高温暴露对钢铁工人2型糖尿病的影响

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　　摘要 目的 探讨职业高温暴露对钢铁工人2型糖尿病患病的影响。方法 选取某钢铁集团2018年参加职业健康体检的600名钢铁工人进行问卷调查和体格检查。采用单因素卡方检验和多因素非条件Logistic回归分析高温与2型糖尿病的关系。结果 单因素分析结果显示，高温作业工人糖尿病的患病率高于非高温作业工人，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素非条件Logistic回归分析结果表明，高温暴露是高温作业工人糖尿病的影响因素（P<0.05）。结论 高温暴露对钢铁工人2型糖尿病有影响，长期高温作业的工人2型糖尿病患病率升高。
　　关键词 钢铁工人;高温;2型糖尿病
　　中图分类号  R587.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）10-077-04
　　EFFECTS OF HIGH TEMPERATURE EXPOSURE ON TYPE 2 DIABETES IN IRON AND STEEL WORKERS Li Chan， Zhang Xiaotong， Zhu Hongru，et al.School of Public Health，North China University of Science and Technology，Tangshan 063210，China
　　Abstract  Objective To explore the effect of occupational high temperature exposure on type 2 diabetes in iron and steel workers.Methods A total of 600 iron and steel workers who participated in an occupational health examination in a certain iron and steel group in 2018 were selected for questionnaire survey and physical examination. Univariate analysis and multivariate non-conditional logistic regression were used to analyze the relationship between high temperature and type 2 diabetes.Results Univariate analysis showed that the prevalence of diabetes in high-temperature workers was higher than that in workers without high temperature， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Multivariate logistic regression analysis showed that high temperature exposure was an influencing factor for diabetes mellitus （P<0.05）.Conclusion High temperature exposure has an effect on type 2 diabetes in iron and steel workers，and the prevalence of type 2 diabetes in workers long-term exposed to high-temperature work is increased.
　　Key words  Iron and steel workers; High temperature; Type 2 diabetes mellitus
　　糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由多種病因引起的糖代谢紊乱的一种慢性病，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多器官的慢性损伤、功能障碍衰竭[1]。根据病因，DM可分为1型、2型、其他特殊类型和妊娠期DM，其中2型DM（T2DM）约占90%～95%[2]。
　　高温是钢铁工人接触的主要职业危害因素之一，目前研究证实长期接触高温可能会导致高血压等心脑血管疾病，并且会引起血糖的改变，对于最终能否导致DM的发生，相关的研究仍存在争论[3-7]。本研究将以唐山市某钢铁集团工人作为研究对象，了解该人群中T2DM的现状并探讨高温与T2DM的关系，描述钢铁集团接触高温的工人DM发病情况，进一步探讨其与T2DM的关系，为卫生部门和钢铁企业制定相应的卫生政策和防护措施提供参考依据。
　　1 对象与方法
　　1.1 调查对象
　　选择唐山某钢铁集团2018年参加职业健康体检的600名钢铁工人作为研究对象，所有工人来自于长材部、热轧厂、冷轧部、检修部、动力部和炼铁厂。
　　1.2 调查方法
　　1.2.1 问卷调查
　　查阅大量相关文献和咨询专家，引用国内外研究通用的调查项目及选项，同时参照我国钢铁工人职业健康体检中心体检报告所包含的职业史项目设计调查问卷，经预调查反复修订后正式使用。
