超声检查在病毒性肝炎患者肝纤维化诊断中的应用价值

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　　[摘要]目的 探討超声检查在病毒性肝炎患者肝纤维化诊断中的应用价值。方法 选取2018年1月～2019年1月我院收治的50例病毒性肝炎患者作为研究对象，依据穿刺活检结果分为5期：无肝纤维化到肝硬化（S0～S4）。活检组织依据炎症分为4级（G1～G4）。比较超声指标（门静脉最大流速、胆囊壁厚度、脾脏长径、门静脉主干内径）之间的差异。结果 在整个超声定性指标架构中，肝实质光点分布与形态异常、肝表面回声等指标均与炎症分级、肝纤维化分期存在紧密关联。但针对这些定性指标，其在诊断判断具体患者方面却有着比较大的差异。于各肝纤维化程度中，脾门静脉内径、脾脏长径方面有着较大差异（P<0.05）。脾脏长径界限值为12.1 cm，对早期肝硬化进行诊断的特异性、敏感度分别为75.2%、60.0%;将脾静脉内径8 mm当作界限值，对早期肝硬化进行诊断的特异性、敏感度分别为78.0%、60.0%;门静脉主干内径为12 mm时，对早期肝硬化进行诊断的特异性、敏感度分别为44.5%、76.6%;如果门静脉最大流速界限值为30.5 cm/s，对早期肝硬化进行诊断的特异性、敏感度分别为66.8%、78.5%。结论 在诊断病毒性肝炎肝纤维化中应用超声检查，实用且高效，临床应用价值突出。
　　[关键词]超声;病毒性肝炎;肝纤维化
　　[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0134-03
　　Application value of ultrasonography in the diagnosis of liver fibrosis in patients with viral hepatitis
　　XIE Xiao-qin
　　Department of Ultrasound， Pingxiang No.2 People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China
　　[Abstract] Objective To explore the application value of ultrasonography in the diagnosis of liver fibrosis in patients with viral hepatitis. Methods A total of 50 patients with viral hepatitis admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects， and were divided into 5 stages according to the results of puncture biopsies： no liver fibrosis to liver cirrhosis （S0-S4）. The biopsies were divided into 4 grades （G1-G4） according to inflammation. The differences in the ultrasound indicators （maximum velocity of portal vein， thickness of gallbladder wall， long diameter of spleen and inner diameter of portal vein trunk） were compared. Results In the whole ultrasonic qualitative index structure， the distribution and morphology of light spots in liver parenchyma were abnormal， and the echo of liver surface was related to the grade of inflammation. However， in view of these qualitative indexes， there was a great variation in the diagnosis and judgment of specific patients. Among the degree of liver fibrosis， there were differences in the diameter of spleen portal vein and the length of spleen （P<0.05）. The limit value of the spleen′s long diameter was 12.1 cm， and the specificity and sensitivity for the diagnosis of early cirrhosis were 75.2% and 60.0%， respectively. Taking the splenic vein inner diameter of 8 mm as the limit value， the specificity and sensitivity for the diagnosis of early cirrhosis were 78.0% and 60.0% respectively. When the limit value of inner diameter of portal vein trunk was 12 mm， the specificity and sensitivity in the diagnosis of early liver cirrhosis were 44.5% and 76.6%. If the limit value of maximum velocity of portal vein was 30.5 cm/s， the specificity and sensitivity for the diagnosis of early liver cirrhosis were 66.8% and 78.5%， respectively. Conclusion Ultrasonography is practical and efficient in the diagnosis of liver fibrosis in viral hepatitis， with outstanding clinical application value. 　　[Key words] Ultrasound; Viral hepatitis; Liver fibrosis
