南昌市某三甲医院围生期孕妇B族链球菌感染现状及妊娠结局分析

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 分析南昌市某三甲醫院围生期孕妇B族链球菌（GBS）感染现状及对妊娠结局的影响。方法 选取2018年4月～2019年3月来该院进行产检并分娩的1137例围生期孕妇为研究对象，取肛门和生殖道分泌物进行细菌培养，根据培养结果分为感染组和对照组，分析其感染现状及相关影响因素并比较两组不良妊娠结局的发生率。结果 1137例围生期孕妇共检出GBS 67例，感染率为5.89%（67/1137）;孕产妇≥35岁、≥3次流产史、本科及以上学历的感染率分别为9.63%、11.43%、7.01%，高于<35岁、<3次流产史、本科以下学历的4.55%、5.33%、3.54%，差异均有统计学意义（P<0.05）;感染组产褥感染、胎膜早破、早产的发生率分别为16.42%、10.45%、13.43%，均高于对照组的7.20%、5.40%、6.36%，差异有统计学意义（P<0.05）;感染组新生儿上呼吸道感染、病理性黄疸、新生儿低体重的发生率分别为5.97%、28.36%、7.46%，均高于对照组的1.03%、10.75%、1.96%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组难产、新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 该院围生期孕妇感染GBS较高，且与孕妇年龄、流产史和学历因素相关。GBS感染可导致孕妇产褥感染、胎膜早破和早产，并增加了新生儿上呼吸道感染、病理性黄疸、新生儿低体重的发生率，严重影响母婴健康。
　　[关键词]围生期孕妇;B族链球菌;感染状态;妊娠结局
　　[中图分类号] R714.251          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0180-03
　　Analysis of infection status of Group B Streptococcus and pregnancy outcomes in perinatal pregnant women in a tertiary hospital in Nanchang City
　　ZHA Gu-zhang   YUAN Li
　　Department of Clinical Laboratory， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Nanchang   330006， China.
　　[Abstract] Objective To analyze the infection status of Group B Streptococci （GBS） in perinatal women in a tertiary hospital in Nanchang City and its effect on pregnancy outcome. Methods From April 2018 to March 2019， a total of 1137 perinatal pregnant women who came to the hospital to perform prenatal examination and have a delivery were selected as the research object. The anus and genital tract secretions were taken for bacterial culture， according to the culture results， they were divided into the infection group and the control group， and the status of infection and its relevant factors were analyzed. In addition， the incidence of adverse pregnancy outcomes was compared between the two groups. Results A total of 67 cases of GBS were detected in the 1137 cases of perinatal pregnant women， the infection rate was 5.89% （67/1137）; as for puerperal who ≥35 years old， ≥3 times of abortion history， undergraduate and above， the infection rates were 9.63%， 11.43%， 7.01% respectively， which were higher than the infection rates of puerperal <35 years old， <3 times of abortion history， bachelor degree or below， which were 4.55%， 5.33%， 3.54%. The differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of puerperal infection， premature rupture of membranes， premature delivery in infection group were 16.42%， 10.45% and 13.43% respectively， which were higher than 7.20%， 5.40% and 6.36% of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of neonatal upper respiratory tract infection， pathological jaundice ， neonatal low weight in infection group were 5.97%， 28.36% and 7.46% respectively， which were higher than 1.03%， 10.75%， 1.96% of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incident rates of dystocia and neonatal asphyxia in the two groups. （P>0.05）. Conclusion The incidence of GBS among pregnant women in the perinatal period is higher in the hospital， which is related to the age， abortion history and educational background of pregnant women. GBS infection can lead to maternal puerperal infection， premature rupture of membranes and premature delivery， and increase the incidence of neonatal upper respiratory tract infection， pathological jaundice and low neonatal weight， which seriously affects maternal and infant health. 　　[Key words] Perinatal pregnant women; Group B Streptococcus; Infection Status;Pregnancy outcome
