腹腔镜辅助胃癌根治术在早期胃癌患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 研究腹腔鏡辅助胃癌根治术在早期胃癌患者中的应用效果。方法 选取2016年7月～2018年7月阳春市中医院收治的50例早期胃癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组各25例。对照组患者予以常规开腹手术进行治疗，观察组患者予以腹腔镜辅助胃癌根治术进行治疗。并比较两组患者的手术情况、淋巴结清扫数目、术后并发症发生情况及临床效果。结果 观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、术后首次进食时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的显效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对早期胃癌患者实施腹腔镜辅助胃癌根治术的治疗效果较好，虽然在淋巴结清扫数目方面与常规开腹手术的效果无差异，但是对患者手术相关指标的改善作用明显，能够在一定程度上降低并发症发生率，提高手术的安全性，促进患者后续的恢复，值得在临床中进行推广应用。
　　[关键词]腹腔镜;淋巴结切除术;胃肿瘤;效果;临床;应用价值
　　[中图分类号] R735.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（b）-0093-03
　　Application effect of laparoscopic assisted radical gastrectomy in patients with early gastric cancer
　　XIE Guo-yi1   WU Xiao-xia2
　　1. The Second Department of Traditional Chinese Medicine， Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangchun   529600， China; 2. Maternal and Child Health Hospital of Yangchun City， Guangdong Province， Yangchun   529600， China
　　[Abstract] Objective To study the application effect of laparoscopic assisted radical gastrectomy in patients with early gastric cancer. Methods A total of 50 patients with early gastric cancer admitted to Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2016 to July 2018 were selected as subjects in the study. They were divided into two groups according to the random number table method， with 25 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine laparotomy. The patients in the observation group underwent laparoscopic assisted radical gastrectomy. The surgical conditions， the number of lymph node dissection， the postoperative complications and clinical effect ere compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss of patients in the observation group was less than that of the control group， the operative time， the first postoperative feeding time and the hospitalization time were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in the number of lymph nodes dissected between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The significant efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of laparoscopic assisted radical gastrectomy in patients with early gastric cancer radical treatment effect is good， although in terms of number of lymph node cleaning effect has no difference with conventional laparotomy， but the improvement of the patients′ surgery-related indicators is obvious， it can reduce the complication rate to some extent， it can improve the safety of operation and promote the follow-up recovery of patients， so it is worthy to be popularized in clinical application. 　　[Key words] Laparoscopic; Lymph node resection; Gastric neoplasms; Effect; Clinical; Application value
　　胃癌是人体消化道当中常见的恶性肿瘤之一，具有非常高的致死率，是我国目前发病率及病死率最高的肿瘤疾病[1]。同时，胃癌患者的部分重要器官会逐渐出现退行性改变，代偿能力较低，影响患者的生活以及工作。1994年，相关学者提出通过腹腔镜辅助胃癌根治术对早期胃癌患者进行治疗，与常规开腹手术比较，腹腔镜具有对患者创伤较小的优点[2]。另外，手术方式还能够使患者的病情恢复较快，具有稳定患者的病情以及改善后续预后的作用，因此，目前在临床医学中，腹腔镜辅助胃癌根治术已被广泛应用于临床治疗。本研究选取阳春市中医院收治的50例早期胃癌患者作为研究对象，旨在探讨实施腹腔镜辅助胃癌根治术对早期胃癌患者淋巴结的清扫效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年7月～2018年7月阳春市中医院收治的50例早期胃癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组各25例。
　　对照组中，男13例，女12例;年龄41～73岁，平均（58.4±4.8）岁。观察组中，男14例，女11例;年龄41～75岁，平均（59.6±5.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经阳春市中医院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。
　　纳入标准：①患者临床症状均符合早期胃癌相关诊断标准[3];②患者未出现癌细胞转移情况。排除标准：①患者出现相关严重肝肾凝血功能障碍疾病;②患者患有精神性疾病。
　　1.2方法
　　入院后，两组患者均采用常规护理模式进行护理。对照组患者予以常规开腹手术进行治疗，观察组患者予以腹腔镜辅助胃癌根治术进行治疗，具体手术方案如下：
　　1.2.1对照组手术方案  对照组患者予以常规开腹手术进行治疗。通过气管插管的方式对患者进行全身麻醉，患者体位采取仰卧位，同时分开双腿。切口选择在患者的上腹部正中15～20 cm处，随后对患者进行胃切除及胃周淋巴结清扫。
