新冠肺炎疫情期间非疫区基层医院发热门诊病例特征分析

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　　摘要 目的 通过与往年同时期的对比分析，观察新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情期间非疫区基层发热门诊的病例特征。方法 以本院2019年1月19日—3月21日和2020年同期发热门诊就诊患者为研究对象，通过病历系统对患者年龄、性别、检查结果及疾病谱进行统计分析。结果 两年同期发热门诊患者男性多于女性，21～40岁的青壮年为主要人群。2019年患者中血常规阳性率73.84%，C反应蛋白（CRP）阳性率41.37%，肺部CT阳性率59.5%，2020年同期分别为65.61%、21.8%和74.12%，三组数据比较差异均有统计学意义（P<0.05）。所有诊断中2019年以急性上呼吸道感染最多，2020年以新型冠状病毒检测最多，占比41.23%;单纯“发热、咳嗽”占比16.73%和6.78%;感染性疾病占22.29%。结论 发热门诊在COVID-19疫情期间工作量明显增大，感染性疾病谱同2019年，但如对就诊患者更加科学疏导，可更有效利用医疗资源。
　　关键词 基层医院;发热门诊;临床资料;新型冠状病毒肺炎
　　中图分类号  R47    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）10-001-04
　　ANALYSIS ON THE CHARACTERISTICS OF FEVER OUTPATIENTS IN NON-EPIDEMIC AREAS DURING THE COVID-19 OUTBREAKS Wang Xiaojie，Tan Zhirong，Mo Xin，et al. Department of Neurology， Shekou Hospital， Nanshan， Shenzhen 518067，China
　　Abstract  Objective To observe the characteristics of fever outpatients in non-epidemic areas during the covid-19 outbreaks by comparing with the same period in previous years.Methods The age，gender，examination results and disease spectrum of the patients were statistically analyzed through the medical record system.Results In The same period of two years， male outpatients with fever were more than female patients，and young adults aged 21-40 were the main group.In 2019， the blood routine positive rate，C-reactive protein positive rate and lung CT positive rate of patients were 73.84%， 41.37% and 59.5%，respectively.In the same period of 2020， the rates were 65.61%， 21.8% and 74.12%，respectively.The data of the three groups showed statistical differences.The spectrum of infectious diseases was more consistent at two years.In 2019， acute upper respiratory tract infection was the most common diagnosis，and in 2020， novel coronavirus test was the most common diagnosis，accounting for 41.23%.Fever and cough alone accounted for 16.73% and 6.78% respectively.Infectious diseases accounted for 22.29 percent.Conclusion The workload of fever clinics increased significantly during the covid-19 outbreak，and the spectrum of infectious diseases was the same as that in 2019. However，more scientific counseling for patients would make more effective use of medical resources.
　　Key words  Primary hospital;Fever clinic;Clinical data;COVID-19
　　发热门诊是医院内防控急性传染病的第一道防线，是医院常年设立的门诊。2020年新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情期间，非疫区发热患者有何特征变化，这些变化对疫情判断和控制有何关联，是我们基层医院所关心的问题。为此本文选取本院发热门诊2019年同期资料为对照，对比分析COVID-19疫情期间发热门诊接诊患者的特征。
　　1 资料及方法
　　1.1 资料来源
　　以2019年1月19日—3月21日和2020年同期到我院发热门诊就诊的患者为分析对象。分析资料来自医院电子病历信息系统。本院为广东省三級医院，有开放床位500余张，地处深圳市南山区，属非疫区的基层公立医院。 　　1.2 统计学分析
　　应用SPSS20.0软件系统进行数据统计分析，计数资料计算百分比，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 发热患者一般资料
　　2020年1月19日—3月21日发热门诊挂号患者总计7771人次，年龄0～88岁，其中男性4110例，女性3661例。2019年同期发热门诊挂号患者累计1160人次，年龄0～86岁，男性598例，女性562例。两年间发热门诊患者性别构成差异无统计学意义（P>0.05），但年龄构成差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
　　2.2 发热患者血常规、C反应蛋白（CRP）和肺部CT检查结果
　　本研究主要调取血常规、CRP和肺部CT检查结果进行分析。2019年和2020年血常规、CRP及肺CT检查的阳性率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表2。
　　2.3 发热患者的主要诊断
