延续性护理在老年冠心病不稳定性心绞痛患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨延续性护理在老年冠心病（CHD）不稳定性心绞痛患者中的应用效果。方法 选取2017年11月～2019年5月我院收治的98例老年CHD不稳定性心绞痛患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=49）与观察组（n=49）。对照组采用常规出院指导方法，观察组采用延续性护理指导方法。比较两组的西雅图心绞痛评价量表、不良事件发生情况、患者负面情绪评分情况。结果 观察组干预后西雅图心绞痛评价量表在各方面评分高于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后负面情绪评分在焦虑、抑郁方面低于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 延续性护理对老年CHD不稳定性心绞痛患者有较好的干预效果，可改善患者的西雅图心绞痛评价量表评分，减少不良事件的发生，改善患者的负面情绪。
　　[关键词]延续性护理;老年冠心病不稳定性心绞痛;不良事件;影响
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（b）-0221-04
　　Application effect of continuous nursing on elderly patients with unstable angina pectoris and coronary heart disease
　　DING Li
　　The First Department of Cardiology， Fengcheng People′s Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng   331100， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing in elderly patients with （CHD） unstable angina pectoris. Methods A total of 98 elderly patients with （CHD） unstable angina pectoris from November 2017 to may 2019 in our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=49） and observation group （n=49）. The control group used the routine discharge guidance method， and the observation group used the continuous nursing guidance method. The changes of Seattle angina evaluation scale， adverse events and negative emotion score were compared between the two groups. Results After intervention， the score of Seattle angina evaluation scale in the observation group was higher than that before intervention and the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The negative emotional score of the observation group was lower than that of the control group in anxiety and depression （P<0.05）. Conclusion continuous nursing has a good effect on elderly patients with CHD unstable angina pectoris. It can improve the score of Seattle angina evaluation scale， reduce the occurrence of adverse events， and improve the negative emotions of patients.
　　[Key words] Continuous nursing; Senile coronary heart disease unstable angina pectoris; Adverse events; Influence
　　冠心病（CHD）不穩定性心绞痛临床较常见，患者因动脉粥样硬化引起，血管闭塞，从而发生心肌缺血、缺氧[1]。部分患者存在不良生活习惯，包括熬夜、酗酒、吸烟、服药依从性差等，这些因素都会加重患者的病情，使CHD不断恶化，严重影响患者的生活质量[2-4]。常规的院内护理有一定的疗效，但患者出院后，缺乏专业的护理指导。因此，对患者进行适当的院外护理干预，改善患者的不良状况，提高患者的生活质量，十分必要。本研究开展延续性护理对老年CHD不稳定性心绞痛患者进行干预，效果较好，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年11月～2019年5月我院收治的98例老年CHD不稳定性心绞痛患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=49）与观察组（n=49）。对照组中，男31例，女18例;年龄60～79岁，平均（65.24±6.33）岁;病程1～10年，平均（4.12±1.03）年。观察组中，男30例，女19例;年龄60～78岁，平均（64.22±7.12）岁;病程1～9年，平均（4.08±1.12）年。两组的一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理学委员会批准同意。所有参与者均知情同意，签署知情同意书。