　　1.2.2观察组手术方案  观察组患者予以腹腔镜辅助胃癌根治术（包括根治性远端胃切除术和根治性全胃切除术）进行治疗。根治性远端胃切除术——将患者胃部向头侧翻起，随后通过超声刀沿患者的横结肠边缘部将大网膜进行离断，切断患者的胃网膜左动静脉，随后对相关淋巴结进行清扫;剥离患者的胰腺被膜，离断患者的胃左动脉，随后将患者的肝总动脉、脾动脉及腹腔干解剖，清扫相关淋巴结;离断患者的肝下缘肝胃韧带并清扫左上方淋巴结。对患者十二指肠至幽门处下方3～5 cm进行充分游离，随后对患者十二指肠残端进行閉合处理。最后，做切口于患者上腹部正中处，切口大小为4～6 cm，并将切口保护器进行置入，随后将患者胃脏提出，对患者消化道进行相应切除，并予以重建，放置引流管后，进行切口缝合。
　　根治性全胃切除术——采用远端胃切除术的淋巴结清扫方式，对患者进行同样操作的淋巴结清扫，并进一步离断患者胃短血管，对患者食管下段约5～10 cm进行游离，同时对脾动脉周围相关组织淋巴结进行清扫。随后对患者的十二指肠残端进行闭合处理。最后做切口于患者剑下位置，切口大小范围为6～8 cm，并将患者食管进行闭合和离断，随后将患者的胃脏组织及网膜组织完全取出，通过强生管型消化道吻合器对患者食管空肠进行吻合，放置引流管后缝合切口。
　　1.3观察指标
　　比较两组患者的手术情况、淋巴结清扫数目、术后并发症发生情况及临床效果，并进行统计记录。
　　手术情况主要内容包括：手术时间、术中出血量、术后首次进食时间及住院时间。
　　术后并发症主要包括：肠梗阻、肺部感染、吻合口瘘及切口感染等。
　　临床效果中，显效表示患者的病情经过手术治疗后，得到相应的稳定。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者手术情况相关指标及淋巴结清扫数目的比较
　　观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、术后首次进食时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组患者术后并发症总发生率的比较
　　观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者临床效果的比较
　　观察组患者的显效率为80.00%（20/25），对照组患者的显效率为40.00%（10/25），观察组患者的显效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　胃癌作为目前我国发病率最高的恶性肿瘤疾病，临床上对此种病症的主要治疗方式还是开腹手术治疗[4]。然而伴随着医疗技术的不断发展，微创技术也在持续进步，目前临床外科手术领域，已广泛应用微创技术进行手术治疗，腹腔镜辅助胃癌根治术逐渐得到越来越多的应用[5]。相关研究文献报道显示[6]，腹腔镜辅助胃癌根治术与常规开放性手术相比，其主要优势在于术中患者出血量较少，因此在一定程度上提高了手术的整体安全系数，同时降低了手术对于患者机体所造成的创伤，患者术后恢复情况更良好，能有效缩短患者的住院时间[7]。 　　本研究结果显示，观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、术后首次进食时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对上述手术情况相关指标进行比较的结果显示，腹腔镜辅助胃癌根治术能够有效改善患者的手术相关情况，提高手术的整体安全性，同时在一定程度上促进患者的术后恢复[8-10]。另一方面，两组患者的淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明腹腔镜辅助胃癌根治术在清扫淋巴结效果方面，能够达到常规开放性手术的效果，因此腹腔镜辅助胃癌根治术的治疗效果值得肯定[11-13]。此外，接受腹腔镜辅助胃癌根治术患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明腹腔镜辅助胃癌根治术能够在一定程度上降低患者出现相关并发症的概率，进而有效保证整体治疗效果。观察组患者的显效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示经过腹腔镜辅助胃癌根治术治疗后，能够有效稳定患者的病情，提升患者的治疗效果[14]。
　　有临床资料显示[15]，早期胃癌患者实施腹腔镜辅助胃癌根治术，不仅能够有效稳定患者的病情，降低患者的术后并发症发生率，还能够保障患者的生活情况，提升患者的预后价值，改善患者的病情，甚至促使患者更快治愈。
　　综上所述，对早期胃癌患者实施腹腔镜辅助胃癌根治术，治疗效果较好，同时对手术相关指标的改善作用明显，能够在一定程度上降低并发症的发生率，促进患者后续的恢复，值得在临床中进行推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]余铭，薛迪新，施正超，等.腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫的临床疗效及中期随访报告[J].中国内镜杂志，2017，23（11）：68-73.
　　[2]黄昌明，林建贤.腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫手術入路的合理选择[J].中国肿瘤临床，2017，44（4）：151-154.
　　[3]石旭峰，徐飞.腹腔镜下胃癌根治术的疗效及对患者免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：205，212.
　　[4]徐德华.腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的对比研究[J].中国急救医学，2017，37（Z1）：52-53.
　　[5]史宏志，韩承新，武金虎，等.腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术疗效的配对临床对照研究[J].中国医药，2016，11（6）：857-860.
　　[6]蒋光富，姜明，陈尚武，等.腹腔镜胃癌根治术后胃肠功能及凝血功能的变化分析[J].中国现代普通外科进展，2018， 21（9）：726-728.
　　[7]王旭.腹腔镜在胃癌根治术中得临床应用探讨[J].中国医疗器械信息，2018，24（5）：94-95.
　　[8]郑光辉.进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术中淋巴结清扫效果的对照研究[J].中华解剖与临床杂志， 2017， 22（3）：239-241.
　　[9]杜广胜，邱远，王文生，等.腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的 效果对比观察[J].中外医学研究，2018， 16（12）：12-15.
　　[10]李靖锋，朱志贤，唐俊，等.腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效及对患者免疫功能的影响[J].实用癌症杂志，2017，32（11）：1824-1827.
　　[11]王静铭，邢俊杰，刘宏，等.3D腹腔镜与2D腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的应用对比[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2018，12（2）：115-118.
　　[12]郑连生.胃癌根治术联合脾切除的Meta分析及保留脾脏门淋巴结清扫的临床及解剖学观察[D].广州：南方医科大学，2017.
　　[13]陈鸿，周晓俊，杨龙，等.纳米碳淋巴示踪剂在腹腔镜早期胃癌根治术中的应用[J].江苏医药，2017，43（1）：23-25.
　　[14]李纯坚，施申超，罗金波.开腹与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（1）：46-49.
　　[15]董坤.腹腔镜辅助与开腹D2根治术淋巴结清扫治疗远端进展期胃癌的效果对比[J].临床医学，2017，37（10）：24-26.
　　（收稿日期：2019-08-21  本文编辑：孟庆卿）
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