柴胡四金汤联合大黄利胆胶囊治疗结石性胆囊炎的临床效果

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　　【摘要】 目的：观察柴胡四金汤联合大黄利胆胶囊对结石性胆囊炎的临床疗效。方法：将80例结石性胆囊炎患者随机分为对照组和治疗组，治疗组41例给予柴胡四金汤和大黄利胆胶囊治疗，对照组39例仅给予大黄利胆胶囊治疗。两组均以15 d为1个疗程，治疗4个疗程后观察临床效果。结果：治疗组总有效率为87.80%，显著高于对照组的53.84%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后中医证候评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后中医证候评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：柴胡四金汤联合大黄利胆胶囊对结石性胆囊炎的临床效果较好。
　　【关键词】 柴胡四金汤 大黄利胆胶囊 胆结石性胆囊炎 中医
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03
　　Clinical Effect of Chaihu Sijin Decoction Combined with Dahuang Lidan Capsule in the Treatment of Calculous Cholecystitis/LAN Hui， WANG Ting， SU Chunzhi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -24
　　[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Chaihu Sijin Decoction combined with Dahuang Lidan Capsule on calculous cholecystitis. Method： Eighty patients with calculous cholecystitis were randomly divided into the control group and the treatment group， 41 patients in the treatment group were treated with Chaihu Sijin Decoction combined with Dahuang Lidan Capsule， and 39 patients in the control group were treated with Dahuang Lidan Capsule only. Both groups took 15 d as a course of treatment and the curative effect was observed after 4 courses of treatment. Result： The total effective rate in the treatment group was 87.80%， which was significantly higher than 53.84% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The TCM syndrome scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores of the treatment group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Chaihu Sijin Decoction combined with Dahuang Lidan Capsule has a good clinical effect in the treatment of calculous cholecystitis.
　　[Key words] Chaihu Sijin Decoction Dahuang Lidan Capsule Calculous cholecystitis TCM
　　First-author’s address： Hebei University of Chinese Medicine， Shijiazhuang 050091， China
　　結石性胆囊炎是临床中常见病、多发病、难治病，主要以右上腹及右胁肋疼痛不适、口苦、恶心、呕吐、厌食油腻食物或因油腻饮食后发病等为主要特征。结石性胆囊炎是由于胆囊结石长期刺激胆囊壁造成胆囊黏膜损伤，或胆汁被肠道细菌逆行感染等原因所致[1]。胆囊结石是慢性胆囊炎的最常见致病因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%。西医主要是以手术切除胆囊为治疗结石性胆囊炎的方法，但也只是治标不治本。胆囊切除后，极易产生一系列并发症[2]。胆囊炎属中医学“胁痛”“肝胀”“胆胀”范畴。笔者通过发挥中医治病求本的特色，自拟柴胡四金汤，将其与大黄利胆胶囊联合应用于结石性胆囊炎患者中取得较好疗效，具体情况报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年1月-2019年10月笔者所在医院门诊和住院部收治的80例结石性胆囊炎患者作为研究对象。