　　病毒性肝炎实为一种由肝炎病毒所造成的传染病，其以肝脏损害为典型表现，具有较高的发病率、较广的流行面、较复杂的传播途径以及较强的传染性等特点。而对于此病的主要病理表现而言，即肝细胞凋亡、坏死、变性，与此同时，还伴有程度不同的肝纤维组织增生、炎性反应细胞浸润等，对机体健康造成了较大危害[1-2]。所以，做好早期性的诊断与治疗，尤为必要与迫切。为了能够更加全面且深入地剖析超声在诊断病毒性肝炎肝纤维化方面的实际价值，本研究选取我院收治的50例病毒性肝炎患者作为研究对象，就其诊断价值作一探讨，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1月～2019年1月我院收治的50例病毒性肝炎患者作为研究对象，全部患者均与《中国病毒性肝炎防治规划（2017～2020年）》[2]关于病毒性肝炎防治规划相符。纳入标准：①近期（4个月内）有≥2次丙氨酸氨基转移酶（ALT）异常，且2次之间的时间间隔>6周;②血清乙型肝炎病毒标志物呈阳性;③患者对本次研究知情且签署知情同意书。排除标准：①血清肌酐为正常上限的1.5倍;②存在失代偿期肝病的各项临床表现;③免疫缺陷病毒（HIV）阳性。在所选取患者当中，男40例，女10例;年龄20～60岁，平均（38.4±5.1）岁;47例慢性乙型肝炎，3例慢性丙型肝炎。依据纤维化程度进行分级：7例S0，17例S1，14例S2，5例S3，7例S4，均为早期肝硬化。本研究经医院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　1.2.1组织学检查  患者在入院1周内，开展经皮肝穿刺活组织检查。选用Quick-cut针（14G）作为穿刺针。肝组织标本长度≥1 cm，利用甲醛溶液（10%）加以固定，石蜡切片，开展HE、VG染色，依据病毒性肝炎防治标准（2010年）[3]，对肝纤维化及炎症活动度实施分解与分期。病理医师阅片，结果行Kappa检验，显示其有着较好的分级分期。肝纤维化程度分期[4]：无纤维化，即S0;门管区扩大伴纤维增生，即S1;门管区周围纤维化，或者是形成有纤維间隔，保留有小叶结构，即S2;若肝纤维化，且伴有不同程度的小叶结构紊乱，没有肝硬化，即S3;若重度纤维化，即S4。炎症分级[5]：汇管区炎症，且存在些许的点状坏死，即G1;轻度碎屑坏死（PN），且小叶内能够观察到变形，即G2;中度PN，小叶内能够观察到融合坏死，即G3;中度PN，小叶中能够观察到乔状坏死广泛，对多个小叶造成累及，即G4。
　　1.2.2超声检查  采用超声科的超声仪器：iU EIite型彩色超声仪（飞利浦，徐州美康电子设备有限公司）。检查项目有肝脏回声及分布、肝表面及边缘形态、肝脏大小、肝静脉内径等。
　　1.3统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率表示;超声定量指标采用双因素方差分析，超声指标对早期肝硬化的诊断价值采用ROC曲线分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　在整个超声定性指标架构中，肝实质光点分布与形态异常、肝表面回声等指标均与炎症分级、肝纤维化分期存在紧密关联。但针对这些定性指标，其在诊断判断具体患者方面却有着比较大的差异。于各肝纤维化程度中，脾门静脉内径、脾脏长径方面有着较大差异（P<0.05）。脾脏长径界限值为12.1 cm，对早期肝硬化进行诊断的特异性、敏感度分别为75.2%、60.0%;将脾静脉内径8 mm当作界限值，对早期肝硬化进行诊断的特异性、敏感度分别为78.0%、60.0%;门静脉主干内径为12 mm时，对早期肝硬化进行诊断的特异性、敏感度分别为44.5%、76.6%;如果门静脉最大流速界限值为30.5 cm/s，对早期肝硬化进行诊断的特异性、敏感度分别为66.8%、78.5%（表1～2）。
　　3讨论
　　病毒性肝炎是一种肝脏病变疾病，由多种肝炎病毒所引起，具有一定的传染性，该病在感染科、消化内科较为常见。患者往往伴随肝癌、肝硬化、肝大和黄疸等并发症，临床上主要表现出乏力、肝区痛、上腹部不适、恶心、食欲减退等症状，该病会在一定程度上使得肝功能损伤，甚至有可能会引发癌症，严重者甚至会造成死亡[6-7]。据流行病学研究显示[8]，每年有10万～100万病毒性肝炎发生。临床典型症状主要表现为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎，此外，慢性肝炎患者还会表现出门脉高压，包括：脾静脉内径增宽、门静脉内径增宽、脾大、肝脏缩小、腹腔积液、食管和腹壁静脉曲张;另外，排除其他门脉高压的诱因，根据肝炎活动程度又可将其分成静止性肝硬化和活动性肝硬化。临床上对该病的诊断主要依据超声检测、肝炎病毒标志物检测、凝血酶原时间测定、血清学检查，结合临床表现进行诊断。慢性和急性肝炎活动期，必须要入院治疗、禁止喝酒、合理膳食、卧床休息，在恢复其适当增加活动。对患者的治疗方法包括：①抗病毒治疗，服用膦甲酸钠、阿德福韦、阿昔洛韦、拉米夫定、泛昔洛韦。②免疫调节剂治疗，通常以免疫核糖核酸、胸腺素、胸腺素α1进行免疫调节。③服用护肝药物，以此来促使干细胞生长素促进干细胞再生，并且在一定程度上保护干细胞，抵抗纤维化，提高机体免疫功能。
　　有研究指出，用脾静脉内径、门静脉内径对早期肝硬化进行检查，有着比较高的诊断特异性（88.1%），但却有着较低的敏感度（52.4%）[6]。另有研究者[9]在各种超声指标当中，选出3项有价值的指标，对肝纤维化进行预测，即胆囊壁厚度、肝实质回声与肝表面回声。还有研究[10]指出，借助超声指标（脾脏大小、门静脉内径、肝表面回声），能对有无肝硬化进行准确判断，即便患者没有明显症状。有研究者[11-12]运用超声指标，多为门静脉平均流速减慢与肝表面结节颗粒状，此指标主要借助脾脏大小、门静脉血流速度、门静脉内径及表面回声等指标来进行评分，从中获得更好的诊断特异性与敏感度。有研究[13-15]利用超声检查肝实质、肝表面、脾脏肿大及肝血管等指标，分别评2、1、4、3分，认为超声评分与肝纤维化评分密切相关，而对慢性乙型肝炎致肝硬化进行诊断的特异性为92.4%，敏感度为77.7%，认为超声可以对乙型肝炎患者当中的肝硬化进行推断[16]。本研究结果提示，在整个超声定性指标架构中，肝实质光点分布与形态异常、肝表面回声等指标均与炎症分级、肝纤维化分期存在紧密关联。但针对这些定性指标，其在诊断判断具体患者方面却有着比较大的变异。 　　综上所述，采用超声对单项指标进行诊断的特异性、敏感度比较有限，而与若干定性与定量指标相结合来分析，其中的肝表面结节、脾静脉内径及脾脏长径等有着较好的诊断效能。利用超声定性指标与定量指标相结合来分析，能准确判断肝纤维化程度。针对轻度、中度慢性肝炎，利用超声检查，可以将早期肝硬化予以检出或排除。
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　　（收稿日期：2019-07-19  本文编辑：任秀兰）
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