　　2019年资料显示发热门诊患者诊断以感染性疾病最多，感染性疾病前十位共932例，占比80.34%，集中度较大，其中急性上呼吸道感染最多，占所有就诊患者36.9%。2020年发热门诊就诊的7771例患者中有3204例是因各种原因自行要求检测COVID-19核酸，占比41.23%。有1300例自觉“发热”，占比16.73%，但体温不超过37.3℃，无体征及明显阳性检测结果，故诊断“发热”。还有527例患者，占比6.78%主诉“咳嗽”来就诊，因无其他阳性发现即诊断“咳嗽”。明确存在感染的有1732例，占比22.29%，其中急性上呼吸道感染873例，占比11.23%，列各种感染疾病之首。两年中感染性疾病一致性较大，排序前十位中有九种疾病相同，见表3。2020年具体各诊断数量见图1。
　　3 讨论
　　发热门诊主要任务是排查疑似传染性疾病，是治疗发热患者的专用诊室，可以有效减少院内感染的發生[1]。我院属广东省三级医疗单位，常年开设发热门诊，本文所选2019年1月19日—3月21日及2020年同时段发热门诊就诊患者，2020年7771人次，明显多于2019年同期的1160人次，同期还有检测点送来单纯检测COVID-19核酸4645人次，可见发热门诊的工作量增加十倍。我院所在地属非疫区，但此期间发热门诊就诊量明显增多，就诊患者男/女比例19年是1.06∶1，20年为1.13∶1，两者比较差异无统计学意义，稍高于国内文献报道[2]。各年龄段占比无统计学意义，从年龄分布比较，最多是21～40岁，占一半左右，与文献报道相当[3]。分析此情况与深圳市的人口平均年龄相符，且21～40岁人群正处壮年，流动性大，传染性几率高。
　　我院发热门诊2019年由感染科医生出诊，2020年因COVID-19疫情的因素，从1月中旬逐渐扩充了内科各科室的医护人员，发热门诊的规模也从一个诊室扩充到两个固定诊室、两个高峰时段诊室并设有留观室。经过多轮正规培训，在本院专家组的总体把关下，医生对发热性疾病尤其COVID-19都能熟练掌握。根据国家卫生健康委员会不断更新公布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》及患者的症状、体征和流行病学史开具检查，主要的基本检查包括血常规、CRP和肺部CT[4-5]。其中血常规检测4725人次，阳性3100人次，占65.61%，2019年同期检测688人次，阳性73.84%，两者比较差异有统计学意义。2020年此时间段检测CRP共4623人次，阳性1008人次，占比21.8%，此比例与明确诊断感染的22.29%患者比例相当，2019年检测556人次，阳性率41.37%，两年的阳性率比较差异有统计学意义，2019年均高于2020年，分析此与COVID-19有关，加大了检测范围，阳性率有所下降。2019年仅121人次行肺部CT检查，阳性率59.5%，而2020年同期检测3763人次，占所有就诊患者的48.42%，阳性2789例，占比74.12%，其主要表现是肺部纹理增粗，少数存在斑片状或磨玻璃状病变，比较两年阳性率存在差异，2020年高于2019年，可能与疫情期间读片要求严格有关。
　　在COVID-19疫情期间，人们的恐慌情绪不可避免，甚至多数伴有焦虑情绪，在挂号就诊的7771人次中要求做COVID-19筛查的达3204例，占比41.23%，这部分患者完全没有不适症状，不属于检测点送来因客观原因需检测人群。有1300例自觉“发热”，占比16.73%，但多次甚至数日体温均不超过37.3℃，无感染体征及明显阳性检测结果，故只能诊断“发热”。还有527例患者，占比6.78%，主诉“咳嗽”来就诊，绝大多数是一两声咳嗽，均为偶然发生，因无其他阳性发现即诊断“咳嗽”。这部分正规挂号就诊患者比例64.74%，大量占用发热门诊的医疗资源，其患者的焦虑情绪显而易见，与文献报道一致[6]。所以摆正对COVID-19的科学认识至关重要，减少社会上人群的紧张情绪对有效利用本就紧张的医疗资源可以起到关键作用。这种情况在2019年是绝对没有的。
　　2020年选取时段中明确存在感染性疾病的患者1732例，占全部患者22.29%，其中急性上呼吸道感染最多873例，与2019年同期感染性疾病谱相同，此与国内文献报道类似[7]。急性支气管炎和社区获得性肺炎为儿童和老年人多发疾病，两年中都占据前5位。春季好发的传染病，如水痘和腮腺炎属感染性疾病前十内，2019年该两种疾病并列排在第6位，而2020年排位有后退，提示发热门诊医生应对各类传染性疾病提高警惕。在COVID-19疫情的特殊时期医疗机构对于发热患者均指引到发热门诊就诊，故2020年样本中有甲沟炎4例，乳腺炎3例，带状疱疹2例，急性阑尾炎2例，风湿免疫性疾病2例，而在2019年此类有明确感染部位的患者是到专科就诊的，这也要求发热门诊的医生充分认识到发热性疾病所涉及多学科、多系统的复杂性。 　　对比2019年和2020年同期发热门诊的临床资料，发现COVID-19疫情期间在非疫区发热门诊的疾病谱有其特点。疫情期间科学卫生常识的普及还有很长的道路要走，人类医学的进步也体现在广大民众积极面对突发卫生事件时少慌张、少焦虑。医院可以根据发热患者的流行病学特点对患者分类管理，从而为统筹高效利用医疗资源提供帮助。
　　4 参考文献
　　[1]    黄晶，崔璨，蔡超，等.医疗机构收治新型冠状病毒肺炎感染防控策略[J].中华医院感染学杂志，2020，4（30）：1-6.
　　[2]    范伟，陈相军，黄应德，等.某大型综合医院发热门诊1770例发热患者临床资料分析[J].中国感染控制杂志，2020，19（3）：1-4.
　　[3]    黄倩，王胜，张杰，等.天坛医院发热门诊患者临床特征分析[J].武警医学，2018，9（29）：879-884.
　　[4]     中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行学组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志，2020，41（2）：145-148.
　　[5]    Wang D，Hu B，Hu C，et al.Clinical  characteristics  of  138 hospitalized patients with 2019 novel cronavirus-Infected pneumonia in Wuhan，China[EB/OL].JAMA，2020. https：//jamanetwork.com/journnals/jama/fullarticle/2761044.DOI：10.1001.
　　[6]    李焱芳，王薛瑤，张晶，等.普通民众在新冠肺炎期间的心理调查[J].国际感染病学（电子版），2020，2（4）：308-310.
　　[7]     胡婷婷，王海龙.发热门诊患者流行病学调查[J].军医进修学院学报，2010，31（7）：710-711.
　　[2020-05-30收稿]
　　作者单位：518067 广东省深圳市南山区蛇口人民医院神经内科（王小洁）;检验科（谭志容）;放射科（莫信）;医务科（郑玥）;神经外科（王志伟、张宏）;营养科（鞠红艳）
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