　　纳入标准：①经心电图检查显示ST段压低或升高和T波倒置;②稳定性心绞痛发生性质变化，临床表现为患者在休息时出现心绞痛症状。排除标准：①合并肝肾功能障碍者;②合并精神疾病者;③健康状况欠佳，合并其他疾病者。
　　1.2方法
　　对照组给予常规出院指导。患者出院时进行健康教育，指导患者合理饮食、健康生活、规律作息，积极运动，对患者进行定期电话随访。观察组给予延续性护理指导，具体措施如下。①成立延续性护理小组：对组长和所有成员进行培训。②实施延续性护理服务：在患者出院前，登记患者的基本情况和家庭信息，在患者出院当天，为患者发放日记本，指导患者记录日常状况。③专业人员家访：在每月月初固定日期对患者家访，了解患者的个体情况，对存在的情况进行纠正。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察西雅图心绞痛评价量表、不良事件发生情况、患者负面情绪评分情况。西雅图心绞痛评价量表[5]从4个方面进行评价，包括活动受限、心绞痛发作、治疗满意度、生活质量，每一项分值为0～100分，分值越高，患者的生存质量改善越好。负面情绪评分：评价患者的焦虑和抑郁评分，焦虑评分为SAS评分，轻度焦虑分值为50～59分，中度焦虑分值为60～69分，重度焦虑患者分值>70分。抑郁评分为SDS评分，轻度抑郁分值为53～62分，中度抑郁分值为63～72分，重度抑郁患者分值>73分。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后西雅图心绞痛评价量表心绞痛评分的比较
　　观察组干预后西雅图心绞痛评价量表心绞痛评分在各方面评分高于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组不良事件总发生率的比较
　　观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组干预前后负面情绪评分的比较
　　观察组干预后负面情绪评分在焦虑、抑郁方面低于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　老年CHD是临床常见慢性疾病，随着人们各方面的变化，生活方式、饮食结构，使CHD发病率表现出一定的上升趋势[6-8]。CHD给患者家庭和社会带来较大的经济压力。随着医疗技术的发展，冠心病CHD治疗方法多样，通过临床干预，可有效降低患者死亡率，提高患者生活质量[9-11]。部分研究认为，CHD患者在院外，仍可能因急性发作而再次入院[12-14]。因此，积极院外干预，是十分必要的。
　　不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死间的病症，老年患者存在较高的不良事件发生率，需要积极干预，以免危及生命。本研究結果显示，观察组干预后西雅图心绞痛评价量表在各方面评分高于干预前和对照组（P<0.05）;提示患者在活动受限、心绞痛发作、治疗满意度、生活质量方面，得到较好的干预效果。观察组不良事件总发生率低于对照组（P<0.05）。提示可减少不良事件的发生。延续性护理是护理服务的延伸，是人性化护理服务扩展。老年人群因其特殊性，身体机能下降，记忆力、认知功能有所减退，使患者在出院后，治疗依从性下降，因各种原因，忘记服药等，影响病情的稳定。传统护理模式仅在患者出院时指导，配合电话随访，使患者在院外发生病情变化时，无法获得及时的干预和指导。延续性护理以患者为中心，将护理服务延续至患者家庭中，使患者在出院后，依然可获得护理指导。延续性护理服务，一方面可督促患者按时按量用药，另一方面，可及时发现患者存在的问题，进行纠正和指导。负面情绪得到疏导，利于病情的稳定。患者在心绞痛发作的时候，需要停止活动，立刻舌下含服硝酸甘油，对症状严重的患者，还要卧床休息，护理人员帮助患者采取舒适的体位进行休息，还要做好保暖措施。在护理中，注意观察患者的疼痛位置、性质、持续时间，监测患者血压、心率、心律等变化，观察患者是否存在面色改变、大汗、恶心呕吐等情况，警惕心肌梗死发生。患者在护理时，要进行氧气吸入，必要时，可指导患者采取半卧位进行，安慰患者，改善患者负面情绪，以减少心肌耗氧量。患者在日常活动中，要尽量避免相关诱因的接触，包括劳累、情绪激动、饱餐、饮酒、用力大便等情况，日常饮食方面，要低脂肪、低胆固醇饮食，食用清淡易消化的食物，切不可饮浓茶，还要戒烟戒酒，保持大便通畅。在此护理的基础上，对患者实施延续性护理，可更好的提高患者的护理效果。李小花等[15]探究延续性护理对老年CHD不稳定性心绞痛患者的护理及不良事件预防的效果，结果表明，延续性护理能缓解CHD不稳定性心绞痛老年患者的焦虑和抑郁情绪，改善患者的心绞痛症状，还可以，减少不良事件的发生。马慧等[16]研究分析对不稳定性心绞痛患者介入临床护理路径治疗的临床疗效，结果表明，对不稳定性心绞痛患者实施临床护理路径干预能显著降低患者的并发症发生率，还可减少患者的住院时间，还大大提升患者对护理服务的满意度。当然，关于延续性护理对患者的远期影响，还要扩大样本量，延长观察时间，做更深入的研究。 　　本研究结果显示，观察组干预后负面情绪评分在焦虑、抑郁方面低于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者负面情绪得到了明显改善。老年CHD不稳定性心绞痛患者，本身心理压力大，长期的治疗，使患者负面情绪明显增加[17]。对患者进行延续性护理，使患者心理状况得到改善，利于患者病情的控制。
　　综上所述，延续性护理对老年CHD不稳定性心绞痛患者有较好的干预效果，可改善患者的西雅图心绞痛评价量表评分，减少不良事件的发生。
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　　（收稿日期：2019-10-10  本文編辑：崔建中）
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