　　B族链球菌（Group B Streptococcus，GBS）也称无乳链球菌，常定植于人类下消化道和生殖道等部位[1]。本菌是一种条件致病菌，当机体内坏境发生紊乱时可导致感染进而引起多种疾病[2]。有研究报道美国、欧洲等发达国家孕妇GBS感染率为5%～35%，已成为母婴感染的首要致病菌[3]。以前国内医学界认为GBS感染不会对孕妇和新生儿造成较大危害[4]，但经近几年的临床研究表明孕妇感染GBS不仅可导致孕妇产褥感染、胎膜早破和早产，而且还增加了新生儿上呼吸道感染、病理性黄疸、新生儿低体重的发生率，严重影响母婴健康[5]。本研究以该院产检并分娩的1137例围生期孕妇为研究对象，分析GBS感染现状及其对妊娠结局的不良影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2018年4月～2019年3月来该院进行产检并分娩的围生期孕妇为研究对象，纳入标准：单胎宫内妊娠，胎儿存活，两周内未使用全身抗生素，所有研究对象签署知情同意书;排除标准：有内外科合并症，有产科并发症，其他致病菌导致的生殖道感染。共纳入围生期孕妇1137例。根据细菌培养结果将研究对象分为感染组（67例）和对照组（1070例）。感染组中，平均年龄（27.9±4.9）岁;平均孕龄（38.1±3.1）周。对照组中，平均年龄（25.6±6.1）岁;平均孕龄（39.5±4.1）周。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2取材方法
　　参照美国疾病控制与预防中心（CDC）推荐的方法[6]：由临床医生擦去外阴分泌物，用一支无菌棉拭子插入阴道内1/3处，旋转一周采集阴道分泌物;再取另一支无菌棉拭子插入肛门括约肌上2～3 cm处，旋转一周采集直肠分泌物。采集后将两支无菌棉拭子置于无菌管中并送检。
　　1.3观察指标及评价标准
　　对纳入对象进行随访并比较分析两组的妊娠结局：一般资料包括年龄、流产史和学历指标;孕妇妊娠结局指标包括早产、胎膜早破、产褥感染及难产;新生儿结局指标包括新生儿上呼吸道感染、新生儿病理性黄疸、新生儿低体重。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1围生期孕妇GBS感染情况及单因素分析
　　1137例围生期孕妇中，细菌培养阳性即感染组67例，感染率为5.89%。单因素分析显示孕妇≥35岁、≥3次流产史、本科及以上学历的GBS感染率均高于<35岁、<3次流产史、本科以下学历，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　
　　2.2两组孕妇妊娠结局的比较
　　感染组产褥感染、胎膜早破、早产的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组孕妇难产的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组新生儿结局的比较
　　感染组新生儿上呼吸道感染、病理性黄疸、新生儿低体重的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学差异（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　GBS属于一种条件致病菌，当妊娠期机体免疫功能下降和内环境紊乱时，可发生上行性感染，进而引起多种疾病[7-8]。有研究表明，国内围生期孕妇GBS感染率为5%～30%[9]，感染率高低不仅存在地区差异还和孕妇年龄及孕次等因素相关。本研究的1137例围生期孕妇中，共检测出GBS 67例，感染率为5.89%，其感染率低于上海的11.20%，北京的7.10%，乌鲁木齐的11.30%，但高于西安的1.71%，提示围生期孕妇GBS感染率存在地区差异[10-11]。本研究结果还显示，孕妇年龄≥35岁、≥3次流产史、本科及以上学历的GBS感染率均显著高于年龄<35岁、<3次流产史、本科以下学历，差异均有统计学意义（P<0.05），提示围生期孕妇年龄、流产史以及学历是其感染GBS的影响因素。分析其原因可能是因为高龄孕妇随着年龄增加，身体素质逐渐下降;多次流产使阴道黏膜受损，乳酸杆菌菌群失调;而本科及以上学历孕妇从事文职多运动较少，身体抵抗力比较低，所以增加了GBS感染风险，但具体原因有待进一步研究。
　　有相关研究表明围生期孕妇生殖道GBS感染会引起早产、胎膜早破、产褥感染及新生儿并发症等妊娠不良结局的发生[12]。原因可能是：①GBS感染会引起磷脂酶A2和前列腺素及细胞因子（肿瘤坏死因子、白细胞介素等）的释放，协同细菌蛋白水解酶直接侵袭，降低胎膜张力导致胎膜早破;②胎膜早破后病原菌易侵入宫腔，导致羊水、胎盘以及胎膜感染，再加上炎症因子直接刺激子宫收缩，最终导致早产;③GBS产生的溶组织酶与外毒素具有极强的致病力、毒力，可致严重的产褥感染[13-14]。在本次1137例研究对象中，感染组围生期孕妇发生产褥感染率为16.42%、胎膜早破率为10.45%、早产率为13.43%，均高于对照组的7.20%、5.40%、6.36%，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究提示围生期孕妇感染GBS会增加早产、胎膜早破、产褥感染等疾病的发生率，与相关报道[12]结果相似。此外，还有文献报道[15]GBS感染有40%～70%概率经产时垂直传播或产后水平传播感染新生儿，感染GBS的新生儿会产生早发型和晚发型两种新生儿相关综合征，如新生儿感染和新生儿病理性黄疸。在本研究中，感染組发生新生儿上呼吸道感染率为5.97%、病理性黄疸率为28.36%、新生儿低体重率为7.46%，均高于对照组的1.03%、10.75%、1.96%，差异有统计学意义（P<0.05），提示孕妇感染GBS会对新生儿造成不良影响，与相关报道[15-16]结果相似。 　　综上所述，该院围生期孕妇GBS感染率较高，且感染GBS增加了产褥感染、早产和新生儿感染等不良妊娠结局的发生率，严重影响了母婴健康。随着我国“二孩”政策的全面施行，孕妇及新生儿数量不断增加，临床应结合2010年美国疾病控制与预防中心（CDC）发布的感染预防指南，加强对围生期孕妇GBS的筛查，提高产前诊断水平，及时预防和治疗，有效改善孕妇妊娠结局。
　　[参考文献]
　　[1]Creti R，Imperi M，Berardi A，et al.Neonatal Group B Streptococcus infections：prevention strategies，clinical and microbiologic characteristics in 7 years of surveillance[J].Pediatr Infect Dis J，2017，36（3）：256-262.
