes; Comprehensive nursing
　　随着生活方式的改变和食物更加精细化，糖尿病患者逐年增加[1]，于是，普外科疾病合并糖尿病患者也随之增加。糖尿病能够降低普外科疾病患者机体免疫力，容易引发患者术后感染等并发症[2]，影响患者康复进程。综合护理干预通过控制患者血糖水平达到改善手术相关指标，降低并发症发生率的目的。该次研究主要探讨综合护理干預对围手术期普外科疾病合并糖尿病患者血糖水平、手术相关指标、并发症发生率的影响，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　将医院收治的90例普外科疾病合并糖尿病患者作为护理观察对象，随机分组，设置对照组（45例）与研究组（45例）。对照组：男性26例，女性19例;年龄范围41～73岁，年龄均值（53.7±6.4）岁;疾病类型：急性阑尾炎21例，急性胆囊炎14例，胆囊结石7，其他3例。观察组：男性27例，女性18例;年龄范围43～72岁，年龄均值（54.3±6.1）岁;疾病类型：急性阑尾炎23例，急性胆囊炎15例，胆囊结石5，其他2例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　对照组：给予患者常规护理，具体措施有：①术前患者常规检测血糖、血压、体温等生命体征，并遵医嘱指导患者用药。②术中密切观察患者生命体征，如有异常，及时联系医生，并配合医生对患者进行有效处理。③术后对患者开展饮食指导、用药指导、出院指导等。
　　研究组：在对照组常规护理基础上增加综合护理干预，具体措施为：①心理护理：术前积极与患者、患者家属进行沟通，了解患者及家属所担心和困惑的问题，有针对性地进行心理疏导，消除患者内心不安和焦虑情绪，积极配合治疗和护理工作。②完善术前准备：检测患者血糖水平，遵医嘱给予患者胰岛素降糖7次/d，使得糖化血红蛋白水平低于7%，且尿糖、尿酮保持阴性，血压保持在7.10～8.50 mmol/L[3];叮嘱患者术前12 h禁食、4 h禁饮，对特殊患者给予营养支持[4]。③术后护理。待患者从手术室返回病房，平卧去枕，监测各项生命体征。观察切口处有无血液渗出，尿管、胃管、氧管是否通畅。术后24 h指导患者下床活动，促进肠道蠕动，缩短肛门排气时间。定时监测患者血糖，1次/2～3h，根据患者血糖水平给予口服药物或者胰岛素，注意观察患者是否出现酮症酸中毒、应激性高血糖、医源性低血糖等现象[5]。对于低血糖患者，通过静脉滴注补充营养[6]。④术后饮食护理。根据患者实际情况，指导个性化饮食方案，以低糖、高蛋白为主，少食多餐，确保营养均衡。⑤并发症护理。由于患者血糖较高，增加了感染几率，术后给予患者抗生素，定时检查切口，观测生命体征，检查患者是否存在切口渗血、感染、糖尿病酮症中毒等症状。
　　1.3  观察指标
　　①血糖水平：术中血糖、术后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）;②手术相关指标：手术时间、术中出血量、肛门排气时间、进流食时间、术后住院时间;③并发症。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学统计学分析数据，计量资料及（x±s）计数资料[n（%）]分别利用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　观察组术中血糖、术后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）各指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、进流食时间、术后住院时间各指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　普外科疾病合并糖尿病是常见的合并症，糖尿病会加重普外科疾病，而普外科疾病也会影响到糖尿病的病情发展，形成恶性循环[7]。对于普外科疾病合并糖尿病患者，由于血糖水平升高，在手术后容易发生感染现象，主要表现为切口感染、呼吸道感染、尿道感染等，在医院感染人群中占比一直相对较高[8]。因此，术中患者血糖水平成为手术成功的关键。常规护理干预，在一定程度上能够控制患者血糖水平，但缺少对患者心理和并发症护理，针对性不强，实际效果并不理想。而综合护理干预，通过术前心理护理、术前降糖护理、术后饮食护理、并发症护理、血糖监测、使用药物或者胰岛素，有效地控制患者血糖水平，改善了手术相关指标，减少并发症的发生，提升了整体护理效果。该次综合护理应用研究结果显示，护理后观察组血糖水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;手术相关指标、并发症发生率对比，研究组均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。其中，观察组切口感染1例、呼吸道感染2例、尿道感染1例，肠道梗阻1例，合计并发症5例（11.11%），远远低于对照组切口感染3例、呼吸道感染5例、尿道感染4例，肠道梗阻2例，合计并发症14例（31.11%），可见通过血糖水平控制，能够显著降低并发症发生率，把整体护理水平提升到新的高度。
　　综上所述，在常规护理基础上增加综合护理，可有效控制普外科疾病合并糖尿病患者血糖水平，降低并发症发生率，临床护理效果显著，具有推广意义。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-01-08）
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