　　1.2.2 体格检查
　　身高、体重的测量，采用国际统一标准方法进行测量，体质量指数（BMI）=体重（kg）/ 身高2（m2）。
　　1.2.3 血糖的测定 　　体检当天上午采集空腹静脉血3mL，置于含分离胶的真空采血管，静置1h后，3000r/min离心10min分离血清，应用AU-400全自动生化分析仪对空腹血糖检测。
　　1.2.4 DM的诊断标准
　　根据目前国际通用的WH01999年DM诊断标准，空腹血糖（FPG）检测≥7.0mmol/L或随机血糖检测≥11.1mmol/L或75g葡萄糖负荷后（OGTT）2h血糖检测≥11.1mmol/L诊断患有DM，或既往已有明确DM病史的患者。
　　1.2.5 相关指标的定义高温
　　根據GBZ2.2-2007《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》规定，指工作地点平均湿球黑球温度（wet bulb globe temperature，WBGT）指数≥25℃。本研究中连续暴露于高温≥1年判定为高温暴露。吸烟：每天吸烟≥1支，并且持续吸烟6个月以上者;饮酒：指不论白酒、啤酒、葡萄酒或黄酒，每周至少饮酒2次，每次摄入量至少50g，连续饮用时间≥1年。
　　1.3统计学分析
　　对调查问卷进行登记与编码，检查问卷完整性，采用EpiData3.1软件建立数据库，应用SPSS 20.1软件统计分析。计数资料单因素分析计算百分比，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用多因素非条件Logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 研究对象基本特征及其糖尿病患病率分析
　　本次调查的600名钢铁工人的基本特征及其DM患病情况见表1。结果显示，钢铁工人的年龄、性别、BMI、高温暴露史及DM家族史，对DM的影响具有统计学意义（P<0.05），随着年龄、BMI、高温暴露年限增加，钢铁工人的DM患病率呈上升趋势。文化程度、体育锻炼、吸烟、饮酒及家庭月收入对钢铁工人T2DM患病率无影响（P>0.05）
　　2.2 高温对DM患病影响的多因素分析
　　以是否患有DM为因变量，上述因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示高温暴露与DM患病有关（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　全球DM患病率和患者人数正以惊人的速度增长，据国际DM联盟报告显示（International Diabetes Federation，IDF），2017年全球DM患者约4.25亿，死于DM及其并发症者约400万[8]。本次研究600名钢铁工人中DM患病率为16.5%，高于一般人群成年人DM患病率10.4%[9]。钢铁是我国国民经济的重要支柱产业之一，从事钢铁行业的工人的健康关系着企业的生存，也关系着国民经济的发展。
　　本研究结果显示，钢铁工人DM的患病与年龄、性别、文化程度、BMI、DM家族史均有关，与既往研究结果一致[10-15]。本研究结果亦表明高温暴露会导致钢铁工人DM患病率增高，是DM患病的危险因素，与其他研究结果一致[3-5]。本研究在多因素非条件Logistic回归分析中调整了年龄、体育锻炼、吸烟、饮酒等混杂因素之后，高温暴露是DM的危险因素。可能是长期在高温环境下作业会使工人内分泌系统与能量代谢改变：人在高温环境下会使机体基础代谢率相对提高。因为机体在进行高温应激适应时会大量出汗、心跳频率加快，这些都会使机体能量消耗增多，耗氧量增加。而在长时间从事高温作业后，机体反应性血红蛋白水平升高，血糖水平升高[16]。同时也有另一个原因，即高温对体液量的影响：在高温作业时大量出汗和高频率的呼吸都会使体内水分大量丢失，在没有及时补充水分的情况下，机体血液浓缩，血液中各成分浓度相对升高，其中血糖自然随之升高[17]。
　　根据本研究结果，钢铁工人暴露于高温会导致患DM的可能性增大，因此，在预防保健方面，应加强对长期接触高温作业工人的健康监测，关注其血糖变化。在工厂管理方面，应加强高危人群的监督防护工作，定期发放高温防护用品和降温用品。在宣传教育方面，对工人应加强职业健康教育，宣传长期接触高温对身体造成的危害，提高工人安全防护意识，并且要培养良好的饮食习惯，加强体育锻炼，使体重维持在健康水平。
　　由于本研究采用现况研究方法，因此也有现况研究固有的缺陷：①无法判断高温暴露与DM发生的前后顺序，不能确定因果关系;②仅考虑了钢铁工人的高温暴露年限并没有考虑工人暴露高温的等级;③本研究未考虑血压、血脂等指标可能会对结果造成的影响。今后我们将通过队列研究，考虑不同工种工人的高温暴露等级，以及工人的血压、血脂等指标，考虑高温、噪声等多因素联合暴露与DM的关联，进一步验证钢铁工人高温暴露与DM的关联。
　　4 参考文献
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　　[2020-01-19收稿]
　　基金项目：河北省自然科学基金钢铁联合基金（编号：H2016209058）;河北省重点行业职业危害因素的健康效应研究（编号：192777129D）
　　作者单位：063210 河北省唐山市，华北理工大学公共卫生学院，河北省煤炭职业卫生与安全实验室
　　*通讯作者
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