纳入标准：符合第15版《实用内科学》（人民卫生出版社）中胆结石与胆囊炎的诊断标准。排除标准：（1）严重心、肺、肝、肾功能障碍;（2）具有化脓性胆囊炎等其他严重肝胆疾病;（3）妊娠期;（4）精神障碍;（5）严重消化性溃疡;（6）依从性差，不能坚持治疗。随机分为治疗组和对照组，治疗组41例，男19例，女22例;年龄20～77岁，平均（47.85±15.19）岁;病程3个月～3年，平均（12.53±1.45）个月。对照组39例，男18例，女21例;年龄19～75岁，平均（50.33±13.93）岁;病程2.5个月～2.5年，平均（12.66±1.79）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿参与研究并签署知情同意书，符合医学伦理学要求，经医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法
　　治疗组给予柴胡四金汤和大黄利胆胶囊治疗。柴胡四金汤：柴胡10 g，清半夏9 g，黄芩12 g，黄连12 g，党参12 g，郁金15 g，炒鸡内金15 g，金钱草30 g，海金沙15 g，麸炒枳实12 g，白芍12 g，醋鳖甲3 g，当归15 g，生姜9 g，大枣9 g，五味子12 g。水煎取汁400 ml，1剂/d，早晚各服1次，均于饭后1 h服用。右胁疼痛甚者加延胡索12 g以理气止痛，大便秘结者加大黄9 g以泻下通便，周身乏力者加党参12 g以补中益气，不寐者加远志15 g以安神，腹胀不适者加厚朴12 g以行气消胀，伴发热者加连翘或蒲公英15 g以清热，上焦火旺者加升麻12 g以清上焦热。大黄利胆胶囊（重庆海默尼制药有限公司，生产批号：国药准字Z20153052，规格：0.3 g×24粒），0.6 g/次，3次/d，饭后服用，与服用汤剂时间相隔5分钟。
　　对照组予大黄利胆胶囊治疗，用法用量同治疗组。
　　嘱患者禁食油腻食物，宜清淡饮食。两组均以15 d为1个疗程，连续治疗4个疗程后评价临床效果。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　采用中医证候评分对两组治疗前后症状改善情况进行评定，包括右胁疼痛、口苦、呕吐、腹胀，按照无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分。疗效判定标准：痊愈，各临床症状、体征均消失，B超显示胆囊壁恢复正常形态，结石完全排出;有效，各临床症状、体征均好转，B超显示胆囊壁厚度及毛糙度均改善，结石排出>70%;无效，各临床症状、体征无任何好转或加重。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　治疗组总有效率为87.80%，显著高于对照组的53.84%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后中医证候评分比较
　　两组治疗后中医证候评分均低于治疗前，且治疗组治疗后中医证候评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　结石性胆囊炎在中医学中属于“胁痛”“肝胀”“胆胀”类疾病，以右上腹及右胁肋疼痛不适（可放射至肩背部）、腹胀、口苦、恶心、呕吐、油腻饮食后发病等为主要特征。此外，部分结石性胆囊炎患者可出现谷草转氨酶、结合胆红素、谷丙转氨酶轻度升高及墨菲征阳性等情况[3-4]。《黄帝内经·灵枢》谓：“胆脹者，胁下痛胀，口中苦，善太息”[5]。结石性胆囊炎主因情志不畅，气机郁滞，湿邪内生，郁久化热，或嗜食肥甘厚味，日久湿热互结，浊毒内蕴，郁于肝胆，胆汁凝结所致[6-8]。肝胆相表里，肝的疏泄功能可促进胆汁分泌、排泄，且对脾运化水谷精微及津液起着至关重要作用，能够调节五脏六腑气机。而胆汁的正常分泌排泄，对肝脏也具有一定的保护作用。肝脏疏泄功能正常，对预防结石性胆囊炎至关重要[9]。结石性胆囊炎以疏肝理气化石，清热祛湿利胆为治疗原则。柴胡四金汤中柴胡、黄芩和解少阳、疏肝利胆;清半夏化痰止呕;黄连清利湿热;党参补中益气;郁金行气解郁、疏肝理气;炒鸡内金消食健胃、利胆化石、溶化泥沙;金钱草、海金沙溶石化石;炙甘草调和诸药;醋鳖甲、麸炒枳实、当归、白芍活血化瘀、通络止痛。现代药理研究表明，柴胡具有抗炎、保肝利胆、降血脂、抑制微生物等作用[10];黄芩、黄连具有抗炎、保肝利胆、抑制微生物作用[11-12];郁金能够促进胆汁分泌排泄、抑制胆囊中微生物;鸡内金有化石溶石、增强胆囊收缩、促进胆汁排泄、分泌的作用;海金沙有抑制结石生成、抑菌、利胆排石的作用[13];金钱草有松弛胆囊平滑肌、利胆排石、抑制结石形成、镇痛、抗感染等作用[14];醋鳖甲具有抗肝脏纤维化、促进脂肪代谢的作用[15];白芍中的白芍总苷具有保肝、抗炎、镇痛等作用[16]。
　　本研究结果显示，采用柴胡四金汤联合大黄利胆胶囊治疗结石性胆囊炎患者的总有效率明显高于仅采用大黄利胆胶囊治疗的总有效率;且治疗组右胁疼痛、恶心、呕吐、腹胀等症状得到明显改善。因此，柴胡四金汤联合大黄利胆胶囊对结石性胆囊炎患者具有较好的临床疗效，值得进一步研究推广及使用。
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　　（收稿日期：2020-02-03） （本文编辑：李盈）
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