　　[2]LeD K，Faal A，Jaiteh M，et al.Association between func-tional antibody against Group B Streptococcus and maternaland infant colonization in a Gambian cohort[J].Vaccine，2017，35（22）：2970-2978.
　　[3]Li L，Wang R，Huang Y，et al.High incidence of pathogenic streptocou agalactiae ST485 strain in pregnant/ puerperal women and lsolation of hyper-virulent human CC67 strain[J].Fronti Microbiol，2018，9（2）：13-16.
　　[4]冯莹，许成芳，饶燕珍，等.妊娠晚期孕妇B族链球菌感染筛查与妊娠结局的临床研究[J].中华医学感染学杂志，2019， 29（3）：440-447.
　　[5]王莉钦，吴兰芬，韦云龙，等.孕妇生殖道B族溶血性链球菌感染检测的临床意义[J].中华医学感染学杂志，2014， 24（7）：1763-1765.
　　[6]Verani JR，McGee L.Schrag SJ.Prevention of perinatal group B streptococcal disease：revised guidelines from CDC，2010[J].MMWR Recomm Rep，2010，59（RR-10）：1-36.
　　[7]Lakshmanan A，Chiu YH. Coull BA，et al.Associations between prenatal traffic-related air pollution exposure and birthweight：modification by sex and maternal pre-pregnancy bodymass index[J].Environ Res，2015，137（1）：268-277.
　　[8]杨爱婷.孕妇妊娠晚期B族链球感染对妊娠结局及新生儿的影响[J].中国当代医药杂志， 2016，23（15）：146-148.
　　[9]徐一鸣，韩宁，刘琰，等.孕妇生殖道B族链球菌感染对妊娠结局的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（9）：2128-2130.
　　[10]徐丽娟，方立秀，李素娟，等.兰州市妊娠晚期妇女B族链球携带情况调查及药敏性分析[J].检验医学与临床杂志，2019，16（15）：2188-2189.
　　[11]杜文渊，邹余粮，李彩霞，等.妊娠晚期B族链球菌感染对妊娠结局的影响及耐药性分析[J].中国计划生育和妇产科杂志，2019，11（3）：64-67.
　　[12]廖宗琳，陈丽霞，沈宏志，等.围生期孕妇生殖道B族链球菌感染的影响因素分析及对妊娠结局的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，18（2）：247-249.
　　[13]Hatton OL，Harris-Arnold A，Schaffert S，et al.The interplay between Epstein-Barr virus and B lymphocytes：implications for infection，immunity，and disease[J].Immunol Res，2014，58（3）：268-276.
　　[14]张莹，孙晖，王英，等.抗生素干预对孕妇生殖道B族链球菌感染胎盘早破的影响[J].中华医学感染学杂志，2017， 27（1）：179-211.
　　[15]Kessous R，Weintraub AY，Sergienko R，et al.Baccteruria with group B streptococcus：is it a risk factor foradverse pregnancy outcomes[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012， 25（10）：1983-1986.
　　[16]許庆霞.孕妇妊娠晚期B族链球菌感染对妊娠结局及新生儿的影响探析[J].中国医药科学杂志，2018，10（8）：120-123.
　　（收稿日期：2019-09-17  本文编辑：陈文文）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15262465.htm